液體復(fù)蘇是解決危重患者血容量不足或休克的首要治療措施，但補(bǔ)液量過度會引起肺水腫；
補(bǔ)液量不足則引起組織氧合障礙，引起腎血管收縮（以保障重要臟器灌注）從而引發(fā)腎功能損傷。
兩者均會延長機(jī)械通氣的時(shí)間，對病情不利，那么重癥患者補(bǔ)液應(yīng)如何權(quán)衡呢？
如何量入為出的制定補(bǔ)液計(jì)劃？除了「先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀」，補(bǔ)液順序方面還需要注意哪些方面呢？
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有些藥物臨床上常用，但若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡，這就是高危藥品。
其引起的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。
硝普鈉為速效血管擴(kuò)張藥物，是經(jīng)典的搶救藥物，但是可能沒有人會將其和氰化物這個「毒藥王」聯(lián)系在一起。
當(dāng)硝普鈉應(yīng)用不當(dāng)，如滴速過快時(shí)，除了可能引起血壓的急劇下降，還可能導(dǎo)致患者的氰化物中毒。
這是因?yàn)橄跗这c的亞鐵離子立即與紅細(xì)胞膜上的旈基團(tuán)發(fā)生反應(yīng)，釋放出氰化物，氰化物在肝中進(jìn)一步代謝為硫氰酸鹽。
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輸血過多會使機(jī)體出現(xiàn)各種酸堿平衡紊亂，甚至多器官臟器功能衰竭，輸血不足又不能起到預(yù)期的治療效果。
那么如何輸血才能把血用到「刀刃」上呢？
雖然血制品種類豐富，臨床上常用的主要包括血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分制品。
對于手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，血紅蛋白＜70 g/L，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。
輸注紅細(xì)胞懸液 3-5 U 后，應(yīng)及時(shí)使用冰凍血漿（FFP），推薦輸注量為（10-15）mL/kg。
而需要注意的是大量輸血的患者并非人人都要輸血小板。
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根據(jù)《2015 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》:
肌注劑量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。
靜脈用藥的適應(yīng)證是：對于需要高級心血管生命支持的患者，更為推薦靜注的方法。
對于無心臟驟停的過敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注。
靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。
一定要注意肌注的藥物是 1：1000，而靜脈用藥是 1：10000，切不可將肌注藥物直接用藥靜脈，搞錯了你就知道什么叫真正的「秒殺」。
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碘酮雖然號稱為治療心率失常的萬能藥，但是禁忌也頗多，用藥不當(dāng)就可能會導(dǎo)致患者的死亡，讓我們來看看胺碘酮是怎樣惹上官司的吧。
60 歲女性病號，既往風(fēng)心病史 5 年，反復(fù)心悸 3 日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫—毫無創(chuàng)意的病例，
予以 150 mg 胺碘酮加入 20 ml NS 緩慢靜推，然后 300 mg 加入 NS 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入維持 6 小時(shí)后改 2.5 ml/h。
然，病人最后死了。為什么會這樣？
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