一按五行生克關系選用
五輸穴具有五行屬性，根據(jù)《難經(jīng)·六十九難》提出"虛者補其母,實者瀉其子"的觀點,將五輸穴配屬五行, 然后按“生我者為母,我生者為子”的原則,虛證用母穴,實證用子穴。這一取穴法亦稱為子母補瀉取穴法。在具體運用時,分本經(jīng)子母補瀉和他經(jīng)子母補瀉兩種方法。例如,肺經(jīng)的實證應"瀉其子",肺在五行中屬"金",因"金生水","水"為"金"之子,故可選本經(jīng)五輸穴中屬"水"的合穴即尺澤;肺經(jīng)的虛證應"補其母",肺屬"金","土生金","土"為"金"之母,因此,應選本經(jīng)屬"土"的五輸穴,即輸穴太淵。這都屬于本經(jīng)子母補瀉法。同樣用肺經(jīng)實證來舉例,在五行配屬中肺屬"金",腎屬"水",腎經(jīng)為肺經(jīng)的"子經(jīng)",根據(jù)"實則瀉其子"的原則,應在其子經(jīng)(腎經(jīng))上選取"金"之"子"即屬"水"的五輸穴,為腎經(jīng)合穴陰谷。各經(jīng)五輸穴子母補瀉取穴詳見表7-4。
表 7-4 子母補瀉取穴表
臟
腑
金
水
木
火
相火
土
金
水
木
火
相火
土
本經(jīng)字母穴
經(jīng)脈
肺經(jīng)
腎經(jīng)
肝經(jīng)
心經(jīng)
心包經(jīng)
脾經(jīng)
大腸經(jīng)
膀胱經(jīng)
膽經(jīng)
小腸經(jīng)
三焦經(jīng)
胃經(jīng)
母穴
太淵
復溜
曲泉
少沖
中沖
大都
曲池
至陰
俠溪
后溪
中渚
解溪
子穴
尺澤
涌泉
行間
神門
大陵
商丘
二 間
束骨
陽輔
小海
天井
厲兌
他經(jīng)子母穴
母經(jīng)
脾經(jīng)
肺經(jīng)
腎經(jīng)
肝經(jīng)
肝經(jīng)
心經(jīng)
胃經(jīng)
大腸經(jīng)
膀胱經(jīng)
膽經(jīng)
膽經(jīng)
小腸經(jīng)
母穴
太白
經(jīng)渠
陰谷
大敦
大敦
少府
足三里
商陽
足通谷
足臨泣
足臨泣
陽谷
子經(jīng)
腎經(jīng)
肝經(jīng)
心經(jīng)
脾經(jīng)
脾經(jīng)
肺經(jīng)
膀胱經(jīng)
膽 經(jīng)
小腸經(jīng)
胃 經(jīng)
胃 經(jīng)
大腸經(jīng)
子穴
陰谷
大敦
少府
太白
太白
經(jīng)渠
足通谷
足臨泣
陽 谷
足三里
足三里
商陽
3. 按時選用
天人相應是中醫(yī)整體觀念的重要內(nèi)容,經(jīng)脈的氣血運行和流注也與季節(jié)和每日時辰的不同有密切的關系?！峨y經(jīng)·七十四難》云:"春刺井,夏刺滎,季夏刺輸,秋刺經(jīng),冬刺合。"這實質(zhì)上是根據(jù)手足三陰經(jīng)的五輸穴均以井木為始,與一年的季節(jié)順序相應而提出的季節(jié)選穴法。另外,子午流注針法則是根據(jù)一日之中十二經(jīng)脈氣血盛衰開合的時間,而選用不同的五輸穴,本針法將在附篇中介紹。
二原穴、絡穴的內(nèi)容和應用
原穴與臟腑之原氣有著密切的聯(lián)系,《難經(jīng)·六十六難》說:“三焦者,原氣之別使也,主通行原氣,歷經(jīng)于五臟六腑。”三焦為原氣之別使,三焦之氣源于腎間動氣,輸布全身,調(diào)和內(nèi)外，導上下,關系著臟腑氣化功能,而原穴正是其所流注的部位?！鹅`樞·九針十二原》指出:“五臟六腑之有疾者,皆取其原也。”因此,原穴主要用于治療相關臟腑的疾病,也可協(xié)助診斷。
絡穴是絡脈從本經(jīng)別出的部位,絡穴除可治療其絡脈的病證外,由于十二絡脈具有加強表里兩經(jīng)聯(lián)系的作用。因此,絡穴又可治療表里兩經(jīng)的病證,正如《針經(jīng)指南》所云:“絡穴正在兩經(jīng)中間……,若刺絡穴,表里皆活。”如肝經(jīng)絡穴蠡溝,既可治療肝經(jīng)病證,又可治療膽經(jīng)病證；同樣膽經(jīng)絡穴光明,既可治療膽經(jīng)病證,又可治療肝經(jīng)病證。絡穴的作用主要是擴大了經(jīng)脈的主治范圍。
原穴和絡穴既可單獨應用，也可相互配合使用。臨床上常把先病經(jīng)脈的原穴和后病的相表里的經(jīng)脈絡穴相配合,稱為原絡配穴法或主客原絡配穴法,是表里經(jīng)配穴法的典型用法。肺經(jīng)先病,先取其經(jīng)的原穴太淵,大腸后病,再取該經(jīng)絡穴偏歷。反之,大腸先病,先取本經(jīng)原穴合谷,肺經(jīng)后病,后取該經(jīng)絡穴列缺。
十二經(jīng)脈原穴、絡穴見表7-5。
表7-5 十二經(jīng)脈原穴與絡穴表
經(jīng)脈 原穴 絡穴
經(jīng)脈 原穴 絡穴
手太陰肺經(jīng) 太 淵 列 缺
手厥陰心包經(jīng) 大 陵 內(nèi) 關
手少陰心經(jīng) 神 門 通 里
足太陰脾經(jīng) 太 白 公 孫
足厥陰肝經(jīng) 太 沖 蠡 溝
足少陰腎經(jīng) 太 溪 大 鐘
手陽明大腸經(jīng) 合 谷 偏 歷
手少陽三焦經(jīng) 陽 池 外 關
手太陽小腸經(jīng) 腕 骨 支 正
足陽明胃經(jīng) 沖 陽 豐 隆
足少陽膽經(jīng) 丘 墟 光 明
足太陽膀胱經(jīng) 京 骨 飛 揚
三、背俞穴、募穴的內(nèi)容和應用
背俞穴位于背腰部的膀胱經(jīng)第1側(cè)線上,募穴則位于胸腹部,故又稱為“腹募穴”和“前募穴”。每一臟腑均有各自的背俞穴和募穴。由于背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，在分布上大體與對應的臟腑所在部位的上下排列相接近。因此,主要用于治療相關臟腑的病變。如肺熱咳嗽,可瀉肺之背俞穴肺俞;寒邪犯胃出現(xiàn)的胃痛,可灸胃之募穴中院。另外,背俞穴和募穴還可用于治療與對應臟腑經(jīng)絡相聯(lián)屬的組織器官疾患,如肝開竅于目,主筋,目疾、筋病可選肝俞;腎開竅于耳,耳疾可選腎俞。
根據(jù)《難經(jīng)·六十七難》“"陰病行陽,陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”及《素問·陰陽應象大論》“從陰引陽,從陽引陰”等論述,臟病(陰病)多與背俞穴(陽部)相關,腑?。柌?多與募穴(陰部)聯(lián)系。臨床上腑病多選其募穴,臟病多選其背俞穴。當然,這僅是從陰陽理論角度來運用俞、募穴的一種方法,并不是絕對的。《靈樞·衛(wèi)氣》云:“氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者,止之背俞,……”說明了臟腑之氣可通過氣街與其俞、募穴相聯(lián)系。由于俞、募穴均與臟腑之氣密切聯(lián)系,因此,臨床上常常把病變臟腑的俞、募穴配合運用,以發(fā)揮其協(xié)同作用,就是俞募配穴法,是前后配穴法典型的實例?！端貑?#183;奇病論》載:“口苦者……此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛氣上溢而為之口苦,治之以膽募、俞。”即是最早記載的俞募配穴法。
此外，臟腑發(fā)生病變時，常在背俞穴、募穴上出現(xiàn)陽性反應物，如壓痛、敏感等。因此診察按壓背俞穴、募穴，可結(jié)合其他癥狀判斷臟腑疾患。臟腑背俞穴與募穴見表 7-6。
表 7-6 六臟六腑背俞穴與募穴表
六臟 背俞穴 募穴
六臟 背俞穴 募穴
肺 肺 俞 中 府
心包 厥陰俞 膻 中
心 心 俞 巨 闋
脾 脾 俞 期 門
肝 肝 俞 章 門
腎 腎 俞 京 門
大 腸 大腸俞 天 樞
三 焦 三焦俞 石 門
小 腸 小腸俞 關 元
胃 胃 俞 中 脘
膽 膽 俞 日 月
膀 胱 膀胱俞 中 極
四、八脈交會穴的內(nèi)容和應用
八脈交會穴是古人在臨床實踐中總結(jié)出的可治療奇經(jīng)八脈病證的8個腧穴,認為這8個腧穴分別與相應的奇經(jīng)八脈經(jīng)氣相通?！夺t(yī)學入門·子午八法》中說:“周身三百六十穴,六十六穴又統(tǒng)于八穴。”這里的"八穴"就是指八脈交會穴,足見古人對其的重視。在臨床上當奇經(jīng)八脈出現(xiàn)相關的疾病時,可以對應的八脈交會穴來治療。如督脈病變出現(xiàn)的腰脊強痛,可選后溪；沖脈病變出現(xiàn)的胸腹氣逆,可選公孫。另外,臨床上也可把公孫和內(nèi)關、后溪和申脈、足臨泣和外關、列缺和照海相配,治療有關部位的疾病，這屬于上下配穴法的范疇。古人還以八脈交會穴為基礎,創(chuàng)立按時取穴的靈龜八法和飛騰八法。八脈交會穴配伍及主治病證見表7-7。
表7-7 八脈交會穴配伍及主治表
穴名 主治
相配合主治
公 孫 沖脈病證
心、胸、胃疾病
內(nèi) 關 陰維脈病證
后 溪 督脈疾病
目內(nèi)眥、頸項、耳、肩部疾病
申 脈 陽躋脈病證
足臨泣 帶脈病證
目銳眥、耳后、頰、頸、肩部疾病
外 關 陽維脈病證
列 缺 任脈病證
肺系、咽喉、胸膈疾病
照 海 陰躋脈病證
[ 附 ] 八脈交會八穴歌
公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關陰維下總同。臨泣膽經(jīng)連帶脈,陽維目銳外關逢。
后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽足喬絡亦通。列缺任脈行肺系,陰足喬照海膈喉嚨。
五、八會穴的臨床應用
八會穴即臟會章門,腑會中脘,氣會膻中,血會膈俞,筋會陽陵泉,脈會太淵,骨會大杼,髓會絕骨。這八個穴位雖屬于不同經(jīng)脈,但對于各自所會的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關的病證有特殊的治療作用,臨床上常把其作為治療這些病證的主要穴位。如六腑之病,可選腑會中脘,血證可選血會膈俞等?！峨y經(jīng)·四十五難》說:“熱病在內(nèi)者,取其會之穴也。”提示八會穴還可治療相關的熱病。
六、郄穴的內(nèi)容和應用
郄穴是治療本經(jīng)和相應臟腑病證的重要穴位,尤其在治療急癥方面有獨特的療效。一般來說，陰經(jīng)郄穴治療血證，陽經(jīng)郄穴治療痛證。如急性胃脘痛,取胃經(jīng)郄穴梁丘，肺病咯血,取肺經(jīng)郄穴孔最等。郄穴除單獨使用外，常與八會穴配合使用，故有“郄會配穴”之稱。如梁丘配腑會中脘治療急性胃痛療效更好。臟腑疾患也可在相應的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛,有助于診斷。各經(jīng)郄穴見表7-8
表 7-8 十六經(jīng)脈郄穴表
經(jīng) 脈 郄 穴
經(jīng) 脈 郄 穴
手太陰肺經(jīng) 孔 最
手厥陰心包經(jīng) 郄 門
手少陰心經(jīng) 陰 郄
足太陰脾經(jīng) 地 機
足厥陰肝經(jīng) 中 都
足少陰腎經(jīng) 水 泉
陰維脈 筑 賓
陰足喬脈 交 信
手陽明大腸經(jīng) 溫 溜
手少陽三焦經(jīng) 會 宗
手太陽小腸經(jīng) 養(yǎng) 老
足陽明胃經(jīng) 梁 丘
足少陽膽經(jīng) 外 丘
足太陽膀胱經(jīng) 金 門
陽維脈 陽 交
陽足喬脈 跗 陽
七、下合穴的內(nèi)容和應用
下合穴主要用于治療六腑疾病。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治特點。 六腑胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦的下合穴依次分別為足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。臨床上六腑相關的疾病常選其相應的下合穴治療,如腸痛取上巨虛,瀉痢選下巨虛。另外,下合穴也可協(xié)助診斷。
八、交會穴的臨床應用
交會穴具有治療交會經(jīng)脈疾病的特點。如三陰交本屬足太陰脾經(jīng)腧穴,它又是足三陰經(jīng)的交會穴,因此,它不僅治療脾經(jīng)病證,也可治療足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的病證。
