隨著我國經濟社會快速發(fā)展，百姓對基本醫(yī)療保險的預期需求日益增強。據(jù)統(tǒng)計：到2018年底，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險參保分別達到***萬人、***萬人、***萬人。醫(yī)保經辦窗口日均接待辦事群眾1000余人次。密集的報銷頻次和繁復的審核流程，致使市民辦理醫(yī)保業(yè)務不僅需要反復跑、多頭跑，而且排隊等候時間過長、所需提供要件過多，成為群眾迫切希望解決的堵點、痛點、難點問題。比如：市區(qū)救助對象到市區(qū)定點醫(yī)療機構以外、未實現(xiàn)即時結算的醫(yī)療機構就醫(yī)的，需要先行支付醫(yī)療費用，治療結束后憑有關證明材料先到職工（居民）基本醫(yī)療保險、大病保險經辦機構報銷，再憑經辦機構出具的結算清單、病案等材料到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共服務中心提出書面申請，經社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共服務中心審核后上報區(qū)民政部門審批、市低保部門復審、財政部門復核后，按規(guī)定給予救助，通過金融機構社會化發(fā)放。轉診治療的醫(yī)療救助申請審批時限長達30個工作日。
***市醫(yī)療保障局是這次政府機構改革新組建部門，下設直屬單位：***市基本醫(yī)療保險經辦服務中心，在市行政服務大廳設有9個業(yè)務窗口，為市民辦理各項醫(yī)保業(yè)務。自組建以來，全局上下堅持“一開局就高標準，一起步就高水平”，從百姓的切身利益出發(fā)，從小事實事做起，進一步精簡辦事流程，優(yōu)化結算方式。從2019年4月15日起，先行在市本級推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一單式”結算，力爭用半年時間推廣至各縣（市）。結算范圍包括：參加***市市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的一般居民在本市醫(yī)保定點醫(yī)院持卡就醫(yī)，享受基本醫(yī)療保險、大病保險待遇的；建檔立卡、低保對象等貧困人口在本市低保定點醫(yī)院持卡就醫(yī)，享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇的，可以通過“一單式”結算方式報銷醫(yī)療費用。具體方式為：對于享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險政策的一般居民，在本市醫(yī)保定點醫(yī)院持卡住院就醫(yī)后，在就醫(yī)醫(yī)院進行醫(yī)療費結算報銷時，基本醫(yī)療保險和大病保險兩項待遇一次性，在一個窗口，通過一張單據(jù)即時結算；對于建檔立卡、低保對象等貧困人員，在本市低保定點醫(yī)院持卡住院就醫(yī)后，在辦理醫(yī)療費用結算報銷時，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助報銷待遇，通過一張單據(jù)即時結算。對于一般居民在異地醫(yī)院住院就醫(yī)和建檔立卡、低保對象等貧困人員在非低保定點醫(yī)院住院就醫(yī)，需手工結算費用的，到醫(yī)保經辦服務窗口提交原始醫(yī)療費用收據(jù)、費用明細、病歷復印件后，一次性辦理基本醫(yī)療保險、大病保險或醫(yī)療救助待遇報銷。取消了原建檔立卡、低保對象等貧困人口申報醫(yī)療救助待遇時，需向社區(qū)服務中心申報、經區(qū)民政部門結算、市醫(yī)療救助經辦機構審核支付的規(guī)定。
市本級實行“一單式”即時結算后，醫(yī)保經辦窗口受理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助報銷業(yè)務實現(xiàn)“一個窗口收件，一個科室結算，一個帳戶付錢，一個結算單告知”，報銷時間縮短到15個工作日。
