后備傳承人簡介
柳成剛：男，中醫(yī)學博士，中藥學博士后,副教授，中醫(yī)臨床基礎學科后備帶頭人，傷寒教研室主任，國家中醫(yī)藥管理局科普巡講專家團巡講專家,中華中醫(yī)藥學會仲景學說學術委員會委員，中華中醫(yī)藥學會繼續(xù)教育委員會委員，中華中醫(yī)藥學會中青年科技創(chuàng)新專家委員會委員，黑龍江省青年聯(lián)合會委員。發(fā)表學數(shù)論文20余篇，SCI收錄2篇,國家十二五規(guī)劃教材《傷寒論》編委，國家十二五重點圖書《實用中醫(yī)辭典系列·傷寒論辭典》編委,參編著作5部。獲黑龍江中醫(yī)藥大學優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃“優(yōu)秀青年教師支持人選”。
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六經(jīng)串解
黑龍江中醫(yī)藥大學 柳成剛
張仲景名機，東漢末年偉大的醫(yī)學家，約生卒于公元150-219年，南郡涅陽（今河南省鄧縣）人，著《傷寒雜病論》十六卷，十卷論傷寒，六卷論雜病，被后世稱之為“醫(yī)圣”。張仲景勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》等論著，將理法方藥相結合并在《傷寒論》中以六經(jīng)為綱，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系。六經(jīng)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的運氣學說，所以了解運氣學，才能了解六經(jīng)的本質，才能更好的學習《傷寒論》。后世醫(yī)家張隱庵在《傷寒論集注》中說:“天之六氣為本而在上，人身之三陰三陽為標而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也?！薄胺蛉伺c天地相參，與日月相應，故撰用陰陽大論……故學者當于大論中之五運六氣求之，傷寒大義，思過半矣?！睆堉倬胺浅Ｗ⒅丶竟?jié)氣候變化對人體疾病的影響，其在《傷寒例》開篇就說“陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷此則四時正氣之序也?！辈⒁谩秲?nèi)經(jīng)》運氣學說的內(nèi)容,如《傷寒例》云:“是以彼春之暖，為夏之暑;彼秋之忿，為冬之怒?！薄笆枪?div style="height:15px;">
冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也?！标U明四季之變化及陰陽之消長，轉化。后世醫(yī)家以仲景為圣，《傷寒論》注家最多，產(chǎn)生了推崇“六氣本標中氣”學說為特點的氣化學派，陳修園在《傷寒論淺注·讀法》中提出“六氣本標中氣不明，不可以讀《傷寒論》”。
“六氣本標中氣”的具體內(nèi)容，見于《素問·六微旨大論》與《素問·至真要大論》，《素問·六微旨大論》云：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰;陽明之上，燥氣治之，中見太陰，太陽之上，寒氣治之，中見少陰，厥陰之上，風氣治之，中見少陽;少陰之上，熱氣治之，中見太陽;太陰之上，濕氣治之，中見陽明。
所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，本標不同，氣應異象?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩凇傲鶜獗緲酥幸姟钡幕A上進一步說明六經(jīng)變化有從本、從標、從中的不同。如：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本從乎中也。故從本者化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也?！睒吮局袣怅P系表
本
上
火氣
燥氣
寒氣
風氣
熱氣
濕氣
中見
中
厥陰
太陰
少陰
少陽
太陽
陽明
標
下
少陽
陽明
太陽
厥陰
少陰
太陰
標本中氣以六氣分主六經(jīng)，以表里關系為六經(jīng)之間互為中見，說明了臟與腑，陰與陽，表與里之間的相互對立相互轉化關系，明確了六經(jīng)的性質，少陽的性質為火，陽明為燥，太陽為寒，厥陰為風，少陰為熱，太陰為濕。推斷三陰三陽的生理病理特點，病變趨向及轉變等。
《素問·陰陽離合論》將陰陽的運動變化過程描述為開、闔、樞三個階段：“黃帝問曰∶余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，大小月三百六十日成一歲，人亦應之。今三陰三陽，不應陰陽，其故何也？岐伯對曰∶陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！ト四厦娑ⅲ霸粡V明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！比幦枺?jīng)）通過開、闔、樞，將陰、陽分別分成三個階段，陰陽的多少，運動變化，六經(jīng)的時序，陰陽的轉化，陰陽之氣升降出入等，形成了六種氣化狀態(tài)，在天為六氣，在人為六經(jīng)。形成了陰陽的動態(tài)觀，陰陽的時間觀，互根互用，消長平衡，升降出入等基本理論。顧植山教授[1]認為：三陰三陽是陰陽學說的精髓，陰陽之氣升降出入是六經(jīng)的靈魂?！秱摗芬匀幦枮榫V統(tǒng)領臨床辨證，契合《黃帝內(nèi)經(jīng)》動態(tài)的天人相應思想。用太極圖能夠立體的解釋六經(jīng)方位時間關系。顧植山教授描述三陰三陽開闔樞圖如下：
圖1：太極開合樞圖圖2：標本中氣方位從化圖
根據(jù)顧老師的三陰三陽太極時相圖及顧老師對標本中氣的講解，本人描繪標本中氣方位從化如圖2：
將標本中氣從化關系與太極圖的方位相結合，我們可以看出太陽經(jīng)為本寒標陽，少陰經(jīng)為本火標陰兩者標本異氣，因此兩者從標從本，所以此兩經(jīng)之病證，或陰或陽、或寒或熱，附合從標又從本的致病特點。少陽經(jīng)本火標陽，太陰經(jīng)本濕標陰兩者標本同氣，因此兩者從本，所以少陽經(jīng)之病證以熱證為主，太陰經(jīng)之病證以寒證為主。厥陰經(jīng)以中氣為化，陽明經(jīng)亦以中氣為化。所以厥陰經(jīng)病風從火化，陽明經(jīng)病燥從濕化。我們可以從標本中氣的從化關系及方位中理解六經(jīng)的功能及發(fā)病特點。
1、太陽為開，“少陰之上，名曰太陽”實為太陽出于少陰，“太”者初也，太陽為初始之陽，是陰氣尚盛陽氣始生的狀態(tài)，其發(fā)于寒水之中，經(jīng)云：“太陽之上，寒氣治之?！北竞畼岁?，標本異氣，所以從標從本，其發(fā)病不離寒水與陽氣兩者之間的關系，其經(jīng)為膀胱，實應腎水，水性使然，水賴陽氣之蒸騰宣化，所以太陽經(jīng)病之見癥，多發(fā)春寒之季，多為外感風寒之邪，其病機多為水液的氣化功能失常，寒水不得宣散，衛(wèi)陽郁而不展，所用之方劑多以宣通陽氣，溫化水邪為特點，如麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯等方劑及其兼變之方無不與水液代謝息息相關。
2、少陽為樞，“厥陰之表，名曰少陽”實為少陽出于厥陰，陽氣向上伸展是其運動狀態(tài)，其經(jīng)為膽，實應肝木，木性使然，少陽為陰陽動態(tài)變化的關節(jié)點，其為少陽主樞，所以少陽受邪，樞機不利，郁而化火，“少陽之上，火氣治之”。少陽經(jīng)本火標陽，標本同氣，因此從本，而有口苦、咽干、目眩郁而化火之證，所以才有小柴胡之黃芩，大柴胡之大黃，疏郁清火，小柴胡發(fā)汗祛邪、大柴胡通腑祛邪，都稱為和解之劑，而后人不明“少陽之上，火氣治之，”之理，總以少陽陽明合并來解釋大柴胡湯，實乃謬也。傷寒論第103條、165條從沒提出便秘之癥，反而云“心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡主之。經(jīng)云：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”實言少陽經(jīng)之病，此為相火，故亦屬熱?？梢姶?、小柴胡之用大黃、黃芩清郁少陽之郁熱使然。
3、陽明為合，兩陽合明，其位在右，陽氣雖盛，其氣主降，“太陰之前，名曰陽明”陽明與太陰同在中焦，以中焦為軸，互為表里，脾升胃降形成一個小循環(huán)，與厥陰肝木形成一個大循環(huán)?！瓣柮髦希餁庵沃标柮髦虏《嘁詫崯峥菏?，邪熱化燥傷津為主癥，結積而成實都治用承氣，亦用此急下而存陰，邪熱充熾上下內(nèi)外而無結實者治用白虎，以降陽明之熱。
4、太陰為開，陰氣始生，其在陽位，陽氣始降，其標為陰，其本為濕，中見陽明，雖為陰臟，但全賴陽氣之動力，則可運化精微與布散，水濕無陽則無以運，最易得陽虛不運，水濕內(nèi)停之證，治用理中湯、四逆輩治之，以溫陽化氣。
5、少陰經(jīng)為本火標陰，標本異氣，從標從本，陳言在《君火論》云：五行各一，唯火有二者，乃君相之不同。相火則麗于五行，人之日用者是也；至于君火，乃二氣之本源，萬物之所資始。人之初生，必投生于父精母血之中而成形。精屬腎，腎屬水，故天一而生水；血屬心，心屬火，故地二而生火；識為玄，玄屬水，故天三而生木，乃太一含三引六之義也?！黄渌灾^之君者，以不行炎暑，象君之德；萬物資始，象君之化；……天道順序，則生長化收藏，不失其時；君道助順，故進退存亡，不失其正，其實皆一理也。成象取法，雖主配于心腎，推而明之，一點精明，無物不備?！鄙訇幮哪I，水火相合，精血互化，心腎相交，一統(tǒng)為少陰。少陰其在北方，冬寒之地，但為君火，《傷寒論》中四方之神，（南朱雀、北玄武、左青龍、右白虎）獨少朱雀湯，《輔行訣五臟用藥法要》小朱鳥湯與少陰病中黃連阿膠雞子黃湯為同一個方，證明了此方就是朱雀湯，雖為降君火之用但在北方，少陰寒化證方用四逆輩，真武湯等心腎水火少陰統(tǒng)之。
6、厥陰為合出陰入陽，雖為陰經(jīng)，其在陽位，體陰用陽，肝木之性，凡陽不得升、陰得不化，陰不得出陽不得入，風從火化寒熱錯雜為厥陰主證，治以烏梅丸寒熱并用，體用同調(diào)。
