大秦艽湯
一、古方簡介
【方源】《素問病機氣宜保命集》。
【組成】秦艽90g，川芎60g，獨活60g，當(dāng)歸60g，白芍60g，石膏60g，甘草60g，羌活3g，防風(fēng)3g，白芷3g，黃芩3g，白術(shù)3g，茯苓3g，*生地3g，熟地3g，細辛15g。
【功用】祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。
【主治】風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。口眼歪斜，舌強不能言語，手足不能運動；或兼惡寒發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，苔白或黃，脈浮緊或弦細。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎
調(diào)案，【案例】某女，56歲，于1986年9月12日就診。10天前發(fā)熱、腹瀉，繼之出現(xiàn)四肢軟弱無力，逐漸加重，發(fā)展為四肢不用，伴煩熱口渴，汗出，納呆泛惡。舌尖紅，苔薄黃，脈浮弦而滑。診為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，證屬濕熱浸淫。治以清熱利濕，疏筋活絡(luò)。方用大秦艽湯加減：秦艽、生苡米、土茯苓、雞血藤各15g，羌活、獨活、防風(fēng)、黃柏、川牛膝、知母、當(dāng)歸各10g，青蒿、蒼術(shù)、川斷、木瓜各12g，生石膏30，水煎服，每日1劑。治療月余病情好轉(zhuǎn)，繼用補肝腎、強筋骨之法以善后[傅謙..大秦蕪湯臨床運用舉隅.山西中醫(yī)，1996，12(5)：42]。
新蠟鼠【按語】大秦艽湯出自《河間六書》，書中記載：中風(fēng)外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運動，舌強不能言語，宜養(yǎng)血而筋自榮，大秦艽湯主之?？梢?，河間立此方本為養(yǎng)血潤筋，主治中風(fēng)外無六經(jīng)形證者。但據(jù)醫(yī)者臨床觀察，顏面神經(jīng)麻痹、腦梗死、風(fēng)濕熱、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎等疾病，只要屬風(fēng)熱阻絡(luò)、血不榮筋而致者，均可以此方化裁治療，而且不必拘泥于是否有六經(jīng)形證。
2.坐骨神經(jīng)炎
【案例】某女，26歲，于2000年8月6日初診?；颊哂覀?cè)臀部、大腿后側(cè)脹痛1周。查：舌淡紅，苔白，脈弦，右側(cè)直腿抬高試驗陽性，腰椎X線片無異常發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：痹證(證屬風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò))。治以祛風(fēng)除濕、宣痹止痛。大秦艽湯加減：秦艽、羌活、獨活、防風(fēng)、川芎、白芷各10g，細辛6g，熟地黃15g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各10g，云苓20g，木瓜、威靈仙各15g，甘草5g。
二診：3劑后，癥狀消失。再服3劑，追訪至今未發(fā)[郭湘芳.大秦艽湯新用4則.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(8)：746]。 國案》
【按語】本病屬痹證范疇，其發(fā)病多在人體正氣虧虛抵抗力薄弱時，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲?！鹅`樞·周痹》云：f風(fēng)寒濕氣容于分肉之間。其痛隨脈以上，隨脈以下，不能左右。不通則痛，故治療當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛。本例以風(fēng)邪為主，初阻經(jīng)絡(luò)，病淺證輕。大秦艽湯加減，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、祛風(fēng)除濕之功能，用之如桴鼓相應(yīng)。
骨科疾病
1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
【案例】某女，66歲，于2003年5月6日初診?；颊哂?003年元月，出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，與天氣變化無關(guān)，活動后膝痛，在某醫(yī)院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療(中、西藥藥名不詳)無效。X片示：左膝關(guān)節(jié)退行性膝關(guān)節(jié)炎?？淘\：局部無紅腫變形，舌淡紅，苔白，脈弦細。中醫(yī)診斷：痹證。證屬腎虛精虧、風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)。治以祛風(fēng)除濕、補腎活血、舒經(jīng)通絡(luò)，擬大秦艽湯加減。處方：秦艽、防風(fēng)、獨活、川芎、白芷各10g，熟地黃15g，當(dāng)歸、赤芍各10g，茯苓20g，白術(shù)10g，牛膝15g，木瓜10g，威靈仙、骨碎補各15g，伸筋草、土鱉蟲各10g，甘草5g。30劑后，癥狀消失[郭湘芳.大秦艽湯新用4則.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(8)：746]。
【按語】本病屬痹證范圍，通常稱骨痹?！端貑枴け哉摗吩唬猴L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，以冬遇此者為骨痹，骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)合于腎。腎精虧虛、風(fēng)寒濕邪外侵是其病因病機。本例乃年老體衰、腎精虧虛、骨失所養(yǎng)，在冬季復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)氣血運行不暢，故需祛風(fēng)除濕、補腎活血。用大秦艽湯去黃芩、石膏、生地黃，改白芍為赤芍，加牛膝、骨碎補、土鱉蟲、木瓜、伸筋草等，符合上述病機治則，故久服有效。
2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【案例】某女，35歲，于1995年5月10日初診?；颊唠p手指關(guān)節(jié)疼痛、晨起僵硬1個月余，伴納差、神疲乏力、頭昏、氣短、失眠難寐、心煩。查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉40mm/小時。在某醫(yī)院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因有胃潰瘍病史，不能耐受西藥治療?？淘\：舌質(zhì)紅、苔白、脈細弱、形體消瘦，手指關(guān)節(jié)無紅腫畸形，但有晨僵現(xiàn)象。中醫(yī)診斷：痹證。證屬氣血虛弱，風(fēng)濕痹阻，乃類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初期。治法：益氣補血、宣痹通絡(luò)。方擬大秦艽湯加減：秦艽、羌活、獨活、防風(fēng)、川芎、白芷各10g，細辛6g，生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、白芍各10g，黃芪50g，白術(shù)15g，茯苓10g，七葉一枝花40g，木瓜10g，黨參20g，威靈仙10g，桑枝30g，陳皮10g，雞血藤20g，半夏10g，酸棗仁20g，甘草5g。每日1劑，水煎服。
二診：7劑后，手指關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，失眠、納差、頭昏、乏力等癥狀均有改善。續(xù)服上藥1個月，癥狀完全緩解，查血沉10mm/小時。囑服歸脾湯加減2個月，以鞏固療效[郭湘芳.大秦艽湯新用4則.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(8)：746]。
【按語】本病屬痹證、歷節(jié)等范疇。病因病機較復(fù)雜，其主要病機為氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹阻、痰瘀互結(jié)，而成本虛標(biāo)實、寒熱錯雜、纏綿難愈之病。本例當(dāng)屬此病早期，風(fēng)寒濕邪尚未深浸、經(jīng)絡(luò)蓄熱還未熾盛，其氣血虧虛較明顯。故治療當(dāng)扶正蠲痹，兼化痰消瘀。大秦艽湯以祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血活血為功用，基本符合本病辨證施治要求；在此基礎(chǔ)上加人參、黃芪，以加強扶正補氣；加七葉一枝花清熱祛邪；再加陳皮、半夏化痰。證治相符，諸癥自平。
3.腰椎間盤突出癥
【案例】某男，62歲，于2001年4月20日初診?；颊?個月前突發(fā)腰部劇烈疼痛、運動受限， 且雙下肢疼痛不能行走。MRI示：腰4~5椎椎間盤突出。在某醫(yī)院服中西藥(藥名不詳)及行針灸、牽引、推拿理療等治療，3個月仍無任何改善，晝夜因疼痛而不能安眠。來我院診治時，需4人抬送護理，動則劇痛?？淘\：舌質(zhì)紅，苔白微黃，脈弦，4~5腰椎部棘突旁壓痛明顯，雙下肢不能搬動。中醫(yī)診斷：腰痛、痹證。證屬風(fēng)寒濕痹阻、瘀血阻絡(luò)，治以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。方用大秦艽湯加減：秦艽、防風(fēng)、獨活、羌活、川芎、白芷、黃芩、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、桑寄生、續(xù)斷、地龍、烏梢蛇各10g，茯苓、牛膝、姜黃、木瓜、威靈仙、乳香各15g，七葉一枝花30g，細辛、甘草各5g。每日1劑。
二診：7劑后，腰痛明顯減輕，能自行扶物行走。續(xù)服7劑后，能獨自來院復(fù)診。追服上方加減2個月，癥狀完全緩解，恢復(fù)正常工作，至今未發(fā)[郭湘芳.大秦艽湯新用4則.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(8)：746]。
【按語】本病屬腰痛范疇。在人體正氣不足時，風(fēng)、寒、濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、腰府，影響氣血運行，氣血瘀阻，不通則痛，而出現(xiàn)腰痛、下肢痛。治療當(dāng)溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕。大秦艽湯加減符合病機治療；加用七葉一枝花更能消退炎癥，改善組織代謝，對腰椎間盤突出癥早期尚未與周圍組織粘連固定、風(fēng)邪偏盛者，療效較佳。
