高血壓是發(fā)病率最高的慢性疾病之一，是一種“心血管綜合征”，血壓長期得不到有效控制，可導(dǎo)致心腦腎等重要器的損傷，造成心腦血管事件如中風(fēng)、心肌梗塞等發(fā)生率增加，致死致殘，個人、家庭、國家不堪重負。目前我國高血壓人群已達2.7億，而且還在不斷上升，并存在知曉率、治療率、控制率低下的現(xiàn)狀。高血壓的防控任重而道遠，合理用藥，關(guān)注心血管危險因素綜合干預(yù)是重要環(huán)節(jié)。
1.噻嗪類利尿劑
適用于大多數(shù)無禁忌癥的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、鹽敏感高血壓等。
2.鈣通道阻滯劑（CCB）
二氫吡啶類CCB適用于大多數(shù)無禁忌癥的高血壓患者的初始和維持治療，尤其是合并動脈粥樣硬化的高血壓患者
二氫吡啶類CCB適用于高血壓合并心動過速，合并動脈粥樣硬化的高血壓患者。
3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻斷劑（ARB）
適用于各種程度的高血壓患者，尤其伴有左室肥厚、慢性腎病、微量白蛋白尿、動脈硬化、糖尿病的高血壓患者。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
適用于各種程度的高血壓患者，合并左室肥厚及既往心肌梗塞、合并左室功能不全、合并慢性腎功能不全；蛋白尿或微量白蛋白尿；代謝綜合征糖尿病腎病患者，合并無癥狀性動脈粥樣硬化或外周動脈疾病或冠心病高危的患者。
5.Β受體阻滯劑
適用于伴有快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高及高動力狀態(tài)的高血壓患者。
1. 患者個體因素：包括性別、年齡，血壓高度，基礎(chǔ)心率及合并臨床情況，環(huán)境條件，經(jīng)濟條件等等。
2. 藥物因素：包括根據(jù)病情選擇種類、劑型、降壓療效及代謝特點和毒副作用。
3.醫(yī)生個人因素：對病情的了解程度、對藥物的了解、治療指南或共識等影響。及個人經(jīng)驗即喜好。
1.對降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證了解不夠；
2.藥物聯(lián)合選用不當(dāng)；
3.對利尿劑及β受體阻滯劑的認識不足；
4.降壓達標(biāo)方式掌握不足 ，劑量使用不足；
5.忽略高血壓患者的其他合并危險因素。
1. 充分了解降壓藥物是合理用藥的前提
利尿劑、β受體阻滯劑、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、鈣拮抗劑均可作為我國高血壓治療的一線治療藥物，各類藥物都有其特殊的分類。
鹽敏感性高血壓是高血壓的一 種特殊類型，同時也是難治性高血壓的重要原因之一。
當(dāng)一線降壓藥物足量應(yīng)用后血壓仍不能滿意控制的難治性高血壓，其他類降壓藥物仍然有一席之地。
不同類型的高血壓患者可以優(yōu)先選用不同類型的藥物固定復(fù)方制劑 在高血壓治療中可提高療效和依從性，適合于廣泛的高血壓人群，在提高高血壓控制率、改善患者依從性方面具有優(yōu)勢。
2. 常見特殊類型高血壓的合理用藥
肥胖相 關(guān)性高血壓、高血壓合并糖尿病、家族性血脂異常高血 壓綜合征、高血壓伴高尿酸血癥、高血壓伴高同型半胱氨酸血癥 等。這部分患者的干預(yù)策略應(yīng)當(dāng)兼顧血壓控 制和改善代謝紊亂兩個方面。
兒童高血壓標(biāo)準(zhǔn)劑量ＡＣＥＩ或ＡＲＢ和鈣拮抗劑作為首選的兒童抗高血壓藥物。劑量使用公斤體重計算。
妊娠相關(guān)高血壓藥物治療，目前沒有藥物是絕對安全的?？捎玫慕祲核幬锔鲊改贤扑]基本一致，一線藥物包括甲基多巴、肼苯噠嗪和拉貝洛爾。
老年高血壓的藥物治療應(yīng)遵循平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服用簡單方便、依從性好的原則。以二氫吡啶類鈣拮抗劑和利尿劑為首選，慎用易發(fā)生體位性低血壓的藥物；注意管理老年血壓晨峰現(xiàn)象，忌用影響認知能力的藥物。
