曾女士身體不適，到某醫(yī)院檢查，診斷為盆腔包塊性質(zhì)待查，急性盆腔炎，卵巢瘤等需住院治療。先行手術(shù)為左附件切除，在獲得術(shù)中所得標本病理結(jié)果，并征得患者本人同意后，又為其行“全子宮及雙附件切除術(shù)”。
手術(shù)中的切片報告寫明“考慮為顆粒細胞或卵泡膜細胞瘤，待石蠟切片進一步確診”。但在手術(shù)記錄中對這一報告結(jié)果的記錄為“卵巢顆粒細胞瘤”；在手術(shù)同意書中，所記錄的醫(yī)生告知患者的冰凍結(jié)果也為“卵巢顆粒細胞瘤”。
曾女士發(fā)現(xiàn)報告結(jié)果不一致，于是向法院提起訴訟。法院委托鑒定機關(guān)對醫(yī)院進行鑒定，結(jié)論為：某醫(yī)院對患者曾某的醫(yī)療行為存在一定過錯，且該過錯造成了對患者曾某的過度治療，某醫(yī)院對此應負主要責任。
一、“無效醫(yī)療”是真實存在的
無效醫(yī)療即某種醫(yī)療行為對患者而言沒有意義。上海交通大學衛(wèi)生經(jīng)濟學家馬進教授表示，無效醫(yī)療廣義上還包括不能實現(xiàn)診療目的、不能有效利用醫(yī)療資源的診療行為。而對應的則是價值醫(yī)療，是進行醫(yī)療干預后，對患者能夠起到改善健康的作用，當然這之中還包括了醫(yī)療機構(gòu)價值和社會價值。
到底什么原因?qū)е铝藷o效醫(yī)療？
在馬教授看來，我國無效醫(yī)療行為，很大程度上是醫(yī)保的支付制度使然。我們國家醫(yī)保按項目付費，直接激勵醫(yī)院和醫(yī)生為患者提供更多服務。但醫(yī)療機構(gòu)本身存在問題，醫(yī)保支付制度也存在不合理，這也導致部分部門只從利益出發(fā)，沒有站在患者角度考慮。
原國家衛(wèi)生部副部長，中國肝膽外科專家黃潔夫也曾坦誠：在我國仍存在很多藥不是該吃的，卻在吃；很多治療是不需要的，卻在做；很多手術(shù)會使病人更痛苦，卻也在做的現(xiàn)狀。
老百姓一個小病，到醫(yī)院不是磁共振就是CT，過度醫(yī)療問題讓普通民眾不勝其煩。該花的錢沒有花在“刀刃”上，老百姓看病又“貴”又“難”，只會導致醫(yī)院關(guān)系越來越緊張。
二、過度醫(yī)療常見于哪些醫(yī)療領(lǐng)域？
黃潔夫在一次全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員聯(lián)組討論上，分享了德國作家尤格·布萊克的著作——《無效的醫(yī)療》，該書從多個角度描述了無效醫(yī)療情形：
1、支架手術(shù)
并不是所有的支架手術(shù)都是必須的，也存在安裝支架反而是“無效治療”的情況。德國萊比錫醫(yī)院的外科專家就曾進行過迪比實驗，他們將100位冠狀動脈狹窄達到75%的患者分成兩組，對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組康復率為70%，而沒有進行手術(shù)康復率卻達88%。
2、椎間盤手術(shù)
“椎間盤切除術(shù)”已被證實有四成是失敗的，甚至術(shù)后病情惡化的達到了12%。而人體是有自愈能力，即便是腰間盤突出，也可以通過自身恢復。英國的柯拉馬醫(yī)生強調(diào)，脊背本身有驚人的自愈能力。
3、癌癥治療
幾乎所有年長者體內(nèi)都會出現(xiàn)腫瘤，但只有少數(shù)具有危險。甚至有大部分人有腫瘤而不自知。癌癥也沒有這么可怕，晚期癌癥也有很多保持穩(wěn)定不發(fā)展的，有時候不打擾“癌癥與免疫”的平衡，反而是最好的治療。
三、做手術(shù)前，這4個問題要跟醫(yī)生問清楚
中南大學湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科楊序程醫(yī)師表示，在所有手術(shù)，甚至是有創(chuàng)傷的檢查前，醫(yī)生都會跟患者和家屬交代病情和手術(shù)風險。然后需經(jīng)過患者同意簽字后，才會安排手術(shù)。在開展手術(shù)前，一定要明確4個問題：
1、一定要進行手術(shù)嗎？
手術(shù)治療一般都是作為最后的選擇，患者一定要明白為什么手術(shù)，不做手術(shù)有無別的治療。手術(shù)只是醫(yī)生專業(yè)建議，但也要考慮到自身條件，如術(shù)后有無人照付，或恢復期長短；術(shù)后是否影響工作等。
2、若要進行手術(shù)，它的益處、損傷和風險分別有哪些？
任何手術(shù)都不是百分百安全，既有收獲，也有損傷，因此手術(shù)要了解到術(shù)后具體獲益；術(shù)中可能面對的損傷，以及最常見的風險。
3、手術(shù)麻醉方式？
手術(shù)風險很多與麻醉相關(guān)，因此手術(shù)前要謹慎對待自己的麻醉方式，可以了解下麻醉提供方式選擇，以及它們彼此優(yōu)缺點，根據(jù)自身因素去衡量。
4、術(shù)后恢復過程怎么樣？
術(shù)后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)何種疼痛；醫(yī)生如何處理：術(shù)后恢復時長；住院時間；出院后是否需要長時間他人的照顧？這些問題都需要在手術(shù)前了解清楚。
選擇把身體交給醫(yī)生，就是因為患者的信任，因此醫(yī)生與患者之間應做好充分溝通，這樣才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考資料：
[1]《為什么中國有這么多無效醫(yī)療？衛(wèi)生經(jīng)濟學家說出了真相》. 醫(yī)學界. 2019-06-15
[2]《原衛(wèi)生部副部長黃潔夫：我國有太多的無效醫(yī)療！》. 健康時報. 2019-04-02
[3]《【骨小雅課堂】做手術(shù)前，這4個問題一定要跟醫(yī)生問清楚》.中南大學湘雅醫(yī)院骨科. 2019-09-03
發(fā)布于：廣東
