乳腺癌放化療、內(nèi)分泌治療如何應(yīng)對副反應(yīng)？
乳腺癌患者在進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療時，藥物在殺滅全身癌細(xì)胞的同時，人體正常的組織細(xì)胞也會受到傷害，臨床上就會出現(xiàn)一些毒副反應(yīng)。
患者們也常常被毒副反應(yīng)折磨地苦不堪言。今天就帶來放化療、內(nèi)分泌治療副反護(hù)理大合集，幫助姐妹們緩解不適，助力康復(fù)之路！
急性毒副反應(yīng)： 一般是指從放療開始三個月內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。
①皮膚損傷：放療過的皮膚特別害怕悶、濕、熱，所以一定要保持干燥。②干性脫皮：干性脫皮并不是太嚴(yán)重的反應(yīng)。一般來說，皮脫掉以后，后面一層新的皮已經(jīng)長好了。③濕性脫皮：在新的表皮沒有完全長好的時候，外面一層皮膚就掉了，皮膚會出現(xiàn)滲液、破皮。使用「百多邦、金霉素眼藥膏」等抗生素藥膏稍微涂一涂，預(yù)防一下感染，大概一兩個星期就會好。這是一個比較常見的急性反應(yīng)。④喉嚨痛：一般來說，在乳腺癌患者中，這個反應(yīng)會在放療兩周左右出現(xiàn)。有些患者的修復(fù)能力比較強(qiáng)的話，不做任何治療，到第三個星期后，癥狀會有改善。對于一些喉嚨痛會持續(xù)時間比較長的患者，一般會用一些對癥治療： 晚期毒副反應(yīng)： 一般是指出現(xiàn)在三個月后的反應(yīng)。①心臟損傷：心臟損傷在放療的時候很少會發(fā)生急性反應(yīng)，但是從文獻(xiàn)報道來看，放療以后，最常見的心臟副作用應(yīng)該是「心包炎」，當(dāng)然心包炎不是那么致命的。②肺部纖維化：最常見的是胸廓下面一些炎癥性改變，這些改變在「放療后半年內(nèi)」是最常見的。之后，這些炎癥性的改變會被慢慢地吸收，在以后長時間的隨訪當(dāng)中，肺部可能呈現(xiàn)出條索狀的纖維化影子，但基本上對患者的呼吸都沒有什么影響的。在CT中，發(fā)現(xiàn)肺部呈現(xiàn)條索狀的纖維化影時，建議給有經(jīng)驗的放射科專家診斷，看看哪些是放療后的改變，哪些不是。
③肺部磨玻璃結(jié)節(jié)：“磨玻璃結(jié)節(jié)”在體檢當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)概率還是比較高的，但是它并不一定都是由放療引起。一般來說：因為化療藥物的作用機(jī)制，體內(nèi)一些分裂增殖迅速的正常細(xì)胞如：骨髓造血細(xì)胞、胃腸道上皮細(xì)胞及皮膚的表皮細(xì)胞等也可能受到影響，從而出現(xiàn)一些副反應(yīng)。
①骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的下降，甚至有時會出現(xiàn)紅細(xì)胞、血色素的下降。 白細(xì)胞： 及時檢查血常規(guī)，正常范圍值是四千到一萬，出現(xiàn) 白細(xì)胞低于三千時，要遵醫(yī)囑注射升白針。在注射升白針后，有時會有骨關(guān)節(jié)疼痛、酸困等不適感，這都屬于藥物的副反應(yīng)，不必過于緊張。在免疫力下降期間要預(yù)防感染，監(jiān)測體溫，減少外出，當(dāng)身體出現(xiàn)發(fā)熱、感染時及時咨詢醫(yī)生。
血小板： 主要功能是止血，正常值是一百到三百。當(dāng)血小板降到正常值以下時，需注意以下幾點(diǎn)：- 月經(jīng)期間，需注意出血量和持續(xù)時間；
- 如出現(xiàn)頭痛、惡心、不明原因的出血或皮膚瘀斑時，請盡快咨詢醫(yī)生。
②胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。 惡心嘔吐： 如果出現(xiàn)惡心嘔吐時，要注意不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。清淡為主，主食粗細(xì)糧搭配，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，以保證營養(yǎng)平衡，少食多餐，每天4-6餐。 便秘： 可以增加膳食纖維、蔬菜、水果的攝入，多飲水，有助于緩解大便干燥，也可以使用麻仁潤腸丸，必要時可以咨詢醫(yī)生給予緩瀉劑。如有大便干結(jié)，造成肛裂時，要保持肛周皮膚的清潔，避免造成感染。 腹瀉： 做常規(guī)檢查和治療，及時止瀉。此時不宜進(jìn)食粗糧和含纖維素高的食物、含油高的堅果、爆米花、含酒精或咖啡因的飲料等，多喝水3000ml/d以補(bǔ)充腹瀉丟失的水分，多食含鉀的食物如橙汁、香蕉等 。③皮膚毒性：在化療后，有的患者會出現(xiàn)手足部位麻刺感、燒灼感、疼痛等皮膚毒性。日常生活中可用溫水擦洗，不可用手撓抓或用過熱的水洗，以免造成皮膚的破潰或感染。有時還有局部或全身皮膚的色素沉著，如指甲變黑等，這些會隨著化療結(jié)束，慢慢轉(zhuǎn)為正常，不必過于擔(dān)心，在日常外出時注意避免日光暴曬。④脫發(fā)：手術(shù)及化療帶來的一些身體上的改變可以被掩蓋，但頭發(fā)、眉毛、睫毛脫落是很難掩蓋的。但脫發(fā)只是暫時的，這是因為化療藥物刺激了頭發(fā)中的毛囊細(xì)胞，所以出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。在化療初期可剪成短發(fā)，選擇中性的洗發(fā)液，使用軟質(zhì)發(fā)梳，如果頭發(fā)脫落較多時，選擇佩戴合適的假發(fā)或帽子來增強(qiáng)自信。⑤口腔炎：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔的清潔和濕潤，適當(dāng)在飯前后用生理鹽水漱口 。選擇軟毛刷清潔口腔，動作輕柔，避免損傷。避免進(jìn)食粗糙、尖銳、辛辣、過冷、過熱食物，以免刺激口腔。⑥肝腎臟功能：化療會影響肝腎臟功能，這就是為什么我們在入院前抽血化驗肝腎功能，看能否進(jìn)行下一次的化療，建議大家在化療期間，特別是化療當(dāng)天多飲水，加速藥物毒素的排泄，減輕肝腎臟功能的損害。在飲水時要少量、多次、緩慢飲水，在進(jìn)餐前1小時內(nèi)，盡量不要飲水（因為飲水過多會影響進(jìn)食量），平時也可飲用一些水果汁。
⑦心臟毒性：乳腺癌化療對心臟毒性主要來源于蒽環(huán)類藥物，蒽環(huán)類導(dǎo)致的心臟毒性通常呈現(xiàn)進(jìn)展性和不可逆性，初次使用蒽環(huán)類藥物就能對心臟造成損傷。心臟毒性的監(jiān)測和管理包括：治療前的基線篩查，治療過程中的監(jiān)測和治療后的隨訪監(jiān)測。治療前監(jiān)測，包括心臟標(biāo)志物、影像學(xué)檢查和基線危險因素評估。其中，基線危險因素的評估是最易實(shí)現(xiàn)的，但卻無明確的評分標(biāo)準(zhǔn)，缺乏風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)。治療過程中的心功能監(jiān)測，包括詳細(xì)詢問病史和全面體格檢查。確診心功能不全的患者，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科討論，必要時轉(zhuǎn)診心臟病?？?，并由多學(xué)科討論決定「是否繼續(xù)原方案抗腫瘤治療，或更換方案繼續(xù)抗腫瘤治療，或暫?？鼓[瘤治療，或停止抗腫瘤治療」。在內(nèi)分泌治療過程中，不同的藥物會出現(xiàn)一些不同的不良反應(yīng)：①子宮內(nèi)膜增厚：服用他莫昔芬或是托瑞米芬這類藥物可能會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的情況，患者需要每6-12個月（或者遵醫(yī)囑）進(jìn)行婦科檢查，通過B超了解子宮內(nèi)膜厚度：- 子宮內(nèi)膜厚度超過19mm，可能需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，比如更換藥物或者刮宮；
- 沒有癥狀的子宮額膜增厚，進(jìn)行定期隨訪繼續(xù)觀察即可；
- 子宮內(nèi)膜增厚伴隨子宮內(nèi)膜癌高危因素，醫(yī)生可能會建議隨訪或者更換藥物；
- 子宮內(nèi)膜增厚伴隨有陰道不規(guī)則出血，及時到醫(yī)院就診。
②骨不良反應(yīng)：來曲唑、阿那曲唑和依西美坦等芳香化酶抑制，可能會導(dǎo)致骨密度下降、骨質(zhì)疏松、骨折及關(guān)節(jié)疼痛僵硬等骨不良反應(yīng)。在排除了骨轉(zhuǎn)移、骨關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛之后：- 患者應(yīng)該每6個月進(jìn)行一次骨密度檢測，根據(jù)不同的骨量狀態(tài)進(jìn)行治療。治療可能包括：不用治療；維生素D和鈣片治療；雙磷酸鹽治療。
③血脂異常：服用氟維司群，會出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高、心動過緩不良反應(yīng)；服用芳香化酶抑制劑，會出現(xiàn)血栓栓塞、血脂異常。- 對于血脂輕度升高的患者，咨詢醫(yī)生停藥觀察或者更換藥物，或者改變生活方式降低血脂（戒煙、多吃水果蔬菜、保持健康體重、堅持運(yùn)動）；
- 如果血脂升高明顯，需要使用降脂藥物進(jìn)行干預(yù)；
- 密切監(jiān)測血脂。正在接受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后乳腺癌患者，普通患者內(nèi)分泌治療應(yīng)6-12個月檢查1次，高?；颊?個月檢查1次。
④潮熱、盜汗：服用戈舍瑞林、芳香化酶抑制劑等藥物常見的副作用，但也是更年期常見的癥狀。在治療前，要先明確這類癥狀是更年期癥狀還是藥物引起。患者避免食用辛辣的食物、攝入酒精和咖啡因。如果癥狀嚴(yán)重，目前已經(jīng)有藥物可以配合進(jìn)行解決，病人可以自行與醫(yī)生進(jìn)行溝通，尋求藥物治療。⑤惡心、嘔吐、皮疹：當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐，及時處理嘔吐物，更換空氣新鮮的環(huán)境；在飲食上，選擇清淡、易消化、多樣化的食物，每次進(jìn)食少量食物并飲水。很多患者對于這些副作用一般都可以耐受，如果癥狀嚴(yán)重，可以到醫(yī)院尋求藥物治療。還有其他性欲下降、陰道干燥、乳房疼痛、情緒波動、頭痛疲勞等不良反應(yīng)，在藥物應(yīng)用最開始的六個月是最容易出現(xiàn)，之后會逐漸的緩解，大多數(shù)患者會在兩年之內(nèi)得到恢復(fù)。做好乳腺癌治療中的副作用管理，對康復(fù)大有裨益。希望大家一定要遵醫(yī)囑完成治療，如果出現(xiàn)了不適反應(yīng)，及時找醫(yī)生咨詢，切忌不可亂用藥或私自停藥，以免影響治療進(jìn)程。
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