文·曹長(zhǎng)安
重慶市永煤總醫(yī)院消化內(nèi)科主任
一、肝炎有哪些原因？
肝炎是各種致病因子致肝臟受到損害，表現(xiàn)為肝功能異常的肝臟炎癥性疾病的統(tǒng)稱。引起肝臟炎癥的因素很多，有以下幾類：
1、感染性
（1）病毒性感染：常見有肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊等）、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、黃熱病毒、風(fēng)疹病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒等。病毒性肝炎我國以乙型肝炎為主，由于疫苗的接種目前我國乙型肝炎病毒感染者已由10%下降至6%左右；
（2）全身性感染性?。喊滩?、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征、鉤端螺旋體病、傷寒和沙門氏菌感染、布氏桿菌病、肝結(jié)核、回歸熱、梅毒、瘧疾、黑熱病、肺炎雙球菌感染、鏈球菌感染、放線菌病、黃曲霉素菌病等；
（3）寄生蟲感染：日本血吸蟲病、肝吸蟲?。ㄈA枝睪吸蟲病、肝片吸蟲病等）、肝包蟲病、肝蛔蟲病等，目前已少見；
（4）細(xì)菌性和阿米巴性，目前已少見。
2、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、代謝性肝病
脂肪性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良性肝病、Reyc氏綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏翁窃瓋?chǔ)積病、半乳糖血癥、血色病、肝淀粉樣變性病、類脂質(zhì)沉積病、肝性血卟啉病等。脂肪性肝?。悍譃榉蔷凭灾拘愿尾『途凭愿尾?，這兩種肝病疾病譜中有非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎。我國非酒精性脂肪性肝病患病率處于中上水平（大于25%），約2億多人，其中10% - 30%患者為非酒精性脂肪性肝炎。本世紀(jì)初，我國部分省流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，酒精性肝病患病率為0.5％～8.55%，其中40～49歲人群的酒精性肝病患病率最高，達(dá)到10%以上。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例不斷上升，從2000年的2.4%上升至2004年的4.3%；酒精性肝硬化占肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8％上升到2003年的24.0％。脂肪性肝病已成為我國第一大肝病。
3、中毒性
（1）金屬類：磷、砷及化合物、鉛、汞、鉍、金、鉻等；
（2）氯化碳?xì)浠衔铮核穆然?、四氯二烷、氯苯二烷、氯苯等?/p>
（3）芳香族碳氯化合物：三硝基甲苯、二胺甲苯、萘等；
（4）藥物性肝損傷；
（5）食物性毒素：蕈毒、蠶豆病等；
（6）物理性因素：高溫、放射線等。
藥物性肝損傷：是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥、抗感染藥物（含抗結(jié)核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和中藥、保健品和膳食補(bǔ)充劑等。不同藥物可導(dǎo)致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導(dǎo)致不同類型的肝損傷。我國人口基數(shù)龐大，臨床藥物種類繁多，人群不規(guī)范用藥較為普遍，應(yīng)用中藥、保健品和膳食補(bǔ)充劑等較為隨意，醫(yī)務(wù)人員和公眾對(duì)藥物安全性問題和DILI的認(rèn)知尚不夠，因此DILI發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。
4、自身免疫性肝病
是一組由于自身免疫異常導(dǎo)致的肝臟疾病，突出特點(diǎn)是血清中存在自身抗體，包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化。近年來患病率有增加趨勢(shì)。
二、一般肝炎都有哪些臨床表現(xiàn)？
由于肝臟損害的程度和原因不同，臨床表現(xiàn)差異很大，可以無癥狀或有輕微癥狀。消化道癥狀最為常見，患者常常表現(xiàn)為沒有食欲、厭油膩食物、惡心、嘔吐、周身無力、腹脹、腹瀉及尿黃等，有時(shí)可伴有皮膚、鞏膜發(fā)黃，肝功能異常。
三、肝炎怎么治療？
去除病因是第一位的。有臨床表現(xiàn)和肝功能異常者，首先是要明確病因，如慢性乙型肝炎患者，符合條件者應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，藥物性肝損傷應(yīng)該停止用藥，酒精性肝炎要戒酒等。原因不明或病因無法去除者，只能對(duì)癥處理，如用一些抗炎保肝藥物。治療一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬不要輕信廣告。
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