我們來看看理中丸中是否可以加用茯苓？可不可以用茯苓來代替白術？
我們知道茯苓是健脾利水的，而理中丸從內傷的角度來說，理中丸（人參、白術、干姜、甘草各等量）是治療脾胃虛寒的，脾胃虛寒的患者需要健脾，脾胃虛寒的患者容易出現(xiàn)水濕的停滯，那么，在理中丸中能不能加用健脾利水的茯苓呢？或者，理中丸中的四味藥，不變成五味藥，直接用茯苓代替白術，這 樣是不是可以？因為白術也是健脾祛濕的。
如果我們用藥不講究，感覺茯苓是可以代替白術的，理中丸治療中焦虛寒證，在治療中焦虛寒證的理中丸中加一味茯苓，加強健脾祛濕的效果，應該是可以的。理中丸中的白術補，干姜溫，茯苓祛濕，似乎沒有什么問題。
前面第十九節(jié)里，我們提到的葉天士的那個醫(yī)案，是把理中丸的人參和甘草去掉，加了茯苓和附子去濕。并且，后世的醫(yī)家，有理中湯去了干姜加了茯苓，演變成了四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草），那么四君子湯加上干姜，那不就是理中湯加茯苓嗎！
四君子湯是治療中焦脾氣虛的，如果是在脾氣虛的基礎上有了寒，那么四君子湯加干姜，也不就是理中丸中加茯苓嗎？似乎覺得是應該可以的。
《傷寒論》里理中丸方后也提到過：“悸者，加茯苓二兩”。在理中丸的基礎上如果有心悸的加茯苓二兩來定悸。
張景岳在《景岳全書》里寫道：五君子煎：治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。人參二三錢，白術、茯苓各二錢，炙甘草一錢，干姜（炒黃）一二錢。水一盅半，煎服。
很有意思，理中丸去干姜加茯苓變成了四君子湯，四君子湯加干姜變成了五君子煎，這五君子煎不就是理中丸中加了茯苓嗎。
但是，這個方劑我們不能無原則的一路往上加，如果這樣加的話，五君子煎再加一味蒼術，那不就是六君子煎了嗎，那么再加一味半夏不就是七君子煎了，而真正的六君子煎（人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、法半夏）是在四君子湯中加了陳皮和法半夏，但是沒有七君子煎這個方劑了，不能無限的往上加。
看起來好象也是可以往上加的，因為中焦寒濕嘛。但是，在“藥類法象”中，白術屬“濕化成”類，茯苓屬“燥降收”類。理中丸去干姜，加茯苓，為四君子湯。四君子湯去茯苓，加黃芪，當歸，陳皮，升麻，柴胡，為補中益氣湯。古人組方用藥之講究，值得我們細細體會。
在易水學派的藥類法象里面，我們把所有的藥物分成了五大類，風升生類的，熱浮長類的，濕化成類的，燥降收類的，寒沉藏類的。見附表：
附表：
黑附子，烏頭，干姜，干生姜，良姜，肉桂，桂枝，草豆蔻，丁香，厚樸，木香，
益智，白豆蔻，川椒，吳茱萸，茴香，延胡索，縮砂，紅藍花，神曲 | |||||
防風，升麻，柴胡，羌活，威靈仙，葛根，獨活，
細辛，桔梗，白芷，藁本，鼠粘子，蔓荊子，川芎，天麻，秦艽，麻黃，荊芥，前胡，薄荷 | 黃芪，人參，甘草，當歸，熟地黃，半夏，白術，蒼術
陳皮，青皮，藿香，檳榔，莪術，京三棱，阿膠，訶子，杏仁，大麥蘗，桃仁，柴草，蘇木 | 茯苓，澤瀉，豬苓，滑石，瞿麥，車前子，燈心草，
五味子，桑白皮，天門冬，白芍藥，麥門冬，犀角，烏梅，牡丹皮，地骨皮，枳殼，琥珀，連翹，木通 | |||
大黃，黃柏，黃芩，黃連，石膏，草龍膽，生地黃，
知母，防己，茵陳，樸硝，瓜萎根，牡蠣，玄參，山梔子，川楝子，香豉，地榆 |
我們從上表得知，白術是屬于濕化成類的藥，而茯苓屬于燥降收類的藥，就像我們在理中丸里加茯苓或者我們去了白術加茯苓，會對整個這張方劑產(chǎn)生什么樣的影響，從上面的表來看，應該是對升降有影響的。
如果對他的升降有影響，那么對他的功效也有影響，因此，加與不加，一定要取于臨床需要。而不是我們所認為加與不加都一樣。
理中丸加了干姜就是四君子湯，四君子湯去了茯苓加上黃芪，當歸，陳皮，升麻，柴胡，是補中益氣湯。
由理中湯到四君子湯再到補中益氣湯，這是中醫(yī)學的進步，而這種進步傳承到現(xiàn)在，我們不可以在人為的把他倒退回去。加茯苓與不加茯苓，真的不一樣，并不是說，加上一定會提高效果的，有時候經(jīng)常會影響療效的。
