衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科主任醫(yī)師 黃金昶
惡性腫瘤的治療目前有手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥治療等多種治療，在國內(nèi)接受中醫(yī)治療甚多，尤其是基層，由于醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)條件限制，能接受手術(shù)、放化療治療者有限，接受中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的人數(shù)往往超過某種單一的西醫(yī)方法治療人數(shù)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合所治療腫瘤人群多數(shù)為中晚期腫瘤病人，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤被國外學(xué)者譽(yù)為腫瘤治療的中國模式。
中西醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識和治療雖都存在顯著差異，單治療上皆有所長，合理的應(yīng)用中西藥物可明顯提高治療療效，提高生活質(zhì)量，延長生存期。
（一）中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢
1.對放化療減毒增效，減少手術(shù)副反應(yīng)等
在腫瘤臨床治療中，西醫(yī)某些療法會(huì)有較明顯的毒副反應(yīng)，若配合中藥?？蓽p輕或避免這些毒副反應(yīng)。如目前西醫(yī)藥對放化療引起的呼吸系統(tǒng)受損、肝膽毒性、藥物外滲組織壞死潰爛等尚無良策，若在放化療同時(shí)，配以相應(yīng)的中藥，此類副反應(yīng)輕微，生活質(zhì)量得以明顯提高。白細(xì)胞低久用西藥升白藥無效時(shí)若在辨證基礎(chǔ)上加用鹿角膠、阿膠、大棗等，每使血象升至正常，且能預(yù)防感染。
多年來，我們曾多次總結(jié)放化療副反應(yīng)的治療效果（第三次總結(jié)的病例為21000例）：中西醫(yī)結(jié)合組（放化療加中藥組）之完成率在70%-90%之間，而對照組（單純放化療組）之完成率在50%-70%之間，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合組病人之全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)和血象等反應(yīng)都較單純放化療組為輕。我們臨床對96例肺癌放療患者研究表明：扶正增效方使肺癌放療有效率由40.43％增至69.39%，并使肺癌放療患者的一、二、三年生存率分別由57.59%、26.46%、14.70%增至79.41％、49.44%、23.27%。此外，臨床還發(fā)現(xiàn)扶正增效方對食管癌有較好放射增敏作用。
術(shù)后愈合慢，影響放化療如期進(jìn)行，如配以炙黃芪、當(dāng)歸、丹皮、銀花、黨參、連翹、白芨等藥，能使術(shù)口迅速愈合；術(shù)后胃腸蠕動(dòng)弱，如用小承氣湯，2劑便矢氣頻頻了等。
此外中藥尚可減輕對癥治療藥物的副反應(yīng)。晚期腫瘤彌漫性血管內(nèi)凝血，治療效果甚差，在抗凝治療中應(yīng)用肝素來阻止血栓的形成，如在用藥時(shí)機(jī)和劑量上稍有疏忽，便可加重出血，而在止血治療中，又常用6-氨基乙酸等，這類藥物雖能止血，卻又容易加重凝血及血栓形成，甚至引起腎衰。若臨床上應(yīng)用化瘀活血中藥如三七、蒲黃、血余炭、云南白藥等配合肝素治療，?？蓽p少肝素的用量，又不必?fù)?dān)心過量出血，并可提高治療效果。
2.提高生活質(zhì)量、延長生存期
西醫(yī)治療腫瘤主張消瘤，以腫瘤緩解率作為治療效果的評價(jià)，認(rèn)為腫瘤的存在是危急生命之根本，必須“消瘤保命”，這就構(gòu)成了以攻為主的治療策略。此對分期較早、身體狀況好的一些腫瘤以及存在腫瘤壓迫、梗阻等急癥時(shí)全力攻瘤，無疑是必須的；但在腫瘤的中晚期，全身狀況欠佳，如一味攻邪，即使是腫瘤縮小，但不延長生存期，生活質(zhì)量反而下降。目前國際腫瘤界學(xué)者將對腫瘤療效評價(jià)又過去的單純腫瘤緩解率為依據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合改善生活質(zhì)量、延長生存期作為評價(jià)依據(jù)。中醫(yī)藥治療腫瘤強(qiáng)調(diào)辨證論治，注意整體治療，通過糾正陰陽氣血平衡以改善全身狀況，穩(wěn)定瘤體，使精神體力增加，提高生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。此已為許多臨床報(bào)道所肯定。陳志峰等應(yīng)用薈瘁分析方法（MA）的隨機(jī)效應(yīng)模型，對國內(nèi)7年來單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療NSCLC，并以化療做對照的研究文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，結(jié)果顯示，中醫(yī)藥組穩(wěn)定率OR=2.10，95%CI（0.70-3.08），資料齊性檢驗(yàn)，Q=24.24，V=12，P>0.01；化療組有效率OR=1.48，95%CI（1.03-2.24），Q=2.89，V=8，P>0.05。統(tǒng)計(jì)7篇文獻(xiàn)中位生存期，中藥組平均335.4天，化療組231.8天，P=0.1489。MA結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療療效特點(diǎn)是瘤體穩(wěn)定率高，有效率低，但中藥組遠(yuǎn)期生存顯示了一定優(yōu)勢。
中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則以扶正為主，以提高生活質(zhì)量、延長生存期為主要目的，主張帶瘤生存。中西醫(yī)合用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補(bǔ)各自不足，此為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤優(yōu)勢所在。
3.可治療放化療不敏感腫瘤、或已耐藥腫瘤
（二）中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤發(fā)展趨勢
1.應(yīng)用現(xiàn)代科技研究認(rèn)識抗癌中醫(yī)藥
現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，腫瘤診療方法迅猛發(fā)展，腫瘤研究論文日以千計(jì)，然而中醫(yī)藥診治腫瘤研究速度略嫌緩慢，且為低水平重復(fù)，如何將先進(jìn)的科學(xué)知識應(yīng)用到抗癌中醫(yī)藥研究中，將中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究客觀的介紹給國內(nèi)外同行，在已入世的今天更顯重要。個(gè)人認(rèn)為（1）在抗癌中藥研究方面，應(yīng)重視DNA芯片技術(shù)，利用該技術(shù)篩選抗癌中藥，既省時(shí)又省力，并可使研究指標(biāo)、條件、內(nèi)容一體化。此外，有毒甚或劇毒中藥的科學(xué)炮制方法及含量測定亦當(dāng)重視起來，緣由近年來開發(fā)的抗癌中藥如三尖杉樹堿、紫杉醇、長春花堿、AS2O3、喜樹堿等藥皆從有毒中藥提取的，若加大對其研究力度，很有可能開發(fā)出新的有價(jià)值抗癌新藥。（2）在驗(yàn)證抗癌名驗(yàn)方方面，重視復(fù)方研究，不容質(zhì)疑，復(fù)方是治療惡性腫瘤的主體，臨床設(shè)計(jì)要符合現(xiàn)代科研要求，注意對某病種療效。同時(shí)應(yīng)用現(xiàn)代陷阱實(shí)驗(yàn)研究方法較快地找到復(fù)方中各藥有效成分，屏棄不合理成分。（3）重視各‘癌瘤總治則研究，通過分期對中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組大樣本研究，比較在不同階段各治療方法在延長生存期、提高生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢，此為腫瘤治療提供有價(jià)值治法，而且提供不同分期合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。必須說明的是不論中藥還是治法，研究者須有活體動(dòng)態(tài)觀察。（4）基礎(chǔ)研究方面應(yīng)在原有科研成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前科學(xué)前沿技術(shù)開展更深層次的課題研究?，F(xiàn)已認(rèn)識到中藥雖不能改變患者的基因結(jié)構(gòu)，但能對某些關(guān)鍵性基因進(jìn)行調(diào)控。中西醫(yī)結(jié)合研究應(yīng)重視中醫(yī)長于調(diào)控基因功能的獨(dú)特優(yōu)勢，并與現(xiàn)代生命科學(xué)緊密結(jié)合在后基因組時(shí)代，為制服惡魔做出貢獻(xiàn)。（5）應(yīng)盡快建立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤優(yōu)勢在提高生活質(zhì)量、延長生存期，如何體現(xiàn)療效中突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，在不同分期建立獨(dú)立的療效評定指標(biāo)非常重要。（6）選題要體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢并適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤臨床研究廣闊，選題多樣，其一要體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢，如胸部放療易引起放射性肺炎、肺纖維化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此尚無良策，但如放療同時(shí)配服養(yǎng)陰清肺中藥每使該病發(fā)病率明顯降低，可使放療有效率提高。若以養(yǎng)陰清肺法減少放射性肺炎立題很有價(jià)值。在如某些腫瘤對放化療不敏感，手術(shù)又不能消除，此時(shí)加強(qiáng)中藥對該病研究十分必要。（中藥消瘤將有專題論述）。中藥不僅能消瘤，而且還不傷正。反之治療顱內(nèi)壓增高癥，西醫(yī)方法很多，效果很好，中藥效果不理想，若對此病進(jìn)行中藥研究只是徒勞傷財(cái)。其二要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，在科研上與之同步發(fā)展。隨著放化療的廣泛應(yīng)用，其誘發(fā)新腫瘤多了起來，在中藥如何尋找真正有效的抗誘發(fā)腫瘤的藥物？癌痛及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的中藥預(yù)防也是臨床急待解決的問題，腫瘤臨床的中西醫(yī)結(jié)合研究任重而道遠(yuǎn)。
