“太陽(yáng)病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈...
“太陽(yáng)病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。”
接上條,本條仍然主要討論葛根的用量與用法。葛根芩連湯葛根用量最大,因此患者的下利是非常嚴(yán)重的,相對(duì)于葛根湯引起的腹瀉則更加嚴(yán)重。葛根芩連湯以治療腹瀉為主要方式,其中黃連、黃芩都有較好的止瀉作用。
黃連、黃芩的苦味都十分明顯,有時(shí)甚至可以引起嘔吐,但是二者都是清熱燥濕的良藥。濕熱是后世提出的概念,仲景并沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法。二者針對(duì)體內(nèi)炎癥反應(yīng)效果較好,如果兼有內(nèi)寒則可以加入干姜、附子等藥物配合,如半夏瀉心湯、烏梅丸等方劑。
患者本有發(fā)熱、怕風(fēng)、怕冷、汗出的癥候,應(yīng)該用桂枝湯治療。但是有的醫(yī)生卻用了攻下的方法治療,導(dǎo)致腹瀉不止。但憑這些癥狀,根本不足矣選擇用方,根據(jù)《傷寒論》的思路,仲景先師先辨陰陽(yáng),葛根芩連湯中三味藥物都有清熱的作用,引起這個(gè)腹瀉屬于“陽(yáng)證”,患者可以有高熱、腹瀉,凡是發(fā)熱的病人脈象都會(huì)加快,而針對(duì)汗出、喘息都是邪熱所致,胸中之熱擾心就會(huì)心煩,灼肺就會(huì)喘息汗出,正是黃芩、黃連可以清除的熱邪,即西醫(yī)的炎癥。
后世認(rèn)為葛根可以解表清熱,于是認(rèn)為將葛根芩連湯的方證要兼有表邪,由仲景用方規(guī)律來(lái)看,該方主要用于里熱證,至于有沒(méi)有表邪并不是重點(diǎn)。可用于麻疹不透、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、視物不清、頭暈頭痛等因濕熱所致者有良效。
葛根芩連湯出現(xiàn)的喘而汗出,需要與麻杏甘石湯相鑒別,用于篇幅原因,將鑒別至于麻杏甘石湯條文下。
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