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3.5  大、小司天

六氣者，如∶

厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，是為風(fēng)火之氣。

少陰君水司天，陽明燥金在泉，是為火燥之氣。

太陰濕土司天，太陽寒水在泉，是為濕寒之氣

少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，是為火風(fēng)之氣。廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏

陽明燥金司天，少陰君火在泉，是為燥火之氣。

太陽寒水司天，太陰濕土在泉，是為寒濕之氣。

而運(yùn)轉(zhuǎn)司天化氣有大小之別，茲分述如下∶

3.5.1 大司天

（1）大司天之計(jì)法

《天紀(jì)大論篇》云∶“帝曰∶上下周紀(jì)，其有數(shù)乎？鬼臾區(qū)曰∶天以六為節(jié)，地以五為制。周天氣者，六期為一備；終地紀(jì)者，五歲為一周。君火以在天明，相火以在地位，五六相合，而七百二十氣為一紀(jì)，紀(jì)，凡三十歲；千四百四十氣，凡六十歲，而為一周，不及太過，斯皆見矣。”

“至數(shù)之機(jī)，迫迮以微，其來可見，其往可追，敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得夭殃。謹(jǐn)奉天道，請言真要。”

天地之至數(shù)，五日為候，三候十五日為一氣，二十四氣為一年，六年天氣循環(huán)一周，謂之一備。五歲、五行遷轉(zhuǎn)皆盡，謂之一周；三十年七百二十氣為一小紀(jì)；一千四百四十氣為六十年，是一周。擴(kuò)而大之，以六十年為一大氣，三百六十年為一大運(yùn)。

五運(yùn)六氣迭乘，滿三千六百年為一大周，以五運(yùn)言之亦然。以六十年為一中運(yùn)，三百年為一大運(yùn)，十二大運(yùn)為一周，亦以三千六百年為一大周。此亦各以五運(yùn)六氣相互推衍。

明薛方山先生作《甲子會紀(jì)》溯自黃帝命大撓作甲子，貞下起元，從下元厥陰風(fēng)木運(yùn)始，以厥陰為下元，則少陰為上元，太陰為中元。復(fù)以少陽為下元，則陽明為上元，太陽為中元，而配以厥少太，少陽太之六氣。于黃帝八年起數(shù)，前三十年為厥陰風(fēng)木司天，后三十年為少陽相火在泉，以次類推，至1984年為第七十九甲子下元之始。其詳情見后∶

（2）大司天之例證

a.王士雄所見四十二年霍亂

王士雄生于清嘉慶13年，西元1808年，卒于同治7年，1868年，而1804至1864年為少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。故所值為火風(fēng)燎原之運(yùn)。

考王氏醫(yī)案《隨息居重訂霍亂論》、《王氏醫(yī)案》、《王氏醫(yī)案續(xù)編》、《王氏醫(yī)案三編》、《當(dāng)硯錄》^[108]治霍亂案中有記年歲者，由1821辛已至1862壬戍，共四十年中計(jì)發(fā)生霍亂之年有：1821辛巳、1837丁酉、1851辛亥、1852壬子、1857丁巳、1861辛酉、1862壬戍。皆是相火之熱證。簡述如下：

1821年，楊素園記道光元年（即1821年）：“直省此證大作，一覺轉(zhuǎn)筋即死，京師至棺木賣盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者。俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。余時(shí)十一，輒與同學(xué)者日日飽啖之，卒無恙。”烏程汪曰禎亦記云：“楊氏之論極是，余于是年，亦是食西瓜而闔家無染病者。”

王清任亦于《醫(yī)林改錯》記此事云：“道光元年，病吐瀉轉(zhuǎn)筋者數(shù)省?；蛟患仁且?，何以芩連姜附亦有或效者？余曰：芩連效在邪勝之時(shí)；姜附效在正虛之時(shí)。亦有服藥終不效，必針刺而得愈者，試看所流之血，僅是紫黑，豈不是疫火之毒深入于營分哉？”

可知此年霍亂，為火熱之證。

1837年丁酉，杭州沈氏婦患此即音啞厥逆，脈弦細(xì)以澀，兩尺如無，口極渴，而沾飲即吐，足轉(zhuǎn)筋，王氏用《金匱》雞矢白散例而處蠶矢湯，而熱散筋軟。后王氏治相類者數(shù)人，悉以是法出入獲效。惟服附子者難治。

1840年庚子夏，王某患霍亂轉(zhuǎn)筋，大汗如雨，一息如絲，王氏用洋參、枇杷葉、龍牡、蠶砂、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑葉、石斛、豆卷、地漿煎服清熱利濕愈。

1842年壬寅秋，戚媼患霍亂轉(zhuǎn)筋，投蠶矢湯，兩服而瘥。三日后忽倦臥不能反側(cè)，不言不食不飲。邀近一老醫(yī)，以為霍亂皆屬于寒，定附子理中。商之友人王安伯，勸前服熱藥而吐瀉止，知非寒證，乃由王氏處以人參、麥冬、知母、葳蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、甘草、茯苓而愈。

1851年辛亥秋陳嫗霍亂轉(zhuǎn)筋，已目陷形消，肢冷音颯，脈伏無溺，口渴汗多，腹痛苔黃。令先服西瓜汁，方用石膏、知母、麥冬、黃柏、芩、連、竹茹、木瓜、威靈仙、略佐細(xì)辛分許，覆杯而愈。

《歸硯錄》記，1852年壬子夏，王氏次子患干霍亂，身熱不渴，舌燥無苔，六脈俱伏，痛在胃脘，連及胸肋。與地漿一碗，熱少定。少頃又作，因數(shù)投大承氣湯，痛下行，伏于少腹右角，按之始痛，有小塊。遂重用當(dāng)歸、杞子、萎仁、佐以桃仁、紅花、少加牛膝、下紫黑血一塊而愈。

1857年丁巳，王氏三侄壽和甫，凜寒身熱，筋瘛面紅，譫妄頻汗，四肢厥冷，苔色黃膩，口渴唇紅，用枳實(shí)梔豉湯加菖蒲，干蘿菔葉煎，入玉樞丹灌之，次日譫妄減而腹痛吐瀉，邪轉(zhuǎn)霍亂，再加蘇葉，川連而愈。

1861年辛酉一男子霍亂轉(zhuǎn)筋，胸次拒按，王氏以蘆菔子、枳實(shí)、檳榔愈之。一婦五內(nèi)如焚，目陷聲嘶、苔黃大渴，啜飲即吐。肢厥脈伏，取冷雪水灌之，遂不吐，更以石膏、知母、黃連而愈。

1862年壬戍三月間，一童子嬉戲間，忽吐瀉轉(zhuǎn)筋，歸家即斃。不久，傳染漸廣，四月初一紙客抵杭，已舌卷囊縮，口開苔黑，不可救藥矣。

計(jì)四十二年中七次發(fā)作，概皆相火風(fēng)木之霍亂轉(zhuǎn)筋?？芍和粴饣】陕右淮笏咎??？勺C《素問·天元紀(jì)論》所云六十年一大司天之理不誤。

b.宋韓祗和所見三十二年寒濕

韓祗和于《傷寒微旨論》記自至和元年，西元1054年，至1086年，亦即元祐丙寅，共32年，年年夏至前皆寒濕為病，投理中而愈?？芍巳曛型粴膺\(yùn)。乃知大司天非泛泛之論。類此之案，醫(yī)學(xué)史中斑斑可考。

3.5.2  小司天

首以年配六十甲子論其五運(yùn)六氣，再以月令分日，五行用事論之。大而至年，小而至?xí)r日，莫不在司天之運(yùn)氣概括中。

4  五運(yùn)六氣與疾病之治療

《素問至真要大論》云∶

“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥火以之化之變也。”

可知六氣之變化乃百病之因。而六氣因天氣之變化造成人生病之因。故《靈樞百病始生篇》云∶

“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人，其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大成乃成。”

此處指出大病之因?yàn)樘鞎r(shí)之盛衰。而天時(shí)有遷異，人乃有大病。

以下分?jǐn)?shù)端來說明運(yùn)氣遷異，疾病乃生之理∶

4.1 五運(yùn)太過不及與疾病的發(fā)生及治療

六甲年土運(yùn)太過，雨濕流行，濕病乃生，腎氣受邪，當(dāng)除濕補(bǔ)腎。

六己年，土運(yùn)不及，木氣乘旺，反見風(fēng)化，風(fēng)病乃行，當(dāng)益脾平肝。

六丙年水運(yùn)太過，寒氣大行，寒病乃生，心火受邪，當(dāng)逐寒補(bǔ)心。

六辛年水運(yùn)不及，土氣乘旺，反見濕化，濕病及行，當(dāng)補(bǔ)腎除濕。

六戊年火運(yùn)太過，熱氣太行，熱病乃生，肺金受邪，當(dāng)降火補(bǔ)肺。

六癸年火運(yùn)不及，水氣乘旺，反見寒化，寒病乃行，當(dāng)補(bǔ)心逐寒。

六庚年金運(yùn)大過，燥氣流行，燥病乃生，肝木受邪，當(dāng)清燥補(bǔ)肝。

六乙年金運(yùn)不及，火氣乘旺，反見熱化，熱病乃行，當(dāng)清肺瀉火。

六壬年木運(yùn)太過，風(fēng)氣大行，風(fēng)病乃生，脾土受邪，當(dāng)平水補(bǔ)脾。

六丁年木運(yùn)不及，金氣乘旺，反見燥化，燥病乃行，當(dāng)補(bǔ)肝清燥。

以上是十干年，氣之太過不及，治療之大原則。

4.2 運(yùn)氣合藏府經(jīng)絡(luò)

五運(yùn)化自五行、五質(zhì)、五氣。六氣化自天地陰陽六質(zhì)六氣。

六質(zhì)者，即經(jīng)曰：“木火土金水火，地之陰陽也。”生長化收藏下應(yīng)之。

六氣者，即經(jīng)曰：“風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火、天之陰陽也。”三陰三陽上奉之。是以在地之火分為君火、相火。在天之氣分為熱氣暑氣。為合人之五臟六腑包絡(luò)十二經(jīng)也。

（1）天干陰陽合而為五，故主五運(yùn)：

甲化陽土，合人之胃。己化陰土，合人之脾。

乙化陰金，合人之肺。庚化陽金，合人大腸。

丙化陽水，合人膀胱。辛化陰水，合人之腎。

丁化陰木，合人之肝。壬化陽木，合人之膽。

戊化陽火，合人小腸。癸化陰火，合人之心。

相火屬陽者，合人三焦；相火屬陰者，合人包絡(luò)。

天干合人之五臟六臟十二經(jīng)也。

（2）地支陰陽合而為六，故主六氣：

子午主少陰君火，合人之心與小腸。

丑未主太陰濕土，合人之脾與胃。

寅申主少陽相火，合人之三焦包絡(luò)。

巳亥主厥陰風(fēng)木，合人之肝膽。

4.3  五運(yùn)六氣主病與用藥

五運(yùn)六氣因其客主加臨，各有主病，見于《素問至真要大論》，《氣交變大論》，《五常政大論》，《六元紀(jì)大論》。

至于太過與不及，客主加臨之用藥，陳無擇之三因方，陸九芝之內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋，說明甚詳。

4.4  運(yùn)氣化生之原則

4.4.1 氣之正化、邪化

4.4.1.1 正化：交五運(yùn)六氣之日之時(shí)，正當(dāng)其日其時(shí)，而氣即至，則為正化平氣。

4.4.1.2 邪化：

（1）氣淫：即時(shí)未至，而氣先至，來氣有余，太過。太過則相刑。例如：木氣有余，克我之金不能制作，金反受木之侮。且土亦必受克。其年若見肝病為正邪，見肺病為微邪，見脾病為邪賊。他病以此類推。故難經(jīng)五十難云：“病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪。何以別之？然！從后來者為虛邪，從前來者為實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之，假令心病中風(fēng)得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實(shí)邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。”此即五運(yùn)六氣相生相克相制之所生病也。

（2）氣迫：時(shí)已至，而氣未至，來氣不足，則為不及。例如：

木氣不及，則我克之土，無畏妄行。則生我之水必受病。木衰金乘其衰，亦來刑木為病。其年若腎病為實(shí)邪，見心病為虛邪，則肺病為賊邪。

4.4.2 運(yùn)氣亢害承制之生病∶

4.4.2.1 亢病∶五運(yùn)六氣太過而極謂之亢，亢則必害我所勝者也。

4.4.2.2 有制：例如∶

木亢極，害我所勝之土。則土之子金起而制木。木畏承受其制，則不敢妄刑彼母。

五行有此承制之道，自相和順，則生化不病矣。無制則∶

（1）生勝病、受?。豪纭?/font>

木亢盛而無制，則肝生勝病。受病者脾，二經(jīng)同病。

（2）衰則生復(fù)病受病，例如∶

木盛而后必衰，土之子金，則乘衰而復(fù)勝母之仇，則生復(fù)病。復(fù)病者肺，受病者肝，二經(jīng)同病。

4.4.2.3 不及則生郁病、發(fā)病，例如：

木不及則被金遏抑，屈伏不伸而木郁之病生。

然被郁極則發(fā)，例如∶

木氣不及，不能令子火旺，故不能復(fù)。所以必待其得位時(shí)而后乃發(fā)。雖發(fā)而不為他害，但自為災(zāi)病。亦由本氣弱耳。方其未發(fā)之時(shí)，與勝病同，即金旺病肺。及其已發(fā)，不復(fù)病肺，惟病肝。五郁之發(fā)，各有其時(shí)；火郁待三氣火時(shí)而發(fā)，土待四氣，金待五氣而發(fā)。水郁不待終氣，每發(fā)于二氣三氣二火之時(shí)，以水性陰險(xiǎn)，見陽初退即發(fā)。木生風(fēng)，善行數(shù)變，發(fā)無常時(shí)。以上為勝復(fù)一般之原則。

4.5 運(yùn)氣加臨主病原則

（1）邪之中人在天符之年，名曰中執(zhí)法，是犯司天。

天氣天陽也，陽性速，故其病速而危。

邪之中人在歲會之年名曰中行今，是犯在泉地氣地陰也，陰性徐，故其病徐而持也。

邪之中人在太乙天符之年，名曰中貴人，如君主，是犯司天在泉之氣，天地之氣俱犯，故其病暴而死也。

《六微旨大論》云∶“帝曰∶其貴賤何如？歧伯曰∶天符為執(zhí)法，歲位為行令，太一天府為貴人。帝曰∶邪之中人也奈何？岐伯曰∶中執(zhí)法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。”

（2）六氣客主加臨之順逆，亦可使疾病之發(fā)生有輕重緩急之不同。

《六微旨大論》云∶“君位臣則順，臣位君則逆。逆則其病近，其害速；順則其病逮，其害微；所謂二火也。”

二火指君火相火，雖同氣相得，然有君臣順逆之嫌。君火，君也，相火，臣也。二火相臨，謂司天加臨中運(yùn)，六步客主加臨，君火在上相火在下，為君臨臣，則順，順則病遠(yuǎn)，其害小。

如∶子午之歲，其司天為少陰君火，此為客氣三之氣，其主氣之三之氣，少陽相火在位，以君火臨相火，是為君位臣，則順。其病遠(yuǎn)。

寅申之穢，論少陽相火司天，司天主上半年之氣，故當(dāng)其主氣乃少陰君火在位，以臣犯君，其一病近、其害速，故逆。

（3）病之順逆勝復(fù)原則∶

勝則必有復(fù)，陰陽循環(huán)之道也。勝病時(shí)除，復(fù)病即萌，此乃病進(jìn)退之機(jī)。勝已而復(fù)，復(fù)已又勝，本無常數(shù)。必待彼此氣衰乃止，自然之理也。

有勝則復(fù)，無勝則否，勝繳復(fù)微，勝甚復(fù)甚。至于其理則有二：

①時(shí)有常位而氣無必：時(shí)有常位，謂勝之時(shí)在前司天天位主之，自初氣以至三氣，此為勝之常也。復(fù)之時(shí)在后在泉，地位主之。自四氣以至終氣。此為復(fù)之常也。氣無必者，應(yīng)勝之年而無勝也。

②六氣主客有勝無復(fù)，唯有順逆而已：有勝無復(fù)，即以客行天令，時(shí)去則已。主守其位，順承天命。其順逆之情形即如前述，主勝客則違天之命，而氣化不行，為逆?？蛣僦鲃e上臨下奉，政令乃布，故為從為頗。