中藥必須消瘤、而且能消瘤
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 黃金昶
為什么把中藥消瘤放在開首篇第二章節(jié)編寫，原因很簡單，重要，太重要了！中醫(yī)治療腫瘤學(xué)術(shù)迅猛發(fā)展在解放后，上世紀(jì)五十年代毛澤東主席提出“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”，給予祖國醫(yī)學(xué)以崇高的評價(jià)，并指明了方向。當(dāng)年衛(wèi)生部主管中醫(yī)藥的副部長對中醫(yī)有些歧視，被毛主席免職。北京、上海等地建立了中醫(yī)學(xué)院，中國中醫(yī)研究院（現(xiàn)稱中國中醫(yī)科學(xué)院）廣安門醫(yī)院于1963年成立了全國第一個(gè)中醫(yī)腫瘤科，1974年成立腫瘤科病房，由余桂清、張代釗、段風(fēng)舞主任醫(yī)師等人開展了中醫(yī)藥治療腫瘤的研究，開辟了中醫(yī)藥治療腫瘤的新紀(jì)元。當(dāng)時(shí)全國中醫(yī)藥界研究重點(diǎn)是尋找治療腫瘤效果明顯的中藥，主要是“以毒攻毒”中藥，最典型的例子就是西安有人用斑蝥治愈一例原發(fā)性肝癌患者，引起轟動，隨即開發(fā)出系列中藥斑蝥制劑以治療腫瘤；但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)“以毒攻毒”中藥治療腫瘤有時(shí)效果不理想（此時(shí)化療藥物效果也不理想），而辨證中藥對減輕放化療副反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量有較好的療效，初步認(rèn)識到辨證論治對腫瘤治療的重要性，研究方法與重點(diǎn)開始由中藥抑瘤向中藥對減輕放化療副反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量等方向轉(zhuǎn)變，一起醫(yī)療糾紛加速了這種轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致中醫(yī)藥抑瘤研究擱淺并逐步淡出人們視野。這場糾紛是一女性乳腺癌患者，拒絕手術(shù)放化療，要求用中藥治療（此態(tài)度有些像林黛玉的扮演者陳曉旭），某著名中醫(yī)腫瘤專家用鮮蟾皮（此法在當(dāng)時(shí)很常用，很多時(shí)候外用在治療肝癌疼痛）貼在乳房上，誰知腫瘤沒縮小反而破潰，難以收口，于是狀告主治醫(yī)生，如此還有誰膽敢用蟾皮這等劇毒藥。為躲避醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)生轉(zhuǎn)而研究容易出成績、副作用小的而且當(dāng)時(shí)急需的減輕放化療副反應(yīng)的藥物，這在當(dāng)時(shí)是十分必要、重要的，也為中醫(yī)藥治療腫瘤做出了極大貢獻(xiàn)，并迅速得到西醫(yī)同行認(rèn)可，也被國外同行奉為皋圭。上一世紀(jì)八十年代前對放化療引起的副反應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)辨證研究較多，提出了對放化療副反應(yīng)的諸多治法，最為突出的是導(dǎo)師張代釗教授分別提出的化療副反應(yīng)四大治法（即補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎、清熱解毒）、放療副反應(yīng)的五大治法（即清熱解毒、生津潤燥、涼補(bǔ)氣血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎），臨床十分實(shí)用，被許多國內(nèi)外雜志、書籍載錄。
隨著減輕放化療副反應(yīng)的現(xiàn)代藥物迅猛發(fā)展，中醫(yī)界開始研究如何減輕腫瘤患者痛苦、提高生活質(zhì)量，如中藥治療惡性胸腹水、癌性疼痛、惡病質(zhì)等，取得了一定成績，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到就目前治療方法很難完全消除腫瘤，腫瘤是一類慢性病，從上世紀(jì)九十年代也開始重視提高患者生活質(zhì)量研究，把評價(jià)腫瘤療效由過去的單純瘤體消失情況增加了生活質(zhì)量、疾病穩(wěn)定時(shí)間、疾病進(jìn)展時(shí)間等等，重視腫瘤合并癥并發(fā)癥研究，也相繼開發(fā)了許多藥物，如腫瘤的三階梯止痛藥物、甲孕酮改善惡病質(zhì)等。這一時(shí)期我科李佩文教授比他人早的重點(diǎn)研究了外用藥治療胸腹水、疼痛等，應(yīng)該說李佩文教授開辟了中藥外治治療腫瘤并發(fā)癥新篇章。
腫瘤患者中約70-80%為中晚期腫瘤，這些腫瘤西醫(yī)辦法很少，在國外許多晚期腫瘤患者被醫(yī)生告知沒辦法治療，只好回家靜等上帝召喚。在我國家就不同了，絕大多數(shù)患者需要并且要求中醫(yī)藥治療，可是有些并發(fā)癥瘤體不縮小是很難消失的，生活質(zhì)量也難以提高，如此要求中醫(yī)必須消瘤。也就是說把消滅腫瘤的重?fù)?dān)交給了中醫(yī)。中醫(yī)治療晚期腫瘤是義不容辭的責(zé)任。
也許有人會說中醫(yī)消瘤太空談了吧，古人沒解決，今人很少談及，要研究中藥消瘤用劇毒藥未免太危險(xiǎn)了。事實(shí)上中醫(yī)消瘤“以毒攻毒”方藥只是一方面，有時(shí)辨證準(zhǔn)確也能消瘤，你可能在臨床有時(shí)看到化療瘤體不縮小反而增大，可應(yīng)用扶正中藥瘤體穩(wěn)定甚或縮小，其實(shí)這并不奇怪，瘤體與人體正氣本是相互矛盾的兩個(gè)方面，瘤體增大可能是瘤體惡性程度太高或者是身體太弱難以控制腫瘤引起的，要是身體太弱，應(yīng)用“以毒攻毒”中藥很難取消，反倒應(yīng)用辯證扶正中藥瘤體會逐漸縮小。我將在后面專門談“從除草育苗辨證看腫瘤的治療”，從辯證的對待土壤中草和苗的生長來選擇腫瘤正確治療手段，很有哲理。
天津市衛(wèi)生局1976年從用中藥瘤體消失的500多例癌癥病人中，抽查了163例，經(jīng)察訪，存活6年以上者80例，10年以上者32例，至1991年存活最長者29年。這一事實(shí)表明，中藥能治愈癌癥。
當(dāng)然了中藥治愈癌癥并不是每個(gè)中醫(yī)都能做到的，不能做到也不能說中藥不能消瘤，這就像不理解愛因斯坦的相對論就不能說相對論不科學(xué)一樣。我的觀點(diǎn)是中藥能不能消瘤，主要看你的辨證水平高低和用藥是否得當(dāng)，你的中醫(yī)水平到了一定水平，而且抓住某一疾病用藥特點(diǎn)，消滅腫瘤是不難做到的。
中藥抑制腫瘤效果不佳，一是辯證不準(zhǔn)確，一是用藥不精當(dāng)，一是辨證用藥皆不對。辨證是第一步，辯證不準(zhǔn)難談療效。辨證就不是簡單的臟腑辯證，一個(gè)較高水平的辯證應(yīng)融合了陰陽、寒熱、虛實(shí)、臟腑、三焦、六經(jīng)辨證，同時(shí)根據(jù)五運(yùn)六氣辨患者稟賦及就診時(shí)年月運(yùn)氣（后面有專門章節(jié)談五運(yùn)六氣與腫瘤的治療），如此才能比較全面的認(rèn)識患者的病候、病機(jī)，辨證精確了，才能決定正確用藥，只有正確的用藥才有好的療效。用藥如用兵，敵情了解了（即中醫(yī)辨證清楚了），采取何種戰(zhàn)術(shù)、該派哪元大將、派多少兵也是要明確的，軍事家重談兵法，中醫(yī)治病重談治則治法，治則治法明確了，用什么藥用多大量就比較容易了。所以有人談中醫(yī)看病講三步曲，即辨證、治則治法、用藥，治則古人有論述，即“堅(jiān)者消之、結(jié)者散治、留者攻之、損者益之”，是不變的，而治法是根據(jù)每個(gè)患者制定的，是在變化著的，但總的治療策略是不變的，如果大夫給同一個(gè)患者每次開的藥都不同，那么這個(gè)大夫的水平就很有限。名醫(yī)孫秉嚴(yán)先生認(rèn)為腫瘤是由寒凝、血瘀、癌毒引起的，是因瘤致虛，強(qiáng)調(diào)八綱辨證，治療大法是“溫陽散結(jié)”“通下”“以毒攻毒”，用得多是猛劑主消腫瘤。我的觀點(diǎn)是，或因瘤致虛、或因虛致瘤，腫瘤患者存在虛實(shí)夾雜，臨床強(qiáng)調(diào)陰陽、寒熱、虛實(shí)、臟腑、三焦、六經(jīng)辨證，治療在辨證基礎(chǔ)上重視“溫陽”“活血”“以毒攻毒”“通利大小便”，藥物雖緩但消瘤作用同樣明顯。治法明確了，之后就是選藥了，有人認(rèn)為選藥沒什么，只要符合腫瘤辯證用藥就行了，如果這樣認(rèn)識用藥的話療效就要大打折扣了。中醫(yī)選藥很關(guān)鍵，就像派將作戰(zhàn)、也像田忌賽馬，需要計(jì)謀，如果對方是武藝高強(qiáng)、足智多謀之人，你卻派了個(gè)魯莽之將，很難取勝。這也是我為什么喜歡用金錢白花蛇、蟾皮、斑蝥、壁虎、核桃楸皮等藥，而不喜歡白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮的原因，是嫌其力小難勝重任。辨證、治法、用藥沒問題，可效果不明顯，這要查劑量是否得當(dāng)了，有時(shí)劑量小也難以取效，這時(shí)不要以為療效不明顯就是辨證不對，可能是用藥劑量太小，如若劑量太小，這時(shí)必須加大劑量。有些藥物的取效劑量是臨床多年摸索出來的，如黃芪補(bǔ)氣60克效果顯著、蟾皮消瘤一只（約10克）即能見到療效，斑蝥3-4只、金錢白花蛇1-2條也能見到瘤體縮小，如用壁虎消瘤需用到30克，大約23-25只才能見到滿意療效。
腫瘤治療中還有許多未知數(shù)，有醫(yī)生水平的因素、有患者病種心態(tài)與經(jīng)濟(jì)因素、還有自然界的因素。人與自然是和諧的統(tǒng)一體，人類隨著自然界的變化生生不息，所以必須重視自然界對人體影響。五運(yùn)六氣可幫助分析人體稟賦和時(shí)年運(yùn)氣，協(xié)助辨證、治療，還可幫助分析許多疑難或者許多怪問題，如今年（2007年）是丁亥年，厥陰風(fēng)木不足，所以今年風(fēng)少、風(fēng)??；少陽相火司天，5月21日----7月21日是主氣少陽相火所在，所以今年從5月份就很高熱難耐，氣候的炎熱導(dǎo)致人們上火的多，咽喉干痛患者明顯多于去年，心腦血管發(fā)病率明顯增高。同時(shí)很奇怪，有兩位腫瘤患者，原本中藥治療很穩(wěn)定的肺部轉(zhuǎn)移瘤不明原因的突然變大了，不是所有轉(zhuǎn)移灶都變大，只有為與少陽經(jīng)近腋中線靠近胸膜的腫瘤增大，其它穩(wěn)定不變，這種現(xiàn)象用中醫(yī)常理難于解釋，可用五運(yùn)六氣從今年主運(yùn)、司天、主氣就很好理解了，針對少陽相火司天、主氣、客氣，在5月份始加用疏解少陽相火之藥，瘤體再次穩(wěn)定、縮小。所以說腫瘤的辨證、治法、用藥不是簡單的普通辨證論治，需要有淵博的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床辨治經(jīng)驗(yàn)，才能取得中醫(yī)消瘤效果，要想達(dá)到中醫(yī)消瘤，最實(shí)用的捷徑就是讀中醫(yī)經(jīng)典，提高自己的業(yè)務(wù)水平。
腫瘤治療取效時(shí)最先表現(xiàn)為癥狀的改變，癥狀消失是取效的表現(xiàn)，癥狀加重有時(shí)也是取效表現(xiàn)，這一點(diǎn)不為患者認(rèn)同，也有許多醫(yī)生不理解。腫瘤科的醫(yī)生經(jīng)常見到骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)用帕米磷酸二納后會疼痛加重，大夫會給患者解釋為這是流感樣癥狀，是副反應(yīng)，近30%的患者會出現(xiàn)，是正常的，過幾天會明顯減輕；而對應(yīng)用中藥后癥狀加重卻難以理解了，不知所措了，事實(shí)上應(yīng)用中藥后癥狀加重，只要辨證準(zhǔn)確，這種癥狀的加重是正邪相爭斗的表現(xiàn)，繼續(xù)用藥癥狀也會很快消失，病情也會明顯緩解的。中醫(yī)治療疾病就怕用藥后不痛不癢，絲毫無緩解跡象。我的觀點(diǎn)是不論多么疑難病，哪怕是腫瘤，用中藥7天應(yīng)該見效，如7天無效就應(yīng)該找原因了。
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