治療***當以補益脾腎，固本養(yǎng)精為主，視其陰陽精氣偏衰、風痰虛熱不同酌情選方遣藥。方一主以補養(yǎng)精氣，祛風活絡，適用于精氣虛衰，邪閉肉痿的患兒。方二重在溫腎強筋，可用于腎陽虧虛，精髓不足的證候。方三在健脾補腎的基礎上重用活血祛風之治，故臨床上對脾腎兩虛，血瘀絡閉的病例尤為適宜。方四以補腎益精為主，清熱堅陰為輔，故用于治療本病脾腎不足，血虛內(nèi)熱者療效較為滿意。臨床上，以上諸方可隨癥加減如下：①痰濕內(nèi)盛者，合二陳湯；②風痰阻絡者，加白附子、蜈蚣、白花蛇；③久臥便干者，加肉蓯蓉、制首烏、火麻仁等。
【專藥選用】
1.神力補 [《吉林省藥品標準》(1983年)]
主要成分:人參、鹿茸、黃芪、龜板膠、熟地、牛膝、山藥、枸杞子、菟絲子、桑寄生等。
功用與藥理：益氣補血，滋陰補腎。研究表明，本品具有促進造血，促進抗體合成，提高機體免疫功能，促進蛋白質與RNA合成，從而促進機體生長發(fā)育等作用。可用于本病氣虛血少，**虧損者的治療。
用量與用法：每次5ml，每日2～4次，溫開水送服。
2.參茸衛(wèi)生丸 [《江西省藥品標準》(1983年)]
主要成分：人參、鹿茸、肉蓯蓉、龍眼肉、鎖陽、何首烏、琥珀、酸棗仁、當歸、杜仲炭等。
功用與藥理：補腎壯陽，健脾益氣。研究表明，本丸主要含有多種氨基酸、雄激素、雌激素以及人參皂甙等多種成分，主要有增強免疫功能，性激素樣抗疲勞、抗衰老等作用。
用量與用法：每次3g，每日1～2次，口服。
【西醫(yī)藥治療】
目前尚無確切有效的藥物治療。以對癥治療為主。
1.一般治療 主動或被動運動以保持肌肉功能及預防攣縮，但不可過勞。長期臥床者需預防褥瘡和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。
2.藥物治療 非特效療法，僅對部分病人有效。①加蘭他敏0.05mg～0.1mg/kg?d，肌注，1月為1療程，可間斷反復應用；②肌生0.4/d，肌注，1月為1療程；③別嘌呤醇50mg/次，每日3次，3月為1療程，防止高尿酸血癥；④腎上腺皮質素：可降低細胞凋亡率，延緩肌纖維壞死，但久服可致肥胖和骨質疏松，對病人不利；⑤其他如維生素E、ATP等。
3.基因治療。
4.病情逐漸發(fā)展，往往需佩帶各種支架，以推遲脊柱畸形。
參 考 文 獻
1 沙海汶,等.復痿湯治療進行性肌營養(yǎng)不良癥200例療效觀察.北京中醫(yī)學院學報,1991;14(增刊):82.
2 張光泰.溫腎榮筋湯治療進行性肌營養(yǎng)不良16例.北京中醫(yī),1993;(5):19.
3 王麗,等.進行性肌營養(yǎng)不良12例臨床觀察.四川中醫(yī),1997;15(10):42.
4 張源,等.進行性肌營養(yǎng)不良治驗.四川中醫(yī),1997,15(4):42.
抽動穢語綜合征
抽動穢語綜合征(TS)又稱多發(fā)性抽動癥，是兒童期多種形式的運動肌和喉肌抽搐，同時伴有行為異常為特征的慢性神經(jīng)精神疾病。發(fā)病年齡以5～10歲為多見，男女之比4:1?？赡芘c遺傳、生化代謝及精神心理等多種因素有關。
【辨病】
本病以肢體抽掣及喉出怪聲或口出穢語為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“驚風”、“瘛 ”等范圍。病因多為稟賦不足，感受外邪，久病失治等所致。病機關鍵為肝強脾弱，風痰內(nèi)動；病位在肝，與心、脾關系密切。
【診斷要點】
1.起病年齡在2～12歲間，可有家族史和既往服藥史。
2.不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復出現(xiàn)，無節(jié)律性，入睡后消失。有咽喉肌和呼吸肌受累而出現(xiàn)的發(fā)聲性抽搐，如咳聲、**、咯咯聲、犬吠聲和強迫性重復他人語言或粗言穢語，以及強迫性行為異常。病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性。
3.神經(jīng)影像學無特異所見。腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓！Ｖ橇y驗基本正常。
【專方辨證論治】
1.補腎平肝湯
組成與用法:熟地6g，枸杞6g，地龍6g，五味子6g，僵蠶6g，丹皮6g，蟬衣6g，山藥12g，龍骨30g，牡蠣30g。每日1劑，水煎服，分2次服，1月為1療程。
功效評述：滋陰潛陽，熄風通絡。方中主以熟地、枸杞、五味子滋陰補血，益腎填精；輔以山藥健脾滲濕；丹皮清肝瀉火；佐以龍骨、牡蠣平肝潛陽；使以地龍、白僵蠶化痰通絡，息風止痙。諸藥合用，對治療小兒抽動穢語綜合征陰虛陽 、內(nèi)風引痰者有一定的療效。
2.加味溫膽湯
組成與用法:法半夏9g，陳皮3g，茯苓10g，甘草3g，枳實6g，竹茹15g，鉤藤15g，遠志5g，谷芽15g，僵蠶6g，石決明30g，龍骨30g，生牡蠣30g。每日1劑，水煎，分2次服，3周為1療程。
功效評述：清熱熄風，驅痰安神。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰；竹茹清熱化痰除煩；枳實、陳皮、茯苓理氣行滯，祛化痰濕；鉤藤、僵蠶清熱熄風，化痰止痙；遠志祛痰開竅，安神益智；谷芽消食和中；龍骨、牡蠣、石決明重鎮(zhèn)安神。現(xiàn)代研究證實，溫膽湯通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)－下丘腦－上行激活系統(tǒng)機能，以調(diào)節(jié)大腦皮層的機轉，而鉤藤煎劑能抑制小白鼠自發(fā)活動，并能對抗咖啡因所致動物自發(fā)活動增強。
3.清熱止痙湯
組成與用法:蟬衣5g，鉤藤12g(后入)，生白芍8g，石決明20g，地膽草10g，雞眼草10g，龍齒15g，全蝎4g，辰燈芯1束，蜈蚣1條，郁金5g，生甘草3g。每日1劑，加水濃煎150ml，分3次服，7日為1療程。
功用評述：平肝熄風，清熱止痙。方中蟬蛻、鉤藤清熱熄風止痙；白芍柔養(yǎng)陰血，平抑肝陽；石決明、龍齒重鎮(zhèn)安神；郁金疏肝解郁；辰燈芯清心安神；全蝎、蜈蚣祛風止痙。研究表明，蟬蛻有降低反射效應及橫紋肌緊張度，并對神經(jīng)節(jié)有阻斷作用。動物實驗表明，鉤藤可降低大腦皮層的興奮性，使沖動總合能力減弱。
4.清竅除痰湯
組成與用法:辛夷10g，蒼耳子10g，玄參10g，板藍根10g，山豆根5g，半夏3g，鉤藤10g。每日1劑，水煎，取液100ml，分4次服，1月為1療程。
功用評述：祛風通竅，清肺豁痰。方中辛夷、蒼耳子清肺、祛風、通竅；板藍根、山豆根清熱解毒；半夏豁痰開竅；玄參清熱滋陰，瀉火解毒；鉤藤清熱平肝，熄風解痙。有臨床觀察認為，本病的產(chǎn)生常由風痰鼓動所致，病根在肺，久而及脾，故從肺論治，祛風除痰，風痰一屏則肺脾氣虛之象突出，繼以健脾益肺，則病可痊愈。
【辨證論治評述】
綜觀現(xiàn)代中醫(yī)學對本病的臨床研究進展，本病的病機關鍵為肝強脾弱，風痰內(nèi)動所致，治療當以抑肝扶脾，祛風化痰，清熱安神為指導原則，視其兼癥不同酌以選方擇藥。方一以滋陰潛陽，熄風通絡為主，適用于本病腎虛肝亢為主的患兒。方二清熱熄風為主，驅痰安神為輔，可用于臨床以痰熱擾心、肝邪有余的證候。方三重在平肝熄風，清熱止痙，故臨床對肝風內(nèi)動、驚恐傷神的多發(fā)性抽動癥尤為適宜。方四側重祛風通竅，清肺豁痰，故對本病由感受外邪、風痰鼓動所致者療效顯著。以上諸方隨癥加減如下：①痰熱閉竅者，酌加菖蒲、郁金、天竺黃；②喉間痰鳴者，加陳皮、半夏、竹瀝水；③神擾驚惕者，加茯神、鉤藤、炒棗仁；④抽動頻繁者，加白芍、甘草、煅磁石；⑤食納不佳者，加香稻芽、雞內(nèi)金；⑥夜間潮熱者，加青蒿、地骨皮、白薇等。
【專藥選用】
1.當歸龍薈丸 [《中國藥典》(1990年)]
主要成分：當歸、龍膽草、蘆薈、青黛、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、木香、麝香。
功用與藥理：清熱瀉肝，攻下行滯。蘆薈主含蘆薈大黃素有抗炎作用，當歸主含揮發(fā)油及阿魏酸等，能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及提高機體免疫力，龍膽草的主要活性成分為龍膽苦甙及龍膽堿，具有健胃，利尿等作用。
用量與用法：每次4.5g，每日2次，溫開水送服。
2.瀉青丸 [《北京市藥品標準》(1982年)]
主要成分：龍膽草、梔子、大黃、羌活、防風、當歸、川芎。
功用與藥理：清肝瀉火。本品具有擴血管，抗菌抗炎，抗驚厥鎮(zhèn)靜等作用。方中羌活、防風有擴張腦血管，解除痙攣，改善腦中供血的作用。當歸、川芎有顯著的抗炎、抗菌作用。梔子、防風有抗驚厥作用。龍膽草、梔子有鎮(zhèn)靜作用，羌活、防風、當歸、川芎、大黃均有鎮(zhèn)痛作用。
用量與用法：4～6歲每次3g；>6歲每次5g，每日2次，口服。
【西醫(yī)藥治療】
1.心理行為治療 建立良好的家庭和社會生活環(huán)境，不歧視打罵患兒，鼓勵其自控異常動作。①氟哌啶醇為多巴胺受體阻斷藥，可自小劑量開始，學齡兒0.5mg/d，漸加至1.5mg～2.5mg/d，＜4mg/d，癥狀控制1～4年后逐漸減停，合用等量安坦可減少副作用。哌咪清效果相似，副作用較少，始用量1mg/d，睡前服，每周加量1次，直至有效。②泰必利100mg/d，漸加至200～400mg/d，分2次服。
參 考 文 獻
1 陳信璋,等.中西醫(yī)結合治療抽動－穢語綜合征47例.福建中醫(yī)藥,1998;29(3):9.
2 李潤榮.溫膽湯加減治療兒童抽動癥.上海中醫(yī)藥雜志,1996;(1):13.
3 謝宗昌.止痙散加味治療小兒局部抽搐癥.上海中醫(yī)藥雜志,1995,(5):33.
4 倪曉紅.從肝論治小兒多發(fā)性抽搐38例.四川中醫(yī),1997;15(8):39..
5 徐榮謙,等.小兒抽動－穢語綜合征從肺論治52例分析.中醫(yī)雜志,1993;34(11):678.
兒童多動綜合征
兒童多動綜合征舊稱輕微腦功能障礙(MBD)或注意缺陷癥(ADD)，是多種因素引起的神經(jīng)精神發(fā)育障礙類疾患，是常見的兒童行為異常問題。臨床特征為動作過多，注意力集中的時間短和注意力分散。多在＜7歲發(fā)病，男多于女。與遺傳、腦損傷及社會心理因素有關，鉛中毒、某些藥物或食物添加劑、過多攝入糖類等可誘發(fā)本病。
【辨病】
本病以好躁動、失聰、健忘為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“失聰”、“健忘”范圍。病因多為先天不足，后天失養(yǎng)，或他病所傷，情志失調(diào)等。病機關鍵為肺腎陰虛，心肝火旺；病位在腦，主臟在心，與肺、肝、腎關系密切。
【診斷要點】
1.＜6歲發(fā)病，持續(xù)＞6月，或有家族史、藥物及飲食不當史。
2.動作過多和注意力不集中同時存在，缺一不可。
3.情緒不穩(wěn)，行為魯莽，不遵守規(guī)范等。
4.體格檢查動作不協(xié)調(diào)，動作笨拙，但無廣泛性發(fā)育障礙表現(xiàn)。
5.腦電圖慢波增多，呈非特異性改變等。
【專方辨證論治】
1.寧神益智湯
組成與用法:生龍骨15g，生牡蠣15g，知母9g，黃柏9g，石菖蒲9g，熟地9g，茯苓9g，遠志9g，五味子5g。每日1劑，清水煎，分2次服，2月為1療程。
功用評述：滋陰潛陽，寧神益智。方中熟地強陰益腎；配合五味子、生龍骨、牡蠣滋陰潛陽，寧心安神；參以菖蒲、遠志、茯苓寧心益智，開竅化痰；知母、黃柏清熱堅陰。藥理研究表明，本方能克制過度興奮，改善智力，增強注意力，改善精細協(xié)調(diào)動作，使大腦皮質興奮和抑制過程趨于平衡。諸藥協(xié)同，能使精神氣血得以迅速補充，陰陽逐漸得到調(diào)整，而有寧神益智之功。
2.益智方
組成與用法：熟地黃10g，茯神6g，遠志5g，山萸肉5g，五味子1.5g，白芍藥5g，生龍骨10g，生牡蠣10g，黃柏3g，淮小麥30g，甘草3g，紅棗2枚。每日1劑，水煎2次，
早晚分服。
功用評述：滋補肝腎，重鎮(zhèn)安神。方中熟地為君，滋補腎陰，填精充髓；茯神、遠志、龍骨、牡蠣為臣，安神寧心益智；佐以山萸、五味子、白芍助主藥滋陰精以養(yǎng)肝陰，補腎健骨以充腦髓；黃柏清自下犯上之陰火，火清則水得堅凝，不補而補；甘草、小麥、大棗取其養(yǎng)心安神，甘潤緩急之用，培脾不足，制肝有余?，F(xiàn)代研究表明，方中部分藥物具有抗疲勞，耐缺氧作用，可增加記憶，增進智力。
3.調(diào)神湯
組成與用法：枸杞子10g，五味子5g，丹參10g，蓮子10g，龜板10g，菖蒲5g。每日1劑，水煎內(nèi)服，1月為1療程。
功用評述：補益精血，健腦益智。藥理研究表明，五味子能使皮層內(nèi)抑制過程加強和集中，有改善智力和精神協(xié)調(diào)作用。實驗證實，該組方能改善中樞膽堿能神經(jīng)突觸的信息傳遞及提高腦組織的耐缺氧能力，能降低東莨菪堿復制小鼠多動模型的自發(fā)活動次數(shù)。
4.加減小柴胡湯
組成與用法:柴胡6g，黃芩6g，象牙絲10g，北黃芪15g，黨參10g，女貞子10g，淡竹葉6g。每日1劑，水煎分服，1月為1療程。
功用評述：疏肝清膽，補氣益陰。方中柴胡氣質輕清，苦味最薄能疏泄肝膽之郁滯；黃芩清泄上中二焦之郁熱；象牙絲助柴胡、黃芩平肝鎮(zhèn)潛；重用黨參、黃芪健脾益氣；佐以女貞子滋腎以平木；竹葉清心以卻熱。臨床研究表明，本組方具有中樞神經(jīng)興奮作用，可加強大腦皮層的興奮過程，并使抑制易于集中，使人清醒，且能提高患兒體質，解除疲勞。
5.健腦靈
藥物與組成：石菖蒲10g，遠志10g，白芍10g，龍齒15g，龜板10g，五味子5g，益智仁10g，枸杞子10g，熟地10g，茯苓10g，黃柏6g，甘草3g。每日1劑，水煎分3～4次服，1月為1療程。
功用評述：和中辟濁，滋陰瀉火，重鎮(zhèn)安神。方中石菖蒲、遠志為主藥，石菖蒲入心肝二經(jīng)，不僅能化痰濁，和中辟穢，還有開心孔，通九竅，益智慧，強志培力的功效；方中再配滋陰填精，補腎瀉火，重鎮(zhèn)安神等藥物以加強療效。研究表明，本組方可提高神經(jīng)遞質的數(shù)量不足，改善信息傳遞功能，提高腦組織的耐缺氧能力。
【辨證論治評述】
綜觀現(xiàn)代中醫(yī)學對本病的臨床研究進展，本病的病機關鍵為肺腎陰虛，心肝火旺所致，治療***當以滋養(yǎng)肺腎，清瀉心肝為主，或配合補益心脾，重鎮(zhèn)安神諸法進行化裁。方一以滋陰潛陽為主，開竅寧神為輔，適用于本病腎陰不足，肝陽偏盛的患兒。方二重在滋補肝腎，重鎮(zhèn)安神，可用于肝腎陰虛，虛陽偏亢的證候。方三補益精氣，健腦益智，對精血虧虛，神思渙散的患兒尤為適宜。方四具有平調(diào)肝膽，補益氣陰的功效，對肝盛脾弱型患兒有一定的治療作用。方五和中辟濁，益精健腦，尤適用于腎虛挾痰的兒童多動綜合征病例。臨床上諸方應用時必須靈活掌握，隨癥加減用藥：①夜臥不寧者，酌加珍珠母、琥珀、柏子仁；②煩躁易怒者，加龍膽草、鉤藤、淡竹葉；③喉中痰鳴者，加天竺黃、鮮竹瀝；④汗多煩熱者，加銀柴胡、秦艽、煅龍牡；⑤食欲不振者，加萊菔子、谷麥芽、炮內(nèi)金；⑥有產(chǎn)傷及外傷史者，加桃仁、紅花、川芎。
【專藥選用】
1.安神補腦液 [延邊敖東藥業(yè)集團股份有限公司.ZZ～2432～吉衛(wèi)藥準字(1996)第6163號]
主要成分：干姜、何首烏、淫羊藿、紅棗等。
功用與藥理：填精生髓，資生氣血，安神補腦。藥理研究表明，本品主要有效成分含磷脂類、膽堿類等有機物，是構成腦髓神經(jīng)組織的主要成分，并具有多種生物效應，能夠促進血液細胞的新生及發(fā)育。本品具有鎮(zhèn)靜安眠，營養(yǎng)神經(jīng)，增進睡眠和食欲，解除機體疲勞，提高大腦工作效率等作用。
用法與用量：每次10ml，每日2次，口服，1月為1療程。
2.靜靈口服液 [《衛(wèi)生部藥品標準》(1989年)]
主要成分：熟地、山藥、女貞子、五味子、茯苓、丹皮、澤瀉、遠志、龍骨等。
功用與藥理：滋腎益陰，平肝潛陽，健腦益智，寧神開竅?，F(xiàn)代藥理研究表明，本品有顯著的抗興奮和抑制多動作用，有明顯加強記憶作用，有增進智能作用。本品含有六味地黃丸的主要成分，藥理研究表明六味地黃丸具有抗疲勞，耐缺氧的作用，能改善動物神經(jīng)系統(tǒng)，增加小鼠體重，增強體力延長游泳時間。方中五味子能改善智力活動，可提高視覺、聽覺和觸覺的敏感性，對集中注意力，精細協(xié)調(diào)的動作以及體力運動均有改善作用，能提高工作效率。
用量與用法：3～5歲5ml，6～14歲10ml，每日2次，口服，1月為1療程。
【西醫(yī)藥治療】
1.心理行為治療 關心愛護患兒，調(diào)整家庭和學習環(huán)境，安排合理的作息制度，適時教育，鼓勵進步，訓練協(xié)調(diào)動作和注意力集中。
2.藥物治療 首選中樞興奮藥如哌醋甲酯等，無效時也可用三環(huán)類抗抑郁藥如丙咪嗪。＜6歲一般不用藥物治療。①呱醋甲酯(利他林)0.3mg～1.0mg/kg?d，從小量開始，逐漸加量；②苯丙胺劑量為利他林的1/2，每日服1次；③匹莫林始用量18.75mg/次，晨服１次，最大量＜0.1/d,需3～4周才起效。④丙咪嗪10mg～50mg/d。分1～2次服，與中樞興奮藥有協(xié)同作用。
參 考 文 獻
1 王立華.中藥調(diào)神口服液治療兒童多動癥臨床與實驗研究.中國中西醫(yī)結合雜志,1995;15(6):337.
2 黃斌,等.益智散治療兒童多動癥117例.遼寧中醫(yī)雜志,1997;24(2):74..
3 張橫柳,等.兒童輕微腦功能障礙綜合征中醫(yī)的治療初探--附100例分析.中國中西醫(yī)結合雜志,1990;10(5):278.
4 羅嗣堯.健腦靈治療兒童多動綜合征36例.四川中醫(yī),1998;16(6):49.
抽 動 癥
抽動癥又稱習慣性痙攣、短暫抽動障礙，是一組肌肉瞬間發(fā)生快速而不自主收縮，且反復發(fā)作、形式簡單刻板為其特點。如果抽動超過一年，應診斷為慢性抽動障礙。4～6歲男孩多見?？赡芘c受驚等精神因素刺激，或模仿他人動作等有關。
【辨病】
本病以眨眼、咧嘴、擺頭聳肩、扭臂抖腿為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“內(nèi)風”、“瘛 ”等范圍。病因多為先天失調(diào)，或因風痰熱所傷，或受驚恐等所致。病機關鍵為土虛火旺，風痰內(nèi)動；病位在經(jīng)筋，與心、肝、脾關系最為密切；其證多呈虛實夾雜。
【診斷標準】
1.多在兒童或少年期起病。
2.主要表現(xiàn)為不自主、重復、快速、無目的、單一或多部位抽動，可受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時。入睡后抽動停止。
3.抽動癥狀1天內(nèi)出現(xiàn)多次,至少持續(xù)2周,但不超過1年。
4.排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣發(fā)作及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運動障礙。
【專方辨證論治】
1.蟬蛻鉤藤湯
組成與用法：蟬蛻9g，鉤藤9g。上藥水煎，取汁60ml，少飲頻服，每日1劑。
功用評述：平肝熄風，定驚安神。方中二藥均為小兒驚風要藥。其中蟬蛻熄風止痙，有降低反射效應及橫紋肌緊張度，并對神經(jīng)節(jié)有阻斷作用；鉤藤平肝熄風，定驚安神，動物實驗表明可降低大腦皮層的興奮性，使沖動總合能力減弱。臨床觀察表明，治療組第10日、第15日的治愈率均明顯高于對照組(P均<0.01)有效率達99.2％，是治療兒童抽動癥的有效方劑。
2.龍膽瀉肝湯加減
組成與用法：龍膽草5g，黃芩10g，焦山梔10g，澤瀉10g，柴胡10g，生地10g，白芍10g，全蝎2g。每日1劑，水煎分服，5日為1療程。
功用評述：清肝瀉火，熄風止痙。方以龍膽草瀉肝膽實火，黃芩、梔子苦寒瀉火，柴胡疏暢肝膽，澤瀉引火下行，生地、白芍柔肝養(yǎng)陰，全蝎熄風止痙，能擴張外周血管，改善微循環(huán)，且有抗驚厥等作用。諸藥相伍，適用于本病證見肝熱內(nèi)盛、筋脈失養(yǎng)者的治療。
3.六味逍遙散加減
組成與用法：柴胡5g，山梔10g，菊花5g，夏枯草10g，黃連5g，龍膽草10g，香附6g，郁金6g，白芍10g，鉤藤15g，石決明20g，牡蠣20g，天麻3g，僵蠶6g，玄參15g，生熟地各12g，女貞子10g。上藥水煎服，每日1劑。
功用評述：疏肝益腎，清火熄風。方中選用夏枯草、龍膽草、山梔、黃連清瀉肝火；柴胡、香附、郁金疏肝解郁；白芍、鉤藤養(yǎng)血平肝；石決明、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽；天麻、僵蠶熄風止痙；女貞子滋肝益腎；生熟地、玄參滋水涵木。藥理分析證實，天麻、鉤藤、僵蠶等具有祛風止痙，舒筋活絡，抗驚厥作用。諸藥配伍得當，以達平肝，清肝，熄風的功效，用于臨床總有效率達91.7％，對本病陰虛陽亢、上實下虛患兒尤為適宜。
4.可保立蘇湯加減
組成與用法:珍珠母15g，黃芪10g，枸杞10g，山萸肉6g，炒棗仁6g，黨參6g，炒白術5g，當歸5g，白附子3g，補骨脂3g，朱砂0.3(分沖)。每日1劑，水煎分服，連服7劑。
功用評述：培土抑木，養(yǎng)血熄風。方中黃芪、黨參、白術益氣健脾；當歸、白芍活血養(yǎng)血；補骨脂、杞子、山萸肉補腎益精；珍珠母重鎮(zhèn)安神；朱砂清心安神。藥理分析證實，珍珠母、朱砂能起到鎮(zhèn)靜安眠，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的平衡，達到止痙熄風作用。諸藥伍用，共奏培土抑木、養(yǎng)血熄風之功，能使邪去正安而獲效。
5.一貫熄風湯
組成與用法：白芍10g，全蝎6g，蟬蛻10g，菊花10g，丹皮10g，枸杞子10g，生地10g，車前子10g，柴胡6g，梔子6g，龍膽草6g，當歸10g，川楝子6g，甘草6g。上藥水煎，取汁100ml，分2～3次服，每日1劑。
功用評述：滋陰柔肝，清熱熄風。方以一貫煎滋陰柔肝，條達肝氣；配入龍膽草、梔子、菊花瀉肝火，散肝邪；更入全蝎、蟬蛻熄風止痙，實驗表明能降低小鼠大腦皮層興奮性，延長睡眠時間，同時能降低反射效應及松弛肌肉緊張度，有抗驚厥作用；佐以車前子引火從下而出。諸藥合用，使得肝陰得養(yǎng)，熱清風熄，經(jīng)筋柔利，諸癥悉除。
【辨證論治評述】
綜觀現(xiàn)代中醫(yī)學對本病的臨床研究進展，本病的病機關鍵為土虛木旺，風痰內(nèi)動所致，治療***首在清肝理脾，祛風化痰，并視其兼癥不同酌以選方遣藥。方一主用平肝熄風，定驚安神，其方簡效捷，可做為治療本病的通用方。方二以龍膽瀉肝湯為主要組成部分，配合熄風止痙，柔肝養(yǎng)陰，適宜于本病肝熱內(nèi)盛者的治療。方三滋陰疏郁，熄風潛陽，為治療本病陰虛陽亢、上實下虛者的有效方劑。方四在健脾益氣的基礎上合用養(yǎng)肝補腎、鎮(zhèn)驚安神之品，對土虛木亢的本病患兒療效較佳。方五以滋陰柔肝為主，平肝瀉肝為輔，對本病陰虛熱郁、風引經(jīng)筋者尤為適宜。以上諸方同中有異，臨床必須靈活運用，隨癥加減大致如下：①睡眠不寧者，酌加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；②夜間 齒囈語者，加羚羊角、石決明、人中白；③尿短黃臭者，加淡竹葉、木通、車前子；④大便秘結者，加大黃、玄參、白芍藥；⑤抽動頻繁者，加磁石、蜈蚣、天麻等。
【專藥選用】
1.天麻鉤藤沖劑 [《四川省藥品標準》(1985年)]
主要成分：天麻、鉤藤、生決明、山梔、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、寄生、夜交藤、茯神。
功用與藥理：平肝熄風，清熱安神。方中藥物具有明顯抗戊四氮陣發(fā)性驚厥作用，能抑制小白鼠自發(fā)活動，此外，梔子、茯神也有鎮(zhèn)靜作用。
用量與用法：每次1包，每日2次，溫開水沖服。
2.小兒急驚粉 [《北京市藥品標準》(1980年)]
主要成分：牛黃、犀角粉、全蝎、熊膽等。
功用與藥理：退熱，安神，止驚。研究表明，本品具有抗驚厥，鎮(zhèn)靜，解熱以及抗微生物等作用，可用于本病的輔助治療。
用量與用法：＜1歲0.3g，1～3歲0.6g，每日2次，口服。
【西醫(yī)藥治療】
1.心理治療 消除緊張因素或誘發(fā)抽動的因素，避免責罵或過分關注，合理安排休息、學習和文體活動，轉移注意。
2.藥物治療 伴有嚴重焦慮緊張者，可用鎮(zhèn)靜劑。如安定1.25mg～2.5mg，或舒樂安定0.5mg～1.0mg，或氟哌啶醇1mg，均每日3次口服，療程7日。
參 考 文 獻
1 董天德.中西醫(yī)結合治療兒童習慣性痙攣121例.中醫(yī)雜志,1990;31(3):39.
2 倪曉紅.從肝論治小兒多發(fā)性抽搐38例.四川中醫(yī),1997;15(8):39.
3 陳偉斌,等.從“肝”論治小兒抽動癥12例.上海中醫(yī)藥雜志,1999;(4):30.
4 馬陰篤.可保立蘇湯加減治療嬰幼兒痙攣癥.浙江中醫(yī)雜志,1988,(5):214.
5 崔文成.兒童習慣性并攣從肝論治心得.中醫(yī)雜志,1999;40(2):78.
情感**叉擦腿
情感**叉擦腿是兒童時期的一種神經(jīng)精神類疾病。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性兩腿交叉、挾緊、用力摩擦陰部等。好發(fā)于1～3歲，女性明顯高于男性，與外陰濕疹、蟯蟲病等局部刺激有關，或由于偶然機會而形成習慣。近年來有認為系神經(jīng)介質紊亂引起者。
【辨病】
本病以雙腿夾緊或互相摩擦、臉紅、凝視、出汗為主要臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學對此無記述。病因多為稟賦不足，腎氣虧損，或飲食不潔，感受濕熱所致。病機關鍵為腎氣虧虛，肝經(jīng)濕熱；病位在下焦，涉及腎、肝、脾。
【診斷要點】
1.發(fā)作時雙腿交叉夾緊或互相摩擦，面色發(fā)紅，雙眼凝視，出汗，呼吸粗大，但意識清楚，智力正常。
2.外陰充血，分泌物增多和/或陰唇色素加重，男孩發(fā)作時陰莖勃起。
3.大部分病例尿氨基酸層析增高，血清鐵蛋白可低于正常值。
【專方辨證論治】
1.安腿降火湯
組成與用法:黃芪15g，赤芍8g，防風6g，丹皮8g，山梔8g，苦參6g，澤瀉10g，鉤藤10g，知母6g，生地12g。每日1劑，水煎2次，早晚分服，7日為1療程。
功用評述：滋陰降火，升陽祛濕。方中黃芪益氣升陽；生地、赤芍、丹皮滋陰潤燥，清熱涼血；知母清熱降火，滋陰利水；山梔瀉火解毒；鉤藤清熱平肝；苦參清熱燥濕，殺蟲止癢；防風祛風勝濕；澤瀉滲利濕熱。合而用之，對治療本病陰虛火旺、下焦?jié)駸岬幕純函熜э@著。
2.加味補腎磁石丸
組成與用法：菊花6g，鉤藤6g(后入)，石決明15g(先煎)，磁石60g(先煎)，菟絲子9g，肉蓯蓉9g，生牡蠣30g(先煎)，龍骨30g(先煎)。每日1劑，水煎，分2次服，10日為1療程。
功用評述：平肝潛陽，滋陰瀉火。方中石決明清平肝火，潛鎮(zhèn)浮陽；菊花清肝解郁，疏風散火；菟絲子不溫不燥，既能補陽又能益陰；肉蓯蓉補腎壯陽，補益精氣，溫潤不燥，與菟絲子配伍能加強補益肝腎之功；磁石潛陽，鎮(zhèn)驚安神。諸藥合用，可用于本病**不足、虛陽亢旺證候的治療。
3.龍膽木通湯
組成與用法:龍膽草5g，木通3g，黃柏6g，澤瀉6g，丹皮6g，蒼術6g，車前子(先煎)9g，生地9g，甘草梢3g。每日1劑，水煎分2次服。
功用評述：清泄肝膽濕熱。方中龍膽草瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?；木通清熱利濕，引邪火下行；黃柏清熱瀉火，燥濕解毒；生地、丹皮養(yǎng)陰清熱涼血；蒼術燥濕健脾，祛風辟穢；澤瀉、車前子清熱滲濕利水；甘草調(diào)和諸藥。諸藥伍用相得益彰，證諸臨床效果顯著。
【辨證論治評述】
綜觀現(xiàn)代中醫(yī)學對本病的臨床研究進展，本病的病機關鍵為腎氣虧虛，肝經(jīng)濕熱所致，治療***當以滋陰補腎、清利濕熱為主，并視其兼癥不同酌情選方加減。方一以滋陰降火為主，升陽祛濕為輔，臨床上適用于陰虛內(nèi)熱兼脾濕**的本病患兒。方二重在平肝潛陽，滋陰瀉火，故可用于肝腎陰虛，虛陽上亢的證候。方三側重清泄肝膽濕熱之治，故臨床上對肝經(jīng)濕熱的病例尤為適宜。諸方應用同中有異，隨癥加減大仿如下：①氣虛明顯者，加黃芪、白術；②虛汗較多者，加龍骨、五味子、燕麥；③睡眠不安者，加酸棗仁、龍齒、夜交藤；④外陰瘙癢者，加地膚子、蒼術、白芷；⑤伴有蟲癥者，加烏梅、苦楝皮；⑥腸燥便秘者，加火麻仁、制大黃等。
【專藥選用】
1.知柏地黃丸 [中國河南焦作市第二中藥廠.豫衛(wèi)藥準字(1992)59066號]
主要成分：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
功用與藥理：滋陰降火。實驗表明方中大多數(shù)單味藥如黃柏、知母、牡丹皮、地黃、茯苓有不同程度的抗炎，抗菌作用，且茯苓、牡丹皮有顯著的鎮(zhèn)靜作用。
用量與用法：每次6g，每日3次，口服。
2.黃連上清片 [中國巢湖正大藥業(yè)有限公司.皖衛(wèi)藥準字(1996)第201288號]
主要成分：黃連、黃柏、黃芩、連翹、川芎、石膏等。
功用與藥理：瀉火解毒，疏風祛濕。本品具有抗菌，抗病毒，抗炎，解熱，鎮(zhèn)靜等作用。黃連、黃芩、黃柏能降低毛細血管通透性；黃連、石膏明顯增強巨噬細胞的吞噬能力；連翹有抑制炎性滲出的作用；川芎對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。
用量與用法：每次2片，每日2～3次，口服。
【西醫(yī)藥治療】
1.一般治療 注意外生殖器清潔，治療局部炎癥、包莖或寄生蟲病。
2.藥物治療 可用多巴胺能阻滯劑，如氟哌啶醇0.5mg～0.7mg/次，每日2次，無效者可增至1mg/次,可同服等量安坦，癥狀消失后維持半年左右。
參 考 文 獻
1 劉傳珍,等.幼兒習慣性陰部摩擦癥診治體會.中醫(yī)雜志,1993;34(2):84.
2 周慈發(fā).補腎磁石丸治情感交叉癥1例.上海中醫(yī)藥雜志,1989;(4):26.
3 李湘奇,等.龍膽瀉肝湯加減治療兒童習慣性陰部摩擦癥19例.北京中醫(yī),1994;(5):21.
4 夏俊杰,等.中藥治療小兒情感**叉擦腿癥9例.湖北中醫(yī)雜志,1992;(2):21.
遺 尿 癥
遺尿癥或稱尿床,是指＞3歲兒童睡中遺尿的病癥。臨床多無明確器質性病因而發(fā)生不自主排尿。常與家族遺傳、膀胱容量小、夜尿量多、睡眠障礙、腦皮層功能未成熟以及精神因素、教養(yǎng)習慣等因素有關。國內(nèi)資料表明，＞5歲小兒發(fā)病率為5％～13.5％，40％患兒雙親之一曾患遺尿癥。
【辨病】
本病以夜間遺尿為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“遺尿”范圍。病因多為先天腎氣不充，或病后飲食失調(diào)，不良習慣所致。病機關鍵為腎元不足，肺脾氣虛；病位在膀胱，主臟在腎，與肺、脾、肝有關；病性虛多實少。
【診斷要點】
1.＞3歲小兒入睡不久即遺尿，少至每月2次，多至每夜6～7次，醒后方覺，可持續(xù)數(shù)年。伴夜驚、夢游等睡眠障礙，或有明顯心理問題和行為異常。
2.無明確病因，體格檢查和其他檢查無異常發(fā)現(xiàn)，除外尿路感染、蟯蟲病等。
【專方辨證論治】
1.遺尿停
組成與用法：黃芪8g，炙麻黃4g，家韭子6g，菟絲子6g，桑螵蛸6g，五味子4g，生梔子4g。每日1劑，水煎早晚分服，7日為1療程。
功用評述：宣肺益氣，清熱固腎。方中黃芪補氣升提，提高機體的抗病能力，改善體質以治其本；麻黃辛溫入肺膀胱經(jīng)，能通陽化氣，利水醒神，可使膀胱氣化得以恢復，開合有度，遺尿自止；家韭子、菟絲子、五味子、桑螵蛸溫腎固本縮泉，以恢復腎主開合的功能。臨床觀察本組方有醒腦而不失眠之妙。現(xiàn)代藥理證實，麻黃有較強的興奮作用，麻黃素為擬腎上腺素藥，有α、β受體興奮作用?？诜孜眨⒖赏ㄟ^血腦屏障、中樞作用較明顯，能提高大腦皮質的興奮性，使睡眠深度減弱。
2.固泉湯
組成與用法：補骨脂10g，黨參10g，炒白術6g，炒山藥15g，桑螵蛸12g，益智仁20g，覆盆子15g，石菖蒲6g，雞內(nèi)金9g，萆 10g，肉桂5g，生麻黃3g。每日1劑，水煎，＞9歲分2次服，＜9歲分3～5次服。在晚8時前服完，10日為1療程。
功用評述：溫補益氣，培元固澀。方中補骨脂、肉桂、桑螵蛸、益智仁、覆盆子溫腎培元固澀；黨參、白術、山藥健脾益氣。研究表明，桑螵蛸有抗利尿作用，兼能斂汗。石菖蒲所含揮發(fā)油可減少動物自發(fā)活動，并能減弱麻黃素的興奮中樞作用，明顯延長巴比妥鈉麻醉時間，有抑制中樞作用。黨參對中樞神經(jīng)有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，改善睡眠和情緒，亦有抗利尿作用。麻黃生用有較強的興奮作用，與益智仁、石菖蒲相伍具有強壯興奮的功能。
3.益氣開竅湯
組成與用法：炙黃芪8g，黨參8g，炒枳殼6g，烏梅6g，桑螵蛸6g，益智仁6g，烏藥6g，雞內(nèi)金6g，遠志5g，郁金5g，菖蒲5g，柴胡3g，升麻3g，肉桂2g。每日1劑，水煎，早、中、晚(臨睡前半小時)分服，10日為1療程。
功用評述：補益脾腎之氣，宣開心腦二竅。方中黃芪、黨參補益脾氣；桑螵蛸、益智仁、山藥溫補腎氣；柴胡、升麻升舉下陷之清陽；縮泉丸溫腎祛寒，固澀縮尿；菖蒲、郁金相須為用，治濁邪蒙敞清竅，具有宣開腦竅之用，還有輕微的興奮作用，可提高大腦對夜尿警覺點的興奮性，打破夜尿癥的排尿習慣，從而達到控制夜間排尿；遠志益心氣助心陽，具有宣開心氣之功，上三味藥共奏宣開心腦二竅的功效；佐以炒枳殼、烏藥助膀胱氣化；肉桂溫散下焦?jié)窈?；烏梅、?nèi)金消食運脾，以固脬氣；炒枳殼可收縮參與貯尿的外括約肌及會陰肌，可增強對尿道“關口”的約束。
4.宣肺固腎湯
組成與用法：水炙麻黃5g，浮萍10g，藁本10g，補骨脂10g，石菖蒲10g，金櫻子10g，蠶繭10g，炙草5g。每日1劑，1月為1療程。
功用評述：宣肺固腎，攝尿止遺。方中麻黃、藁本、浮萍入肺膀胱經(jīng)，具有宣通肺氣，通調(diào)水道功效；石菖蒲配麻黃共奏醒神開竅之功；補骨脂、蠶繭助陽固腎，振奮膀胱氣機；佐以金櫻子酸澀收斂，攝尿止遺。藥理研究表明，方中麻黃、石菖蒲有較強的興奮作用。
5.補腎地黃湯
組成與用法：熟地20g，山萸肉15g，黃芪15g，炒僵蠶15g，五加皮15g，山藥10g，茯苓10g，牛膝10g，當歸7g，白芍7g，酥炙鹿茸7g，澤瀉7g，全蝎7g，石菖蒲7g，麝香0.015g。每日1劑，水煎服，1月為1療程。
功效評述：補腎開竅。方中六味地黃湯補腎；菖蒲、麝香豁痰開竅醒神；蟬衣、僵蠶、全蝎疏風祛痰，散結開竅；又以鹿茸酥壯腎；五加皮補益肝腎，利尿祛濕；黃芪升陽益氣固托；當歸活血補血。諸藥合用，補腎壯陽，芳香開竅，對小兒遺尿癥有一定的治療作用。
【辨證論治評述】
綜觀現(xiàn)代中醫(yī)學對本病的臨床研究，本病的病機關鍵在于腎元不足，肺脾氣虛所致，治療當以溫腎固澀，補脾益肺為指導原則。方一開宣肺氣，固澀腎元，臨床適用于肺腎并虛兼有郁熱的患兒。方二重在溫腎健脾，宣竅縮泉，可用于脾腎兩虛，膀胱失約的患兒。方三以益氣升陷，宣竅固本為治，對脾氣虛弱、腎氣不足的證候尤為適宜。方四在雙調(diào)肺腎基礎上，側重宣上制下，故用于治療肺氣不足、腎氣不固者療效確切。方五以補腎壯陽，芳香開竅，是本病腎陽不足、痰濕迷竅者的有效方。以上諸方臨癥加減大致如下：①痰濕內(nèi)蘊、困寐不醒者，加半夏、茯苓、石菖蒲；②納差便溏者，加黨參、白術、炮內(nèi)金；③面白肢冷者，酌加制附子、公丁香、砂仁；④久遺不愈者，加芡實、金櫻子、罌粟殼。
【專藥選用】
1.桑螵蛸散 [《現(xiàn)代中成藥》(1997年)]
主要成分：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜甲。
功用與藥理：調(diào)補心腎，固脬止遺。方中人參對大腦皮層的興奮和抑制是雙向調(diào)節(jié)，使興奮和抑制兩種過程得到平衡，去除因緊張而造成的神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，并且有抗疲勞，提高思維能力和勞動效率的作用，加強機體的適應能力，提高淋巴細胞轉化率和γ-球蛋白、IgM的含量，增強機體的免疫力，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，增強血液紅、白細胞及血紅蛋白的含量。佐以龜甲、龍骨、遠志、菖蒲補腎寧心，潛鎮(zhèn)安神。全方共奏補腎固精，調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，故用于治療小便失禁、遺尿具有顯著的療效。
用量與用法：每晚臨睡前服6g，黨參湯送服。
2.遺尿散 [《遼寧省藥品標準》(1982年)]
主要成分：益智仁、川萆薢、朱砂。
功用與藥理：暖胃溫腎，固澀尿液。方中益智仁性味辛溫入脾腎兩經(jīng)，溫脾暖腎，固氣澀精，善治尿有余瀝，夜多小便之證。佐以朱砂鎮(zhèn)靜安神，臨床用于治療小兒夜尿證效果明顯。
用量與用法：每次服5g，每日2次，早晚空服溫開水或淡鹽水送服。
【西醫(yī)藥治療】
1.一般治療 消除患兒緊張心理，晚餐宜干食，睡前限水，夜間喚醒睜眼對光排尿。
2.藥物治療?、俾弱バ芽烧{(diào)節(jié)睡眠深度，可在睡前服0.1g，有效者可連續(xù)服數(shù)月。②鹽酸丙咪嗪：始用量10mg/次，可逐周加至75mg/d，睡前服，用藥2周無效可停用，有效2月后改隔日或隔2日再服2～3月，注意副作用。③氯化羥丁寧：0.3mg/kg?d，分2次服，可與丙咪嗪合用，副作用類似抗膽堿藥。
參 考 文 獻
1 俞景茂,等.遺尿停治療遺尿癥的臨床觀察.中醫(yī)雜志,1993;(7):421.
2 鄧培德.固泉湯治療小兒遺尿癥91例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1991;(2):10.
3 李懷東.益氣開竅湯治療小兒遺尿癥.四川中醫(yī),1997;(6):36.
4 吳敏,等.肺腎雙調(diào)法治療小兒遺尿癥50例療效觀察.上海中醫(yī)雜志,1998;(12):23.
5 黨馮濤.補腎地黃散治療小兒遺尿48例.陜西中醫(yī),1995;1:5.
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