來(lái)自愛(ài)荷華大學(xué)眼科及視覺(jué)科學(xué)系的海登教授（Sohan Singh Hayreh）對(duì) 216 眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）視覺(jué)預(yù)后的自然轉(zhuǎn)歸進(jìn)行觀察、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)黃斑水腫消退后，多數(shù)主干、黃斑 BRVO 眼的視力、視野有不同程度的改善，但是黃斑 BRVO 改善不如主干 BRVO 顯著并于 2014 年 7 月刊 Prog Retin Eye Res 與大家分享。
早在 1896 年就有 BRVO 的報(bào)道，然而關(guān)于其自然轉(zhuǎn)歸的研究結(jié)果卻相互矛盾，且各研究視力標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)各異，結(jié)果可比性較差。Rogers 曾回顧 2010 年前關(guān)于 BRVO 的文獻(xiàn)，得出結(jié)論：未與任何干預(yù)的 BRVO 的視力可自發(fā)改善，雖然視力＞0.5 的可能性非常小，且研究多比較視力變化，對(duì)視野變化的記錄少之又少。
海登教授認(rèn)為其實(shí) BRVO 由主干 BRVO 和黃斑 BRVO 構(gòu)成。因此其對(duì) 216 未經(jīng)治療的 BRVO 患者分為主干 BRVO（144 眼）和黃斑 BRVO（72 眼）分別觀察分析，并將結(jié)果簡(jiǎn)述如下：主干 BRVO 中，65% 累及顳上、31% 累及顳下象限、3.5% 累及鼻側(cè)視網(wǎng)膜。黃斑 BRVO 則 81% 累及黃斑上部分、19% 累及黃斑下部分。
1 視力預(yù)后
當(dāng)出現(xiàn)顳側(cè) BRVO 時(shí)視力才會(huì)受影響。顳側(cè) BRVO 中，發(fā)病時(shí) 51% 患者視力≥0.33、49%≤0.3。顳上 BRVO 抑或顳下 BRVO 其視力無(wú)明顯差異。黃斑 BRVO 中，74% 初始視力≥0.33、26% 視力≤0.3，上半抑或下半黃斑 BRVO 其視力無(wú)明顯差異。
主干 BRVO 視力≤0.3 者，起始中位視力為 0.1，隨訪 15 個(gè)月時(shí)改善為 0.4。初始視力≥0.33 者，75% 視力改善或保持穩(wěn)定，初始視力≤0.3 者，69% 視力改善。在黃斑 BRVO，初始視力≥0.33 者，87% 視力改善或保持穩(wěn)定，初始視力≤0.3 者，53% 視力改善。
主干 BRVO 黃斑水腫消退的中位時(shí)長(zhǎng)為 21 個(gè)月，黃斑 BRVO 為 18 個(gè)月。如將黃斑水腫對(duì)視力的影響考慮在內(nèi)，終末隨訪時(shí)黃斑水腫消退的主干 BRVO 眼 76% 視力改善、黃斑未消退的主干 BRVO 眼 50% 視力改善。
初始視力≤0.3 的黃斑 BRVO 眼中，58% 黃斑水腫消退眼視力改善，僅有 3 眼初始視力≤0.3 的黃斑 BRVO 黃斑水腫未消退，終末隨訪時(shí)其視力均達(dá)到 0.5。黃斑 BRVO、初始視力≥0.33 者，87% 視力改善或保持穩(wěn)定。
黃斑 BRVO 眼視力雖有改善但不如主干 BRVO 明顯。
2 視野預(yù)后
起始為顳側(cè) BRVO 患眼者，72% 出現(xiàn)輕微或輕度視野缺損、26% 中度視野缺損，上方抑或下方受累時(shí)視野缺損情況無(wú)明顯差異。98% 黃斑 BRVO 眼發(fā)病時(shí)出席那輕微或輕度視野缺損，且上半抑或下半黃斑受累的視野缺損嚴(yán)重程度無(wú)差異。
對(duì)顳側(cè) BRVO 隨訪發(fā)現(xiàn)：68% 初始輕微或輕度缺損者視野保持穩(wěn)定或改善，52% 初始中重度缺損者視野改善。而在黃斑 BRVO 眼，85% 初始為輕微或輕度視野缺損者視野保持穩(wěn)定或改善。
縱使動(dòng)態(tài)視野計(jì)無(wú)中心視野缺損，Amsler 表檢查也通常會(huì)發(fā)現(xiàn)一定缺損。20 眼黃斑 BRVO、7 眼主干 BRVO 周邊視野檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但視力出現(xiàn)改變，Amsler 表則發(fā)現(xiàn)視物變形?？梢?jiàn)當(dāng)黃斑受累時(shí)，Amsler 表檢查可提供較為有價(jià)值的視功能信息。
3 FFA 中心凹拱環(huán)的改變
Clemett 等發(fā)現(xiàn)，初始視力≤0.33 的 BRVO 隨訪 1 年時(shí)，67% 中心凹拱環(huán)完整眼終視力≥0.5，拱環(huán)破壞者視力無(wú)明顯改善。我們也評(píng)估了初始視力≤0.3BRVO 眼，黃斑水腫消退后拱環(huán)完整與否與視力改善的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)拱環(huán)完整眼 81% 視力改善、拱環(huán)破壞眼 58% 視力提高。
Finkelstein 發(fā)現(xiàn)存在黃斑區(qū)毛細(xì)血管阻塞眼視力改善的可能（91%）高于無(wú)阻塞者（29%）。而我們觀察的結(jié)果為：視力改善與黃斑區(qū)毛細(xì)血管阻塞的嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性。65% 廣泛阻塞者視力改善、69% 無(wú)阻塞者視力提高。
4 年齡、全身情況、吸煙對(duì)視力預(yù)后的影響
對(duì)初始視力≤0.3 眼黃斑水腫消退后進(jìn)行上述因素分析，發(fā)現(xiàn)僅年齡與視力預(yù)后有關(guān)，視力改善者一般較為年輕。
5 BRVO 的轉(zhuǎn)歸
基于 Kaplan-Meier 分析的結(jié)果，主干 BRVO 消退的時(shí)間為 4 年，黃斑 BRVO 為 1.5 年，BRVO 視網(wǎng)膜病變消退的標(biāo)準(zhǔn)為：黃斑水腫及視網(wǎng)膜出血吸收。
鑒于既往研究與我們的觀察研究存在以下不同點(diǎn)，所以研究結(jié)果不具有可比性：
（a）我們采用公認(rèn)的 Snellen 視力表改變 3 行（0.3logMAR）作為顯著改變的標(biāo)準(zhǔn)，而 1984 年的分治靜脈阻塞學(xué)組則將 2 行 Snellen 的變化認(rèn)為顯著改變標(biāo)準(zhǔn)，近期研究則用 EDTRS 字母表測(cè)量視力變化；
（b）我們觀察發(fā)現(xiàn)主干、黃斑 BRVO 是完全迥異的兩種疾病，由上述觀察結(jié)果也可看出兩種類(lèi)型 BRVO 的初始視功能參數(shù)、最終視功能預(yù)后均不相同。而既往研究卻并未予以分類(lèi)。
（c）既往研究視覺(jué)預(yù)后多僅評(píng)估視力，視野相關(guān)記錄較少，而視力僅能提供黃斑區(qū)功能信息，而視野則可提供整個(gè)視網(wǎng)膜狀況。主干 BRVO 不僅僅累及黃斑，也累及阻塞血管引流區(qū)視網(wǎng)膜的功能，因此，對(duì) BRVO 預(yù)后的研究應(yīng)當(dāng)同時(shí)評(píng)估其視野缺損情況。
盡管多數(shù) BRVO 眼不予干預(yù)視力也會(huì)不同程度改善，但是有些患眼鑒于存在下列因素而無(wú)視力改善。因?yàn)槎鄶?shù) BRVO 本質(zhì)上是存在缺血的，相關(guān)因素包如下：（1）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺血性損傷；（2）繼發(fā)于長(zhǎng)期黃斑水腫而發(fā)生的色素變性 / 視網(wǎng)膜前膜。
6 小結(jié)
主干、分支 BRVO 是兩種有本質(zhì)差異的疾病體，兩型間發(fā)病時(shí)的視覺(jué)狀態(tài)、最終視功能預(yù)后差異甚大。雖未予以任何干預(yù)，黃斑水腫消退后，多數(shù)主干、黃斑 BRVO 眼的視力、視野均有不同程度的改善，但是黃斑 BRVO 改善不如主干 BRVO 顯著。
