牛靜宜 金 玲
(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院眼科，深圳市 518101)
【摘要】目的 探討0.3%玻璃酸鈉滴眼液對(duì)微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后淚膜的影響。方法 將單純性老年性白內(nèi)障患者52例(60只眼)，隨機(jī)分為A組27例(31只眼)和B組25例(29只眼)。兩組均行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入。A組術(shù)后除常規(guī)用藥外還給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療；B組術(shù)后僅給予常規(guī)用藥。記錄患者術(shù)前及術(shù)后1天、1周、2周、1個(gè)月的角膜熒光素染色(FL)、淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)等，同時(shí)進(jìn)行干眼主觀癥狀評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后1d、1周、2周，A 組干眼癥狀評(píng)分均低于B 組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>P>0.05)。術(shù)后1d、1周、2周、1個(gè)月，A組與B組相比，BUT明顯延長(zhǎng)(P<>P<>P<0.05)。結(jié)論>
【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化；玻璃酸鈉
對(duì)老年性白內(nèi)障患者術(shù)后使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液，探討0.3%玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人晶體植入術(shù)后淚膜的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月在我院實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的52例(60只眼)白內(nèi)障患者，其中男29例(36只眼)，女23例(24只眼)，年齡64～86歲，平均(68.5±5.6)歲。隨機(jī)分為A組27例和B組25例。其中A組男15例(18只眼)，女12例(13只眼)，年齡68～86歲，平均(71.5±5.7)歲，晶體中重度混濁，患者視力(10.2±0.1)以下。B組男14例(18只眼)，女11例(11只眼)，年齡64～82歲，平均(65.5±5.8)歲，晶體中重度混濁，患者視力(10.2±0.1)以下。
本試驗(yàn)暫時(shí)擱置年齡因素對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果的影響，除了年齡因素，此次試驗(yàn)還排除了其他影響眼表功能的疾病對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果的影響。
1.2 手術(shù)方法 患者手術(shù)前均使用氧氟沙星滴眼液連點(diǎn)3 d，所有超聲乳化手術(shù)均采用濃度為4 g/L的鹽酸奧布卡因滴眼液滴患眼3次，用作表面麻醉；切口方式采用3.2 mm透明角膜切口。按照常規(guī)手術(shù)步驟[1]完成白內(nèi)障超聲乳化吸除之后，在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶狀體，手術(shù)過程基本順利。術(shù)后A組使用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼及雙氯芬酸鈉滴眼液，4次/d，睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏，之后遞減1次/周，持續(xù)4周，同時(shí)給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，4次/d，持續(xù)4周；B組術(shù)后僅給予上述常規(guī)用藥，未給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療。
1.3 檢測(cè)方法 兩組分別于術(shù)前3天、術(shù)后1天、1周、2周、1個(gè)月行干眼癥狀評(píng)分，觀察淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test，SIt)、角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，F(xiàn)L)，并記錄數(shù)據(jù)。①干眼癥狀評(píng)分：采用Sehein等[2]設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，包括干燥感、異物感、燒灼感、眼紅、分泌物黏附睫毛、晨起眼瞼黏滯六種癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，3分為干眼癥狀持續(xù)存在，2分為癥狀時(shí)常出現(xiàn)，1分為癥狀偶爾出現(xiàn)，0分為無(wú)干眼癥狀。綜合評(píng)分相加，采用0～9分制對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。②BUT：下瞼結(jié)膜滴入5～8 μL熒光素鈉，囑患者眨眼3 次，自最后一次瞬目后自然平視眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算，正常值15～45 s，若10 s為異常。③SIt：使用同一廠家(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)5 mm×35 mm標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌試紙，一端翻折5 mm置于中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，無(wú)表麻下測(cè)量5 min時(shí)的濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度。正常值為10～20 mm/5 min，若紙5 mm/5 min疑為干眼癥。④FL：使用1%熒光素鈉進(jìn)行檢測(cè)，鈷藍(lán)濾光片下觀察。采用0～12分制記錄染色結(jié)果：將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限0～3分，無(wú)染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)著色為1 分，30個(gè)點(diǎn)染色但未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)， 重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析， 以P<>
2.1 干眼癥狀評(píng)分 術(shù)前兩組患者干眼癥狀評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后1>P<0.05)。見表1。說明術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組均不同程度出現(xiàn)了自覺干眼癥狀。術(shù)后1="" d、1周、2周，a組干眼癥狀評(píng)分均小于b="">P<0.05)。見表2。說明a組術(shù)后1>P>0.05)。見表2。說明A組術(shù)后1個(gè)月使用玻璃酸鈉滴眼液后自覺干眼癥狀與B組相似，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=2.56， P組間=1.52)，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組干眼癥評(píng)分的主效應(yīng)未見差別。
2.2 淚膜功能檢查結(jié)果 兩組患者手術(shù)前BUT、SIt、FL相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，兩組BUT、SIt、FL均與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～表4。說明術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組患者but、sit、fl等指標(biāo)均不同程度差于術(shù)前。術(shù)后1="" d、1周、2周、1個(gè)月，a="" 組與b組相比，but="" 明顯延長(zhǎng)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義="">P<>F組間=2.16，P組間>0.05，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組BUT的主效應(yīng)未見差別。FL著色密集度明顯減少(P<0.05)，見表3。>F組間=2.09，P組間=1.58>0.05，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組FL著色密集度的主效應(yīng)未見差別。SIt浸濕濾紙長(zhǎng)度明顯增加，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>F組間=3.11，P組間1.45>0.05，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組SIt的主效應(yīng)未見差別?？傮w三組數(shù)據(jù)說明A組術(shù)后1 d、1周、2周使用玻璃酸鈉滴眼液后BUT、SIt、FL等指標(biāo)好于B組。
表1 術(shù)前后兩組患者干眼癥狀評(píng)分結(jié)果比較
組別n眼數(shù)術(shù)前3d術(shù)后1d術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)月F值P值A(chǔ)組27314．25±0．936．54±0．565．50±0．784．53±0．664．45±0．6538．1580．032B組25294．36±0．927．35±0．657．30±0．875．89±0．544．64±0．5169．2310．041t值0．9317．7866．7865．7535．650P值0．9450．0270．0310．0450．054
表2 術(shù)前后兩組患者BUT結(jié)果比較
組別n眼數(shù)術(shù)前3d術(shù)后1d術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)月F值P值A(chǔ)組27313．92±0．843．10±0．553．43±0．773．55±0．654．12±0．648．2350．024B組25293．84±0．893．05±0．643．24±0．863．31±0．533．79±0．5015．4320．037t值0．6211．7861．9872．2573．035P值0．5990．0340．0400．0430．039
表3 術(shù)前后兩組患者SIt結(jié)果比較
組別n眼數(shù)術(shù)前3d術(shù)后1d術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)月F值P值A(chǔ)組27313．92±0．844．91±0．575．50±0．765．68±0．635．87±0．6023．5640．041B組25294．01±0．914．69±0．665．12±0．855．35±0．515．43±0．5422．4380．029t值0．3691．2461．4571．6751．765P值0．5830．0340．0120．0390．046
表4 術(shù)前后兩組患者F比較
組別n眼數(shù)術(shù)前3d術(shù)后1d術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)月F值P值A(chǔ)組27312．75±0．723．65±0．463．29±0．643．11±0．542．86±0．5917．9830．032B組25292．67±0．694．32±0．543．89±0．633．64±0．573．41±0．6361．2310．048t值0．985-4．367-3．465-1．534-3．124P值0．7520．0370．0130．0090．024
白內(nèi)障是全世界致盲和視力損傷的主要原因，而手術(shù)是白內(nèi)障盲目前唯一有效的治療方法，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)具有組織損傷小、切口愈合快、術(shù)后散光小等優(yōu)點(diǎn)[3]，其療效顯著優(yōu)于現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受，在臨床得到廣泛的推廣和應(yīng)用[4]。術(shù)后患者淚膜的穩(wěn)定性和眼表結(jié)構(gòu)都受到一定的影響[5，6]，出現(xiàn)眼干、異物感等不適癥狀。0.3%玻璃酸鈉滴眼液具有高度的黏彈性和極好的生物相容性，同時(shí)使用時(shí)眼瞼仍然可眨眼自如沒有黏糊感。另外其對(duì)眼具有潤(rùn)滑和保濕作用[7]。我國(guó)目前失明人員中約有半數(shù)是白內(nèi)障引起，手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一方法。隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，白內(nèi)障患者會(huì)越來(lái)越多，每年施行白內(nèi)障手術(shù)也越來(lái)越多。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，使得手術(shù)切口越來(lái)越小，患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)預(yù)期效果不僅局限于重獲光明，更加重視術(shù)后視覺質(zhì)量。微切口白內(nèi)障手術(shù)組織損傷小，切口閉合好，術(shù)后恢復(fù)快，成為近年來(lái)白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)和目標(biāo)[8]。
3.1 導(dǎo)致干眼癥狀的原因 無(wú)論白內(nèi)障何種手術(shù)方式，術(shù)后患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)異物感、灼燒感、干澀感，嚴(yán)重影響患者術(shù)后滿意度[9]。目前認(rèn)為導(dǎo)致干眼癥狀的主要原因如下[10～12]：①白內(nèi)障超聲乳化術(shù)采用的角鞏膜緣切口引起切口周圍神經(jīng)纖維中的神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，減退角膜局部知覺，造成瞬目次數(shù)減少，同時(shí)不同程度損傷角膜緣干細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞，引起淚液分泌減少，并且改變了術(shù)前角膜表面的規(guī)則性，影響淚膜流體分布；②術(shù)中角膜切口、超聲能量、灌注液流、眼壓變化等理化刺激，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失和功能減弱，引起角膜水腫，同時(shí)術(shù)中機(jī)械性損傷眼表上皮、術(shù)后眼表組織的炎癥反應(yīng)及水腫、創(chuàng)口愈合都可造成黏蛋白的黏附功能降低，以及溶酶體酶的大量釋放及白細(xì)胞的趨化作用，導(dǎo)致角膜損害引起淚膜不穩(wěn)定；③術(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用含有防腐劑的滴眼液，對(duì)眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，使得其密度降低，也會(huì)改變上皮細(xì)胞膜的滲透性，從而使得細(xì)胞凋亡進(jìn)程加快，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，出現(xiàn)干眼癥狀。
3.2 玻璃酸鈉滴眼液的治療機(jī)制 玻璃酸鈉滴眼液是目前臨床上緩解干眼癥狀的常用藥物之一，其治療機(jī)制如下[13]：①玻璃酸鈉屬于天然高分子化合物，具有高度的黏彈性，并且分子鏈越長(zhǎng)，其黏彈性越高，黏度隨切變的增大而明顯減小，保護(hù)潤(rùn)滑角膜。同時(shí)玻璃酸鈉溶液即使黏度很高，也沒有黏糊感。②玻璃酸鈉具有非牛頓液體的特性和極好的生物相容性，使其具有強(qiáng)親水性和保濕作用[7]，可以改善干眼癥狀， 如干澀感和異物感，防止角膜、結(jié)膜干燥，使眼組織摩擦減輕。③玻璃酸鈉可結(jié)合纖粘連接蛋白，從而促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的連接、延伸，使角膜創(chuàng)傷愈合加快。④玻璃酸鈉滴眼液可改善干眼病患者的角膜表面規(guī)性。⑤玻璃酸鈉滴眼液還可改善患者視功能并減輕畏光現(xiàn)象。
3.3 療效比較 研究中印證了玻璃酸鈉對(duì)于緩解超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后干眼癥狀的作用，術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組患者均不同程度出現(xiàn)了自覺干眼癥狀，術(shù)后1 d、1周、2周，A組干眼癥狀評(píng)分均小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明A組患者術(shù)后1 d、1周、2周使用玻璃酸鈉滴眼液后自覺干眼癥狀好于B組；術(shù)后1個(gè)月，A組和B組干眼癥狀評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明A組患者術(shù)后1個(gè)月使用玻璃酸鈉滴眼液后自覺干眼癥狀與B組相似。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，兩組BUT、SIt、FL均與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組患者BUT、SIt、FL等指標(biāo)不同程度差于術(shù)前。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，A組與B組相比，BUT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)L著色密集度明顯減少，SIt浸濕濾紙長(zhǎng)度明顯增加，說明A組術(shù)后1 d、1周、2周使用玻璃酸鈉滴眼液后BUT、SIt、FL等指標(biāo)好于B組。
由此可見，白內(nèi)障術(shù)后常規(guī)應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液可明顯改善術(shù)后的干眼癥狀，提高術(shù)后的滿意度，白內(nèi)障術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液很有必要，值得臨床推廣。
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Influences of 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops on the tear film’s function of patients after phacoemulsification
NIU Jingyi, JIN Ling
(Department of ophthalmology, the People’s Hospital of Baoan District, Shenzhen 518101 China)
【Abstract】Objective To explore the influence of 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops on the tear film's function of patients after phacoemulsification. Methods A total of 52 patients with age related cataract (60 eyes) were divided into group A(31 eyes) and group B(29 eyes). Both patients were performed phacoemulsification. After phacoemulsification, patients of group A were treated with 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and patients of group B (30 eyes) were treated with conventional therapy. Corneal fluorescein staining (FL), schirmer test (SIt), break-up time (BUT) and dry eye symptom scores were recorded before and 1 day, 1 week, 2 weeks, 1 month after operation. Results After 1 day, 1 week, 2 week of operation, the dry eye symptom scores in group A were lower than those in group B, the difference was statistically significant between the two groups(P<0.05) .="" at="" 1="" month="" of="" operation,="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" dry="" eye="" symptom="" scores="" between="" the="" two="">P>0.05). At 1 day,1 week,2 week,1 month postoperative, BUT was longer,FL was less,SIt was increased in group A with significant statistical differences (P<0.05). conclusion="" using="" 0.3%="" sodium="" hyaluronate="" eye="" drops="" after="" phacoemulsification="" can="" improve="" dry="" eye="" symptoms="" of="" patients="" and="" accelerate="" the="" recovery="" of="" the="" tear="">
【Key words】Cataract; Sodium Hyaluronate; Phacoemulsification
▲基金項(xiàng)目：廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目(編號(hào)：2015031)
作者簡(jiǎn)介：牛靜宜(1983～)，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。
【中圖分類號(hào)】R 776.1
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1673-6575(2016)05-0669-04
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.03
(收稿日期：2016-07-30
修回日期：2016-09-27)
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