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醫(yī)保辦理“最多跑一次”

現(xiàn)在申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特治特藥、享受規(guī)定(特殊慢性)病種待遇、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、出國(境)帶藥、長住外地、家庭病床備案,只要按以下規(guī)定備齊資料,到市公共服務(wù)中心社保窗口跑一次,甚至“零跑腿”即可完成。

以下事項(xiàng)的待遇申請(qǐng),只要按規(guī)定備齊資料,也只需跑一次。

醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī),步驟看這里

職工醫(yī)保

1.轉(zhuǎn)院自理比例

(1)參保人員轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、普通門診、特殊門診的,或臨時(shí)外出突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的,其符合職工醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人按特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%后,再按規(guī)定結(jié)算;

(2)參保人員確因疾病醫(yī)療需要轉(zhuǎn)紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的,須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。參保人員未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)到紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自理比例在原規(guī)定基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。

2.參保人員外地就醫(yī)需辦理的手續(xù)

(1)參保人員需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,本人應(yīng)提出申請(qǐng),由市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見且經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意,每次轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只限一家醫(yī)院。轉(zhuǎn)院辦理須在該次住院出院前辦理,有效期為三個(gè)月,超過三個(gè)月需重新辦理。

(2)常駐外地(三個(gè)月以上)和異地居住(安置)的本市參保人員憑相關(guān)證明材料經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后,可在居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇三家作為就醫(yī)醫(yī)院,一經(jīng)辦理,三個(gè)月內(nèi)不得變更。

(3)參保人員患特殊病種需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,須經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,且只能選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(特殊病種不需轉(zhuǎn)院,需核準(zhǔn))。

3.跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算

(1)參保人員可在備案的就醫(yī)地已接入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接持卡結(jié)算住院費(fèi)用。

(2)參保人員在外省市直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí),住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額等按照本市規(guī)定執(zhí)行;基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)等按照就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。

(3)如參保人員未能在就醫(yī)醫(yī)院直接結(jié)算,可先全額墊付費(fèi)用后,帶社會(huì)保障·市民卡、發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、有關(guān)就醫(yī)審批手續(xù),必要時(shí)需提供醫(yī)囑復(fù)印件、檢查及化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件到市社保局報(bào)銷,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照本市相關(guān)政策執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1.手續(xù)辦理

因病情需要轉(zhuǎn)紹興市外住院或特殊門診的,需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。在轉(zhuǎn)院前憑市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明、社會(huì)保障卡·市民卡到市社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)、并領(lǐng)取醫(yī)保專用病歷。原則上只轉(zhuǎn)入省內(nèi)特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因病情需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,需省內(nèi)定點(diǎn)的(特約)的三級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院意見,并經(jīng)核準(zhǔn)。一般需在住院前辦理,急診轉(zhuǎn)院需10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù),最遲須在該次住院出院前辦理,有效期為三個(gè)月,超過三個(gè)月需重新辦理。

2.轉(zhuǎn)院自理比例

參保人員在本市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊門診診療的,或臨時(shí)外出突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,其符合居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按特約醫(yī)院自理20%、非特約醫(yī)院自理40%后,再按規(guī)定結(jié)算;未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到紹興市外就診的,轉(zhuǎn)外自理比例在上述基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

3.普通門診在市外不能報(bào)銷

特約醫(yī)院名單

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省新華醫(yī)院、解放軍一一七醫(yī)院、解放軍一一三醫(yī)院、浙江省武警總醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、寧波市李惠利醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交大附屬瑞金醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院。整理 樓激

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