中醫(yī)的誤診、誤治大多不能造成嚴(yán)重的后果，沒有被足夠的重視，很多人不愿面對這樣的現(xiàn)實(shí)，但誤診、誤治卻事實(shí)存在，正是
中醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和相對模糊性，在臨床實(shí)踐中容易造成誤診、誤治。給病人造成更大的痛苦。從根源解決誤診、誤治，必須加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，從辨證論治入手，治病求本。
【關(guān)鍵詞】誤診誤治；治病求本
“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”（《大醫(yī)精誠》）這是醫(yī)者追求的目標(biāo)與境界，但是在臨床工作中，往往事與愿違，藥不達(dá)效，究其根源，是醫(yī)者誤診、誤治、失治導(dǎo)致的結(jié)果。中醫(yī)臨床中的誤診、誤治大多不能造成嚴(yán)重的后果，往往被人們所乎視，不能高度重視，也是不愿被醫(yī)者承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)。中醫(yī)自古以來，就很重視對誤診、誤治的總結(jié)。各家醫(yī)案都有這方面的記載，以誡后人。如《傷寒論》的六經(jīng)辨證中，有相當(dāng)多的條文論述了誤診、誤治引起的變病及后果，并提出了警言。如“淋家不可發(fā)汗，汗出必便血”；“瘡家，雖有疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙”等等［1］。
中醫(yī)學(xué)，是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成的具有獨(dú)特理論和診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系。正是因?yàn)橹嗅t(yī)理論體系的獨(dú)特性，經(jīng)歷了五千年的繼承與發(fā)展，在歷史上為保障中國人民的健康作出了重要貢獻(xiàn)，直到現(xiàn)在還有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)踐中，辨證論治是核心。辨證是望、聞、問、切四診所得的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷的辨證思維。把四診所得的資料，在八綱初步分析的基礎(chǔ)上，作進(jìn)一步的分析與綜合，抓住疾病的本質(zhì)，然后判斷出其證候及疾病。辨證的方法很多，在長期的臨床實(shí)踐中形成了病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。論治即是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療方法。辨證論治的過程，就是認(rèn)識疾病和解決疾病的過程。同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證候；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證候。因此在治療疾病時(shí)就出現(xiàn)了“同病異治”或“異病同治”的原則，等等。這些說起來很容易，但臨床實(shí)踐中卻非常復(fù)雜。中醫(yī)的辨證論治雖然具有先進(jìn)性、優(yōu)越性，但不象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與治療那樣，讓醫(yī)生和病人一目了然、非常清晰，醫(yī)生說得清楚、病人看得明白。中醫(yī)的辨證論治對醫(yī)生來說相對清晰，好象也不盡然；但對病人來說相對模糊，氣血虧虛，病人能理解；厥陰病，病人盲然。這也表現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的相對模糊性。正是中醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和相對模糊性，在臨床實(shí)踐中容易造成誤診誤治。
“治病必先識病，識病然后議藥，藥者所以勝病者也。識病，則千百藥中任舉一、二種用之且通神；不識病，則歧多而用眩。”（《寓意草》） 這精辟地指出要先辨證、辨病然后議藥索方，不識病，藥無所投。
《蒲輔周醫(yī)案》記載“風(fēng)寒挾飲誤用寒涼案”［2］：患者，男，８個半月。因感冒咳嗽２周，發(fā)熱４天，于1961年４月17日住某院，入院前２周，咳嗽痰多，至10天突然高熱不退，伴有嘔吐夾痰奶等，納差，大便黃色粘稠，日1～2次，精神萎靡，時(shí)而煩躁，入院后即用中藥桑菊飲、葛根芩連湯加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均無效，于４月21日邀請會診。體溫38℃～40℃，無汗，嘔吐，下利，每日平均10次，呼吸不暢，喉間痰阻，喘促膈動，面色蒼白，胸腹微滿，脈虛，舌紅無苔。此屬表邪郁閉，痰飲阻肺，正為邪遏之候，治宜辛溫開閉，滌痰逐飲。方用射干麻黃湯加減。處方：射干2.1g,麻黃1.5g，細(xì)辛1.5g，五味子30粒，干姜0.9g，紫菀2.4g，法半夏3g，大棗4枚，進(jìn)２劑后體溫由40℃降到正常，煩躁漸息，惟咳不喘，喉間痰減，呼吸較暢，面色漸榮，手足心潤，胸腹不滿，下利亦減，脈緩，舌紅少苔，郁閉已開，肺氣未復(fù)，宜益氣化痰為治，方宗生脈散加味，處方：沙參6g，麥冬6g，五味子20粒，紫菀2.4g，法半夏3g，枇杷葉9g，生姜2片。大棗2枚，進(jìn)2劑后咳止，一切正常，觀察４天痊愈出院。本病屬于外寒內(nèi)飲之證，誤投以辛涼、苦寒之品，病不解也，蒲老辨證求因，抓住疾病的本質(zhì)，予以溫肺開閉，滌痰化飲之法，２劑熱退痰蠲。
談及中醫(yī)的誤診、誤治很多人不愿接受，會拿出許多理論據(jù)理力爭或自圓其說。但是誤診、誤治卻事實(shí)存在，只是沒有被足夠的重視。中醫(yī)辨證方法具有多樣性、多重性，其方、藥的應(yīng)用具有不規(guī)范性、個人經(jīng)驗(yàn)性，這些都可能是發(fā)生誤診、誤治的因素。雖然誤診、誤治沒有給病人造成嚴(yán)重的后果或沒有被提出質(zhì)疑，但對于醫(yī)生來說是不可原諒的錯誤。延誤病情、給病人造成更大的痛苦，這是醫(yī)生的悲哀。從祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展來說，阻礙了其發(fā)展。
從根源解決誤診、誤治，必須加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，從辨證論治入手，治病求本。辨證論治是從證和病著眼，抓住主癥，治病求本，對疾病進(jìn)行周密分析，確立比較完整和系統(tǒng)的治療原則，重視疾病的“本”，又兼顧疾病的“標(biāo)”；從整體觀出發(fā)，審察內(nèi)外，辨證求因、四診合參，要因時(shí)、因地、因人制宜。正確地運(yùn)用理、法、方、藥，以正確地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行有效的治療。 從而杜絕、減少誤診、誤治的發(fā)生。臨床實(shí)踐中要高度重視誤診誤治，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。以保障人民的健康，推動祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
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