應(yīng)根據(jù)COPD的分期和程度對(duì)COPD患者實(shí)施相應(yīng)治療。
穩(wěn)定期的治療：穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。
1）首先要戒煙，因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2）康復(fù)鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)是有價(jià)值的,可以減慢疾病的發(fā)展及改善肺功能。
3) 改善體質(zhì),補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)給患者足夠的熱卡。
4）對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥，常用的祛痰藥有沐舒坦、復(fù)方甘草合劑、必嗽平等。
5）長(zhǎng)期家庭氧療，當(dāng)PaO2<55mmHg或SaO2<88%,PaO2 55～60mmHg或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多時(shí)，一般要用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為：1.0～2.0L/min,吸氧時(shí)間>15h/d。
6）長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用支氣管舒張藥預(yù)防和減輕癥狀及短期按需應(yīng)用支氣管舒張藥以暫時(shí)緩解癥狀：
常用的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑,抗膽堿藥物,二者吸入支氣管舒張藥聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種提供更優(yōu)良的支氣管舒張效果,副作用不增加且患者的依從性更好，如可必特吸入劑等。茶堿通常用于更嚴(yán)重的患者,且對(duì)夜間加重者尤其有益。吸入皮質(zhì)類固醇可減慢加重速度和改善健康狀況,但不減輕疾病的進(jìn)展。
急性加重期治療：加重期指短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀。
COPD急性加重期住院患者的處理方案包括：①根據(jù)癥狀、肺功能測(cè)定、血?dú)狻線胸片等評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。②控制性氧療并于30分鐘后復(fù)查血?dú)狻＂蹜?yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。④口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。⑤細(xì)菌感染是COPD急性加重的重要原因，應(yīng)密切觀察細(xì)菌感染征象，積極、合理地使用抗菌藥物。⑥考慮應(yīng)用機(jī)械通氣。⑦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情。
具體方法：
①控制性氧療:
a.氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療。
b.氧療30分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起C02潴留或酸中毒。無(wú)嚴(yán)重合并癥的COPD加重期患者氧療后較容易達(dá)到滿意的氧合水平(Pa02＞60mmHg或Sa02>90%)，但有可能發(fā)生潛在的C02潴留。
c.給氧途徑：鼻導(dǎo)管吸氧，吸入流量通常為1～2L/分鐘。
②支氣管擴(kuò)張劑：
a.短效β受體激動(dòng)劑較適用于COPD加重期，常用的有沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑等。
b.療效不顯著時(shí)建議加用抗膽堿藥物，如愛全樂。
c .較為嚴(yán)重的COPD加重者，可考慮靜滴茶堿類藥物，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血茶堿濃度，對(duì)觀察不良反應(yīng)有一定意義。
③糖皮質(zhì)激素：
a.COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，特別是在肺部哮鳴音明顯時(shí)。
b.劑量：要權(quán)衡療效及安全性。建議口服強(qiáng)的松30～40mg/日，連續(xù)5～7天。也可靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍(≤80mg/日)。
c.延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，相反使不良反應(yīng)增加。
④ 抗菌藥物：
a . 由于多數(shù)COPD急性加重系由細(xì)菌感染所誘發(fā)，故抗感染治療在COPD加重治療中具有重要地位。加強(qiáng)拍背祛痰同樣非常重要，常用的祛痰藥有沐舒坦、復(fù)方甘草合劑、必嗽平等，可予大劑量沐舒坦靜脈應(yīng)用。
b.當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。
c.COPD患者多有支氣管-肺部感染反復(fù)發(fā)作及反復(fù)應(yīng)用抗生素的病史，且部分病人合并支氣管擴(kuò)張，因此這些患者的耐藥情況較一般肺部感染更為嚴(yán)重，一般情況較差，病情較重時(shí)，可考慮降階梯治療，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。
d.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素者易導(dǎo)致真菌感染，必要時(shí)可給予抗真菌藥物。
⑤ 機(jī)械通氣:
a.無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣: COPD急性加重期患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性正壓通氣可以降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者的病死率。必要時(shí)還可應(yīng)用呼吸興奮劑。
b.有創(chuàng)性機(jī)械通氣：常規(guī)在積極藥物治療條件下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿平衡失常和(或)神志改變時(shí)宜用有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療。
⑥ 防止并發(fā)癥：
a. 保護(hù)胃粘膜，防止消化道出血，可用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑抑制胃酸的產(chǎn)生。
b. 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀、低鈉血癥及酸中毒等。
