腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物，如解液狀便，每日 3 次以上，或每天糞便總量大于 200 g，其中糞便含水量大于 80%。它是消化系統(tǒng)最常見的癥狀之一，見于多種腸道疾病，比如說腸易激綜合征、腸結(jié)核、大腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，這些疾病也是臨床上容易誤診的。下面我們就來總結(jié)一下這些腸道疾病。
01
腸易激綜合征
腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見的功能性腸病。分為腹瀉型、便秘型、混合型和未定型。這里主要總結(jié)的是腹瀉型。
腹瀉型腸易激綜合征具有以下特點(diǎn)：
1. 一般以腹瀉為主要癥狀，糞便成糊狀或稀水便，可帶粘液，無血便或膿血便，腹痛時輕時重，大便后腹痛可減輕，伴有全身性神經(jīng)癥狀，病程 6 個月以上且近來癥狀持續(xù)或反復(fù)超過 3 個月；
2. 一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，抗菌藥物治療無效；
3. 輔助檢查一般都為陰性：大便常規(guī) 培養(yǎng) 潛血陰性；X 線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或；血尿常規(guī)、血沉正常。
但如果出現(xiàn)以下癥狀，需考慮其他疾?。?/span>
1. 大便潛血試驗(yàn)陽性；
2. 貧血；
3. 體重減輕；
4. 發(fā)熱；
5. 導(dǎo)致脫水的持續(xù)腹瀉；
6. 結(jié)腸癌家族史；
7. 癥狀開始于 50 歲以后。
02
腸結(jié)核
腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染，近年來腸結(jié)核發(fā)病率有所增加。腸結(jié)核可分為潰瘍型、增生型和混合型。
以腹瀉為主要癥狀的主要是潰瘍型腸結(jié)核，一般具有以下特點(diǎn)：
1. 大便一般為糊狀，多無膿血，不伴里急后重；
2. 潰瘍型腸結(jié)核一般有結(jié)核毒血癥狀，如長期不規(guī)則低熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力等癥狀；
3. X 線鋇劑灌腸：鋇劑于病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段鋇劑則充盈良好，稱為 X 線鋇劑激惹征；
4. 結(jié)腸鏡：內(nèi)鏡下回盲部等處粘膜充血、水腫，潰瘍形成，腸腔狹窄等，潰瘍一般呈橫行、淺表而不規(guī)則；
5. 病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫或干酪壞死以及抗酸桿菌可明確診斷。
03
大腸息肉
凡高出大腸黏膜的腔內(nèi)突起均稱為大腸息肉。大腸息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉又可分為化生性、炎癥性、錯構(gòu)性、幼年性和其他類型。大腸息肉中以腺瘤性息肉的危害性最大。
大腸息肉一般有如下臨床特點(diǎn)：
1. 大腸息肉臨床癥狀常不明顯，可有腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，糞質(zhì)可為糊狀便、大便帶血、黏液便或血便等；
2. X 線鋇劑灌腸顯示充盈缺損；結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)活檢可明確診斷。
04
大腸癌
大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的患者臨床上可表現(xiàn)為腹瀉，便秘或腹瀉與便秘交替。若為腹瀉則大便可為糊狀大便，多以血便為突出表現(xiàn)，或?yàn)榱〖矘幽撗惆槔锛焙笾?。大腸癌患者最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣和排便性狀的改變，伴有腹痛、腹部包塊等癥狀，同時可有乏力、貧血、低熱等全身表現(xiàn)。結(jié)腸鏡和病理活檢可明確診斷。
05
潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是一種由多種病因引起的的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布；病變多由直腸開始，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。
潰瘍型結(jié)腸炎一般有以下臨床特點(diǎn)：
1. 反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是其主要表現(xiàn)，糞質(zhì)多為糊狀，重者可呈稀水樣大便，黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，輕者 2～4 次/日，重者 10 余次/日；
2. 中重型患者可有發(fā)熱以及多種營養(yǎng)不良的表現(xiàn)如消瘦、貧血、低白蛋白血癥、衰弱、電解質(zhì)代謝紊亂等；
3. 腸外表現(xiàn)：包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、反復(fù)發(fā)生的口腔潰瘍、前葡萄膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、壞疽性膿皮病等；
4. 結(jié)腸鏡下可見黏膜充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物，病變明顯處可見彌漫性糜爛及多發(fā)淺潰瘍；病理組織學(xué)活動期表現(xiàn)為結(jié)腸固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞浸潤，黏膜糜爛、潰瘍以及隱窩炎及隱窩膿腫；慢性期隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、腺體萎縮變形、排列紊亂、數(shù)目減少，出現(xiàn)潘氏細(xì)胞等。
06
克羅恩病
克羅恩病是一種可發(fā)生于各段消化道的慢性炎性肉芽腫性疾病，可累及腸壁全層，多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，呈跳躍式分布或節(jié)段性分布。
克羅恩病一般有如下臨床特點(diǎn)：
1. 以腹痛、腹瀉、體重下降、腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)；腹痛、腹瀉和體重下降是其主要臨床表現(xiàn)；糞質(zhì)為糊狀便，一般無黏液及膿血；
2. 腸外表現(xiàn)：主要是口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎和眼病等。
3. 結(jié)腸鏡下可見阿弗他潰瘍或縱行潰瘍、裂隙狀潰瘍，黏膜鵝卵石樣改變（鋪路石樣改變），腸腔狹窄、管壁僵硬等，病變之間黏膜外觀正常，病變呈節(jié)段性、非對稱性分布；病理活檢提示非干酪性肉芽腫可明確診斷。
07
嗜酸性細(xì)胞性胃腸炎
嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是以消化道壁的局限性或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的慢性疾病，30 歲左右為發(fā)病高峰，可累及整個消化道，但以胃和小腸最多見，臨床上比較罕見，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為顯微鏡下嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)>20 個/Hp, 在固有層內(nèi)呈彌散或多中心分布。
一般有如下臨床特點(diǎn)：
1. 臨床上可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，糞質(zhì)可為稀便、水樣便或血便；
2. 進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征，約 50% 的患者可有食物不耐受或過敏史；
3. 外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，一般達(dá)到 90% 以上；
4. 病理組織學(xué)活檢證實(shí)胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤。
以上便是常見的引起腹瀉的疾病，此外像小腸腫瘤、原發(fā)性腸道淋巴瘤等疾病也可以引起，但其主要是消化道出血導(dǎo)致的柏油樣便或血便，臨床上也需注意。
