食管癌發(fā)病率具有明顯的地理分布差異，中國是食管癌高發(fā)區(qū)之一，其死亡率為167/10萬，占全部惡性腫瘤的21.8%，僅次于胃癌，河南省的發(fā)病率居全國第一位，平均年死亡近25000人。近年來，隨著腫瘤研究的深入，在食管癌的中西醫(yī)防治方面均取得了長足的進(jìn)步。
許多名醫(yī)從各自經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，在食管癌的中醫(yī)病因病機(jī)及治療方面均各具特色：王沛認(rèn)為食管癌的病因病理主要體現(xiàn)在氣、瘀、痰、毒、虛五字，臨床癥狀表現(xiàn)為噎、吐、痛、梗、虛。臨證通常分為肝郁氣滯、毒滯血瘀、熱毒傷陰、脾虛痰濕、氣血雙虧等5型論治。并根據(jù)其特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治法重點(diǎn)在于補(bǔ)腎降逆，化痰軟堅(jiān)為主。王玉章認(rèn)為食管癌的發(fā)病，其內(nèi)因主要為憂思傷脾，暴怒傷肝，氣滯痰滯，見瘀凝聚；外因?yàn)檫^食辛香燥熱之品，積熱消陰，津傷血燥，日久瘀熱痰凝，阻于食道，內(nèi)外因合，發(fā)為“噎膈”。在治療中，根據(jù)病情發(fā)展演變過程，分為早、中、晚三期論治：早期治療上以祛邪為主，降逆化痰。中期主要證屬痰瘀相搏，治療宜攻補(bǔ)兼施，既要健脾益氣，化解濕痰，又要平肝解郁，寬胸理氣。晚期則大多表現(xiàn)為陰陽氣血俱虛，正不勝邪。法當(dāng)扶正培本，根據(jù)病情，選用滋陰養(yǎng)血、益氣助陽、調(diào)理脾胃、養(yǎng)肝益腎等扶助正氣。胡安邦認(rèn)為食管癌局部病灶的成因，是由于氣滯、血瘀、痰凝所致。而其所以產(chǎn)生這些病理變化，則有外感或內(nèi)傷等等的因素。它的機(jī)制是“六輸不通，氣、血、津液著而不會而成積”。臨床中，胡氏將食管癌分為氣滯、血瘀、痰凝、陰虛、陽虛等五個(gè)類型論治。關(guān)于食管癌患者的脈象及舌象，胡安邦認(rèn)為脈象最多見的是細(xì)脈和弦脈，觀察脈象的演變，對預(yù)后的估計(jì)很有價(jià)值?；颊叩纳嗵κ嵌喾N多樣的，但以舌色暗紫，和尖邊部瘀斑為最多見。張澤生認(rèn)為本病的病機(jī)及證候?qū)傩?，既反映了痰氣交阻、氣滯血瘀的?shí)證，又表現(xiàn)了正氣衰敗的虛象。一般來說，早期多為肝氣郁結(jié)，或痰凝氣滯；中期多氣滯血瘀；晚期則正氣衰敗。一為脾腎之陽虧虛的陽虛證；一為津液枯竭的陰虛證。本病病理變化的主要因素是痰、氣、瘀，發(fā)展規(guī)律往往從實(shí)證到虛證。早期主要病理變化在于氣，一般用疏肝理氣解郁之法。中期以氣滯痰瘀證為最多見。治法主以理氣化痰祛瘀。本病進(jìn)入晚期階段，往往正氣衰敗，形體消瘦，或?yàn)殛幰捍髠D(zhuǎn)化為陰虛陽結(jié)證；或命門火衰，火不暖土，轉(zhuǎn)化為脾腎陽衰證。王濟(jì)民認(rèn)為食管癌的致病因素是綜合性的，其發(fā)生既不能排除外因，又要以內(nèi)因?yàn)橹?。臨床中，強(qiáng)調(diào)采用辨證與辨病相結(jié)合，尤其是對早期食管癌，更應(yīng)當(dāng)著重辨病。吳良村對晚期食管癌采用中醫(yī)辨證論治為主，結(jié)合腹腔動脈插管化療，臨床治療69例，近期療效有較明顯提高。插管化療前，中醫(yī)辨證分三型治療：①肝郁氣滯型，治以開郁降逆，抗癌止痛。②脾虛痰濕型，治以健脾祛濕，化痰散結(jié)。③熱毒瘀阻型，治以清熱解毒、活血化瘀。吳氏認(rèn)為中醫(yī)與西醫(yī)治療方法雖然完全不同，但二者有機(jī)結(jié)合，就能提高臨床療效。謝良辰對食管癌的病機(jī)有所闡發(fā)，認(rèn)為憂思惱怒損傷肝脾，熱毒入侵，內(nèi)外合邪，而致氣機(jī)逆亂，絡(luò)脈瘀阻，日久成癥。謝老認(rèn)為食管癌常用法則是清熱解毒、理氣降逆，活血清癥。余桂清將食管癌辨證分為六型：①肝郁氣滯型，②熱毒傷陰型，③氣滯血瘀型，④脾胃虛寒型，⑤脾虛痰濕型，⑥氣血雙虧型。闡明了TNM分期與中醫(yī)證型的關(guān)系，指出中西醫(yī)治療食管癌，各有特長，各有一定的適應(yīng)征，相互配合，優(yōu)選治療方案，可增強(qiáng)療效，原則在于合理選擇，良好安排。焦中華采用扶正祛邪法治療食道癌，以降氣化痰，活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣為具體治療方法。
筆者認(rèn)為食管癌的發(fā)病是多因素作用的結(jié)果，其中與情志、飲食及生活習(xí)慣關(guān)系極為密切。從中醫(yī)病理分析，食管癌屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要在腎虛，標(biāo)實(shí)體現(xiàn)為痰瘀互阻，胃氣上逆。臨床中往往表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)更為明顯。所以臨床辨治中應(yīng)緊緊扣住這兩方面環(huán)節(jié)，以補(bǔ)腎降逆，活血化痰為基本大法，并根據(jù)臨床中不同階段的不同特點(diǎn)，選配相應(yīng)的治法，如：食管癌早期常配合疏肝理氣法等。此外，在食管癌的選方用藥中，一定要注意應(yīng)用通腑降逆安沖之品，如代赭石、旋覆花、姜半夏、酒軍、大戟等。關(guān)于食管癌的治療，筆者仍強(qiáng)調(diào)以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，選擇最佳治療方案。從西醫(yī)治療看，手術(shù)是治療食管癌的首選手段。一般而言，0～Ⅱ期及Ⅲ期中T3N1M0食管癌，中下段”5cm以下，上段3cm以下，可行根治性手術(shù)。臨床報(bào)道食管癌切除術(shù)后5年生存率為30%～40%，Ⅰ期病例切除術(shù)后生存率高達(dá)80%～90%。放射治療可分為根治性放療、姑息性放療兩種。根治性放療適用于”涑ざ炔懷8cm，沒有穿孔或瘺道形成，可進(jìn)半流食或普食，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；姑息性放療適用于”涑ざ瘸8cm，有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對癥治療?；瘜W(xué)療法主要適用于不宜手術(shù)或放療的各期病人及術(shù)后和放療后的輔助治療。中醫(yī)與手術(shù)、放療、化療結(jié)合無疑可增強(qiáng)療效，減少毒副反應(yīng)，收到更好的臨床療效。對食管癌的預(yù)防首先應(yīng)把握“癌從口入”，少吃或不吃含亞硝酸鹽過多的食物，如酸菜、腌肉、熏肉等。少食粗糙、堅(jiān)硬或太燙的食物。其次注意情志的調(diào)暢，重要是對癌前”淶鬧瘟啤Ｔ詬叻⒌厙⒁餳膊∑詹椋霸綬⑾幀⒓霸繒鋃稀⒓霸韁瘟?。峨s謔徹馨┑幕頰哂Π鎦墻⒄絞ぜ膊〉男判模成咸峁┖俠沓渥愕撓墑實(shí)庇韙呷攘康牧魘場＜憂渴徹馨┦鹺蟆⒎嘔剖鋇幕だ恚岣呱柿俊。
百口開關(guān)飲
組成：紫硇砂6克，硼砂6克，鵝管石10克，青礞石5克，代赭石10克，柿霜10克，急性子10克，川牛膝10克，威靈仙10克。
功能：通關(guān)、軟堅(jiān)、散結(jié)。
主治：食管癌吞咽困難，不能進(jìn)食。
用法：前6味均碾為極細(xì)粉末，后3味，水煎后取汁，摻入前6味藥粉，趁熱加入藕粉、蜂蜜適量，加溫后攪拌均勻，成糊狀，用小勺子慢慢放入口中，緩緩呑服，一杯藥分3小時(shí)服完。
方解 食管癌是食管最內(nèi)層黏膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤，它是食管黏膜在致癌因素的長期作用下，上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生發(fā)展而來的。由于食管癌生長在人的進(jìn)食通道上，如不及時(shí)治療，導(dǎo)致食管內(nèi)腔狹窄，使患者不能進(jìn)食，是一種令患者最痛苦而又難治的疑難病種之一。本病多為正氣不足，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)所成。此時(shí)首要關(guān)鍵是要解決吞咽問題，如果這個(gè)問題不解決，患者的精神壓力就會加重，這樣即使不是病死也會把人嚇?biāo)溃颊吒y以康復(fù)。
百口開關(guān)飲是筆者從臨床中摸索得來，其中以硇砂為君，消積祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，伍以硼砂、鵝管石，祛瘀化痰破結(jié)，除噎嗝，并讓藥物直過病所，青礞石化痰之力最強(qiáng)，再加赭石有沉降之力，這五種石頭共奏開關(guān)散結(jié)之功，急性子、威靈仙和牛膝加強(qiáng)開關(guān)散結(jié)之力，柿霜清熱潤肺化痰，諸藥合用，將食管內(nèi)外的有形的痰、瘀之邪，共除之。故臨床運(yùn)用，一劑即見顯著效果。
食道癌，是一個(gè)發(fā)病率很高的腫瘤疾病，高發(fā)區(qū)域在河南陵縣和山西高平附近。病人早期可無癥狀，到后來飲食有哽噎感，到醫(yī)院做胃鏡被確診。本病早期手術(shù)治療是首選療法，對于錯(cuò)過最佳治療或者無法采用西醫(yī)治療的患者來說，中醫(yī)治療是一個(gè)很好的選擇。
治療本病，筆者喜歡用旋復(fù)代赭石湯加減。臨床療效很好，對于減緩哽噎癥狀，延緩減輕腫瘤發(fā)展，特高患者的生存質(zhì)量具有較好的療效。
《傷寒論》：“傷寒發(fā)汗若吐若下解后．心下痞硬．噫氣不除者．旋復(fù)代赭湯主之．“
本方是仲景先師治療誤治，正氣被傷，引起的胃脘部的脹滿，痞硬，呃逆不除而設(shè)。它是由旋復(fù)花、半夏二味藥辛開，代赭石沉降 ，已恢復(fù)中焦脾胃的升降功能，以人參、甘草、生姜、大棗四味藥，補(bǔ)虛調(diào)中。整方，升降之中不乏補(bǔ)益，補(bǔ)益之中不缺恢復(fù)中焦的升降功能。觀之，此方為恢復(fù)脾胃升降功能之無甚良方。
而食道癌，中醫(yī)又名噎嗝。其病機(jī)為痰飲、淤血阻滯中焦，脾胃氣機(jī)升降失司。
從而，此方治療食道癌非常對癥。
筆者臨床上喜用本方，加雞內(nèi)金、焦三仙，以增加脾胃之功能，使之化消化道之腫瘤。
病例，焦xx，晚期食道癌，農(nóng)村病人，患者不自知，2012年底由兒女陪同來診，飲食哽噎感明顯。脈虛大，浮空。舌胖大暗紅。處方：旋復(fù)花30（包煎）代赭石15，半夏20，人參10（去蘆）甘草10，生姜3片，大棗3枚（掰）雞內(nèi)金30，焦三仙各30.12付，水煎服。復(fù)診哽噎感明顯減輕，體力恢復(fù)，食欲旺盛很多。由于病人沒有再去醫(yī)院復(fù)查，腫瘤狀況不詳。守方用至今效果滿意，病人整體狀況逐漸緩解。
