一、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷
(一)血管狹窄診斷的敏感度和特異度
推薦意見：
(1)TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄需要參考多普勒檢查的血流速度、血流頻譜分布、聲頻改變和流速比值(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。
(2)峰值血流速度最容易檢測(cè)，可以作為血管狹窄主要依據(jù)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)，表1)。
(3)TCD診斷血管狹窄的特異度和敏感度，按高低順序依次是MCA M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、PCA P1和P2段。對(duì)椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的特異度和敏感度都很低(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(4)TCD不能直接觀察到頸內(nèi)動(dòng)脈水平段、MCA M2段及其遠(yuǎn)端血流(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。
(5)50歲以上受試者有5％～10％沒有理想顳窗，需要采用其他聲窗輔助判斷顱內(nèi)血管，如眼窗、枕窗(A級(jí)證據(jù))。
(二)急性缺血性卒中診斷和治療中的應(yīng)用
推薦意見：
(1)對(duì)于急性缺血性卒中患者，尤其影像學(xué)提示有早期MCA支配區(qū)域梗死征象、分水嶺梗死或動(dòng)脈一動(dòng)脈源性栓塞時(shí)，盡早進(jìn)行TCD檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(2)急性缺血性卒中靜脈溶栓治療時(shí)，建議床旁持續(xù)實(shí)時(shí)TCD監(jiān)測(cè)，幫助判斷血管再通或閉塞(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(三)血管事件高?；颊唢B內(nèi)動(dòng)脈狹窄篩查
推薦意見：
(1)有卒中危險(xiǎn)因素的患者，可以用TCD／TCCD篩查顱內(nèi)血管狹窄(11推薦，B級(jí)證據(jù))。
(2)對(duì)無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)定期進(jìn)行TCD／TCCD隨訪。特別是具有密切相關(guān)的卒中危險(xiǎn)因素者，如頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病及吸煙史者，間隔檢查時(shí)間建議為6個(gè)月(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(四)對(duì)腦側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)及意義
推薦意見：
(1)TCD／TCCD是目前評(píng)估顱內(nèi)血管狹窄或者閉塞后顱內(nèi)血管建立側(cè)支循環(huán)程度的有效工具之一(A級(jí)證據(jù))。
(2)TCD／TCCD可以直接檢測(cè)AcoA和PcoA，評(píng)估Willis環(huán)功能和側(cè)支循環(huán)是否建立；TCD／TCCD可以直接檢測(cè)眼動(dòng)脈和枕動(dòng)脈(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。
(3)通過觀察比鄰動(dòng)脈的血流改變，或改變血液CO2濃度方法，可以間接評(píng)估軟腦膜動(dòng)脈吻合支側(cè)支循環(huán)建立情況(Ⅱ推薦，B級(jí)證據(jù))。
二、微栓子監(jiān)測(cè)
推薦意見：
(1)HITS是血液中栓子的證據(jù)(B級(jí)證據(jù))。
(2)出現(xiàn)栓子信號(hào)提示相關(guān)動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊的易損性或者急性卒中進(jìn)展的可能性(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(3)微栓子監(jiān)測(cè)可以幫助判斷卒中栓子來源，隨機(jī)發(fā)生在雙側(cè)MCA的栓子可能來源于主動(dòng)脈弓、心臟或者肺動(dòng)靜脈瘺，而始終發(fā)生于一側(cè)MCA的栓子信號(hào)，可能來源于該側(cè)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(4)微栓子檢測(cè)可幫助評(píng)估抗栓治療效果(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)推薦)。
三、評(píng)價(jià)心臟或者肺動(dòng)靜脈異常右向左分流(right to left shunt，RLS)
推薦意見：
(1)對(duì)于隱源性卒中患者(尤其年齡<>
（2)TCD發(fā)泡試驗(yàn)提示RLS時(shí)，可以考慮進(jìn)行TEE、cTEE或胸部CT血管造影(CTA)進(jìn)一步探查(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
四、評(píng)價(jià)腦血管舒縮反應(yīng)性(vasomotor reactivity，VMR)
推薦意見：
TCD-VMR試驗(yàn)可以反映血管狹窄后腦內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管床血管容積代償潛力，可幫助臨床診斷和評(píng)估治療效果，腦血管舒縮反應(yīng)能力的下降是血管狹窄性病變患者臨床預(yù)后差的證據(jù)(Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。
五、評(píng)估臥立位血壓變化與腦血流動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)
推薦意見：
(1)觀察蹲立體位改變或者傾斜床體位改變過程中血壓改變和腦血流速度改變及其兩者之間的關(guān)系，可以評(píng)估腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)潛力(Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。
(2)主動(dòng)直立或傾斜試驗(yàn)過程中出現(xiàn)無癥狀或者頭暈、暈厥前兆的血壓下降，且血壓下降幅度>20／10 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)的標(biāo)準(zhǔn)，或收縮壓<90>
六、診斷和監(jiān)測(cè)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)
推薦意見：
(1)SAH患者常規(guī)進(jìn)行TCD／TCCD檢查，動(dòng)態(tài)觀察雙側(cè)半球動(dòng)脈和顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度、搏動(dòng)指數(shù)及Lindegaard指數(shù)的變化。有條件的醫(yī)院可行TCD檢查1～2次／d，特別在發(fā)病3、8、12 d時(shí)進(jìn)行TCD檢查(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)當(dāng)MCA或者大腦前動(dòng)脈MFV>120 cm／s，或者血流速度迅速增加、每天MFV增加>25 cm／s，椎基底動(dòng)脈MFV>80 cm／s，都提示血管痙攣的可能(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
七、判斷腦血流循環(huán)停止
推薦意見：
TCD檢查昏迷患者顱外血流存在，顱內(nèi)動(dòng)脈收縮期血流正向，舒張期血流反向或血流信號(hào)消失，提示腦循環(huán)血流停止(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
八、功能經(jīng)顱多普勒超聲(functional transcranial Doppler，tTCD)
推薦適用范圍：
(1)幫助確定大腦的優(yōu)勢(shì)半球。
(2)研究在不同的生理、病理狀態(tài)下，大腦執(zhí)行不同功能時(shí)(感覺刺激、運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能等)微血管的反應(yīng)性。
(3)由于神經(jīng)血管偶聯(lián)取決于腦血管自主調(diào)節(jié)的完整性，刺激反應(yīng)對(duì)于耗竭的腦血管儲(chǔ)備能力異常敏感；且由于多普勒超聲血流速度評(píng)估血流量是基于穩(wěn)定的血液黏度、層流及血管內(nèi)徑保持不變等假設(shè)，因而如果被監(jiān)測(cè)的血管發(fā)生狹窄等病變，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，則不適合進(jìn)行此檢查。
九、缺血性卒中超聲助溶
推薦意見：
TCD功能試驗(yàn)和超聲助溶只用于研究，目前需要對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)一步研究(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
頸部血管彩色多普勒超聲的臨床適用范圍
推薦意見：
(1)對(duì)可疑頸動(dòng)脈狹窄的患者，建議首先進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲，以幫助發(fā)現(xiàn)有血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。
(2)對(duì)有短暫缺血性視網(wǎng)膜病變或者短暫神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦梗死的患者，建議進(jìn)行頸部動(dòng)脈超聲以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(3)有卒中危險(xiǎn)因素患者應(yīng)考慮接受頸部動(dòng)脈超聲檢查(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
(4)頸部動(dòng)脈超聲可以顯示血管內(nèi)血流速度改變，同時(shí)還可以觀察血管壁結(jié)構(gòu)變化(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。
執(zhí)筆 黃一寧 劉鳴 蒲傳強(qiáng)
專家委員會(huì)名單(按姓氏拼音順序排列)：
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