主持人：王主任給我們介紹了慢性疲勞和更年期綜合征使用六味地黃丸的情況。接下來想問一下高教授，高教授對中醫(yī)內(nèi)科方面的研究非常多，您覺得哪些內(nèi)科疾病比較適合使用六味地黃丸？
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| 高榮林教授 |
高榮林：我所接觸的病人可以用六味地黃丸的就是一部分高血壓患者，也主要是處于肝腎陰虛的病人用六味地黃丸比較好。再有就是失眠的病人，屬于陰虛的，用六味地黃丸也有一定的效果。還有糖尿病、甲亢一類的病人。
其實從中醫(yī)的角度來說，如果出現(xiàn)腰疼、腰酸、頭暈、乏力等肝腎陰虛的表現(xiàn)，很多疾病都可以使用六味地黃丸，這就是中醫(yī)所謂的“異病同治”。
主持人：剛才王主任給我們詳細的介紹了腎陽虛和腎陰虛各自的臨床表現(xiàn)，高教授能不能給我們介紹一些簡單實用的判斷方法呢？比如有哪些明顯的癥狀就可能是腎陰虛？
高榮林：最明顯的感覺就是疲乏，包括腰膝酸軟、潮熱、盜汗、手足心發(fā)熱等，這些人都屬于肝腎陰虛。
主持人：這些患者服用了六味地黃丸以后，會得到什么樣的改善？比如說高血壓吃了六味地黃丸以后，對他的血壓有下降還是什么？
高榮林：六味地黃丸的劑型大部分是丸藥，作用比較慢，需要吃一段時間才能夠見效，但是作用比較持久。我的臨床體會，比如口干、眼睛干、哄熱、腰酸等癥狀可能緩解得更早一點。另外乏力、頭暈、小便少也會逐漸的緩解。
主持人：主要是針對人體的調(diào)整，讓一些臨床癥狀有所緩解，具體對血壓下降有作用嗎？
高榮林：那需要比較長的時間，下降也是比較穩(wěn)定的下降。
主持人：劉喜明教授主要在糖尿病、內(nèi)分泌等方面的研究比較多，您給我們介紹一下哪些糖尿病人可以用六味地黃丸？它對糖尿病的改善情況是怎么樣的？
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| 劉喜明教授 |
劉喜明：中醫(yī)把糖尿病歸屬于消渴病的范疇，但是消渴病不等于糖尿病。中國自古就有消渴病的記載，根據(jù)不同表現(xiàn)把消渴病分為上消、中消和下消。中醫(yī)講消渴病是“陰虛為本、燥熱為表”，陰虛是消渴病的根本，在陰虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)燥熱，典型的表現(xiàn)是多飲、多食、多尿、消瘦，稱為“三多一少”。糖尿病發(fā)展到一定階段，也會出現(xiàn)類似于中醫(yī)消渴病的表現(xiàn)。古人認為腎陰虛是陰虛的根本，所以消渴病的根本原因是腎陰虛，糖尿病雖然不等于消渴病，但是很多病人也具有陰虛的特征，所以六味地黃丸廣泛地用于糖尿病的治療。
我們做過一項研究，中醫(yī)藥干預(yù)2型糖尿病的微血管病變，因為國外有一個很有名的研究，英國的前瞻性糖尿病研究，專門觀察2型糖尿病是否能夠通過控制血糖來減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。我們當時就想用中醫(yī)的辦法是不是能夠減少2型糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，或者是延緩它的發(fā)生。我們這個課題是2001年開始啟動，2007年結(jié)題，前后經(jīng)歷了六年的時間。所有病人觀察了三年的整個周期，持續(xù)時間比較長，有九個單位參加了研究，并且有專門的評價單位。
當時參與研究的患者分為兩個組，一組是單純的西藥降糖，另外一組是在西藥降血糖的基礎(chǔ)上加用六味地黃丸，然后觀察兩組患者的微血管病變情況。第一年的時候，兩組的差別并不明顯，到了第三年，就可以看出來明顯差別，加用六味地黃丸患者組的微血管病變明顯減少。
可能大家要問了，哪些糖尿病患者可以使用六味地黃丸。根據(jù)我們的觀察，有這樣幾個特征：第一，中等體型偏瘦的可以用。第二，胖人凡是具備陰虛癥狀的也可以用。第三，患者服用西藥的降糖藥物時，六味地黃丸可以配合西藥使用。另外，病人伴隨有口干、口渴、腰酸、乏力、小便頻多等癥狀，這些都是2型糖尿病人使用六味地黃丸的特征。
主持人：您推薦他們一般是堅持服用多久，還是長期用？
劉喜明：如果單純?yōu)榱司徑獍Y狀，可以在癥狀緩解后再鞏固一段。如果為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，可以堅持半年或者是堅持更長時間，這樣才能達到預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的目的。
主持人：剛才幾位專家都分別介紹了六味地黃丸對于現(xiàn)在一些疾病有什么樣的作用，也有一些臨床實驗證明糖尿病方面有明確的療效。
那我想問何主任，這次研究六味地黃丸的療效，希望它可以改善患者的那些癥狀呢？
何麗云：目前我們的研究設(shè)計，是建立在臨床研究、文獻報道和患者服用后感受的基礎(chǔ)上，首先要找到適宜疾病的定位，另外，要對一些有特別顯著作用點，比如服用六味地黃丸短時間內(nèi)就能得到明顯改善的癥狀，這樣的癥狀也要收集進行研究。
我們的目標是對六味地黃丸治療腎陰虛的指標進行評價。目前用什么指標去評價它的療效是一個難點。大家都認為六味地黃丸有效，但是它究竟是在哪一個點上最有效，多長時間能夠產(chǎn)生效果，證據(jù)還很缺乏。所以對于療效評價指標的研究是我們的重點，而指標體系的建立也要基于服用者的感受，還要結(jié)合一些客觀指標。
記者：我是醫(yī)師報的記者。我聽各位專家說六味地黃丸可以治療高血壓和糖尿病，它和一般現(xiàn)在的治療高血壓和糖尿病的西藥有什么區(qū)別？在什么情況下醫(yī)生可以說把六味地黃丸和西藥聯(lián)合起來應(yīng)用有更好的效果？
劉喜明：六味地黃丸用的是傳統(tǒng)中藥方劑，和現(xiàn)在的降壓藥物從機理上是有嚴格區(qū)別的，六味地黃丸更強調(diào)綜合治療，不像現(xiàn)代西藥是單靶點的。第一，高血壓患者如果有比較明顯的陰虛表現(xiàn)，可以和西藥降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。第二，血糖高，對于比較胖的人，尤其有口干癥狀的，可以和六味地黃丸聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以達到最佳的控制效果。
記者：有一部分患者有陽虛合并陰虛同時出現(xiàn)的情況，這種情況下能用六味地黃丸嗎？或者是怎么用？
高榮林：如果陽虛合并陰虛，如果偏于陽虛，金匱腎氣丸是在補陰的基礎(chǔ)上加上了溫陽的藥物，這種情況下就吃金匱腎氣丸。
何麗云：有的人有階段性，一個階段可能偏陽虛，一個階段偏陰虛，看哪個時期偏重不一樣，可以有選擇性的來服用。
