本報記者 趙永輝攝
□本報記者 冉亞雄
進入中老年后，人的身體都會出現(xiàn)大大小小的問題，如心臟病、高血壓、糖尿病等。拔牙雖說是口腔科門診最常見的小手術，但是對于患有上述慢性病的人來說可能會有一定的風險，這些人需要拔牙時該注意什么呢？請聽白求恩國際和平醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、本報特約醫(yī)學專家焦國良教授的忠告和建議。
中老年人拔牙應謹慎
焦國良教授介紹，拔牙是口腔科門診最常見的一個小手術，但是對于老年人來說可能會有一定的風險，具體到個人應不應該拔牙，應該怎么拔牙等問題還是應該遵從醫(yī)生的意見。
專家認為，理論上說牙齒應該盡量保留，不予以拔除。但是如果有下面幾種情況，則可以考慮拔除：
齲齒。有嚴重廣泛齲壞而不能修復治療的牙需要拔除。如果牙根及根周情況良好的壞牙，應截除齲壞的牙冠，保存牙根，進行根管治療，然后再做假牙修復。牙根保存有利于保持牙槽骨的高度和豐滿度，減緩骨的吸收，有利于假牙的固位、行使功能，從而恢復咀嚼功能，提高老年人的生活質(zhì)量。
牙周病。晚期牙周病，牙齒周圍組織已大部分被破壞，經(jīng)過牙周治療不能恢復，牙齒極為松動者，此種牙齒已無保留價值應予拔除。
根尖周病。牙根尖區(qū)感染長期不愈，牙齦瘺管長期存在，不能用根管治療、根尖切除等方法保存的病牙應拔除。這類牙齒的長期瘺管會破壞牙槽骨，而且流膿等現(xiàn)象會造成口臭等，影響患者的生活質(zhì)量。
創(chuàng)傷引起牙齒折斷。老年人常出現(xiàn)創(chuàng)傷性牙齒縱折或磨牙根折，程度輕者可采用根管治療、拔除小牙折片而保留大部分牙體組織，經(jīng)牙冠修復后，牙齒仍能使用相當長的時間。若牙齒嚴重折斷，無法保留，可考慮拔除。
病灶牙。懷疑該牙病是引起人體某些疾病，如風濕病、腎炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、虹膜睫狀體炎等的病灶牙，在相關科室醫(yī)生的協(xié)助診斷下，可以拔除。引起頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后應該及時拔除病灶牙。
慢性病人拔牙有講究
門診中經(jīng)常有的人問：我有糖尿病能拔牙嗎，我心臟不好拔牙有危險嗎？如今，不少中老年人都患有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病。是不是有這些病就不能拔牙呢？當然不是。只要這些病得到基本控制還是能夠承受拔牙的。
一般來講，高血壓患者如果血壓穩(wěn)定，又無心、腦、腎器質(zhì)性損害者一般可以拔牙。其血壓的安全界限應該在150/90mmHg以內(nèi)，血壓的危險界限是180/100mmHg。如果血壓高于180/100mmHg，應先控制高血壓，再考慮拔牙。
心臟病患者，如果有下列情況者不宜拔牙：6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞；心臟不穩(wěn)定或最近才發(fā)作過心絞痛；充血性心力衰竭；嚴重的、尚未控制住的心臟病。
對糖尿病患者來說，拔牙前應將血糖控制在8.88毫摩爾/升以內(nèi)再進行，并在拔牙前后應用抗生素預防感染。
肝炎、肝硬化患者和肝功能有明顯損害者，因其體內(nèi)凝血機制受到影響，應先保肝治療，待肝功能基本正常后才可拔牙。
全身狀況不好又急需拔牙的老人，應在全面檢查后，盡量在心電監(jiān)護下拔牙。這樣一旦有問題可及時采取相應的急救措施，同時可以減緩患者的緊張和恐懼心理，增加老年人拔牙的安全系數(shù)。
拔牙之前做好預防最重要
老年人高血壓患病率高，拔牙前應測量血壓 ，血壓數(shù)值不超過150/90mmHg可以拔牙。對拔牙患者，術前也應做好耐心的解釋工作，必要時給予適當?shù)慕祲核幬锛版?zhèn)靜藥物，以防拔牙時患者精神緊張引起血壓升高。如果老人血壓較高，拔牙后容易出血，而且隨時有發(fā)生腦溢血的危險，那暫時就不要拔牙；如果血壓不太高，但感到頭暈、頭痛、血壓不穩(wěn)定，也不能拔牙。
有冠心病的老人，拔牙時由于精神容易緊張，可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣而發(fā)生心絞痛。因此經(jīng)常感到胸悶、頻繁早跳或心絞痛發(fā)作的患者，應暫緩拔牙。冠心病患者如果必須拔牙，在拔牙前先做心電圖檢查，可以了解患者的心率、心肌供血情況及有無心律失常等情況。根據(jù)檢查結果，結合患者病史，對心臟功能做出評估，確定目前是否適宜進行拔牙手術。服用長效的擴張冠狀動脈的藥，拔牙前一天晚上服鎮(zhèn)靜藥，爭取睡好，拔牙前半小時服鎮(zhèn)靜藥，并隨身帶硝酸甘油等藥物，以備急需。
對于有糖尿病史及甲狀腺疾病的老年患者，拔牙前應復查血糖及甲狀腺功能，并在拔牙前后給予藥物控制糖尿病及甲狀腺疾病，同時給予抗生素預防感染。在拔牙后也應堅持服用一段時間抗生素，以進一步預防感染。
長期服用阿司匹林等抗凝藥物的老年患者，應在拔牙前停藥兩周。拔牙當天先做血液常規(guī)及凝血試驗檢查，可以了解患者目前有無貧血、凝血機制有無異常及有無其他血液疾病。
患有慢性肝、腎疾病的老年患者，拔牙前應有針對性地進行檢查，如應檢查肝腎功能等，以確保拔牙手術在相對安全的情況下進行。
對于有全身系統(tǒng)疾病的老年患者，拔牙前應由相關科室的醫(yī)生進行診治，將疾病控制在可以拔牙的范圍內(nèi)。
焦國良教授提醒說，中老年人的各臟器功能都有所減退，應激能力差，抗感染能力低下，拔牙可能導致原有疾病的加重和感染，必須做好相應的預防。
