□文/唐世琪 教授 武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心
健康體檢或稱健康檢查，是指對無癥狀個體和群體的健康狀況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與評價的醫(yī)學(xué)服務(wù)行為及過程。其重點是對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素進(jìn)行篩查與風(fēng)險甄別評估，并提供健康指導(dǎo)建議及健康干預(yù)方案。健康體檢是實施疾病早期預(yù)防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一。
健康體檢的基本項目設(shè)置遵循科學(xué)性、適宜性及實用性的原則，應(yīng)采用“1+X”的體系框架，“1”為基本體檢項目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、體檢報告首頁等5個部分?！癤”為專項體檢項目，包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險篩查及健康體適能檢查項目?；卷椖渴情_展健康體檢服務(wù)的基本檢測項目，也是形成健康體檢報告及個人健康管理檔案的必須項目；專項檢查是個體化深度體檢項目，主要針對不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險個體進(jìn)行的專業(yè)化篩查項目。
基本項目包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、體檢報告首頁等五個部分。
體格檢查
包括一般檢查和物理檢查兩個部分。一般檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏；物理檢查包括內(nèi)科、外科、眼科檢查、耳鼻咽喉科、口腔科、婦科等。其中血壓、體重、腰圍及體重指數(shù)等指標(biāo)是健康體檢和健康管理的重要指標(biāo)和數(shù)據(jù)。體重指數(shù)是判斷體重正常、超重與肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。中心性肥胖與心血管疾病有密切的關(guān)系，因此在一般檢查中的腰圍和臀圍檢測也是非常重要的。
內(nèi)科檢查 （心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)等）通過物理檢查，排除內(nèi)科疾病或發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病的征兆。
外科檢查（皮膚、脊柱、四肢、甲狀腺、乳房、肛門、外生殖器等）通過觸診及物理檢查，以了解外科系統(tǒng)的基本情況。
眼科檢查（視力、辨色力、外眼、眼壓、眼底、裂隙燈檢查等）眼睛是將外界狀況傳遞至大腦的重要工具，要了解其是否正常，必須進(jìn)行眼科檢查，了解眼底、血管是否有病變；如糖尿病引發(fā)的眼底病變、青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。
耳鼻咽喉科檢查 （聽力、外耳、內(nèi)耳、鼻腔、鼻中膈、咽部、喉部等）篩查耳鼻咽喉科慢性病及腫瘤，如耳膜破裂、中耳炎等、鼻竇炎、鼻中膈彎曲、扁桃腺病變、喉息肉、喉結(jié)節(jié)、喉腫瘤等。
口腔科檢查（唇、頰、齒、齒齦、牙周、舌、腭、腮腺、頜下腺、顳下）通過物理檢查，排除口腔科疾病或發(fā)現(xiàn)口腔科疾病的征兆。定期進(jìn)行口腔檢查，了解口腔及全身健康狀況，對于有關(guān)疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有重要意義。
婦科檢查 包括婦科常規(guī)、宮頸刮片，可以篩查宮頸大小、顏色、外口形狀；有無糜爛、息肉、腫瘤、炎癥；以及分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味等。觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛；觸叩子宮及附件有無壓痛、腫塊等。一年一次的婦科體檢使婦女疾病的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高，對于已婚婦女，尤其35歲以上婦女更為重要，可以早期發(fā)現(xiàn)外陰炎、陰道炎、盆腔炎、盆腔腫物，包括卵巢良惡性腫瘤，子宮腫瘤，尤其對于那些無自覺癥狀的宮頸癌及宮頸癌的癌前病變特別重要。
實驗室檢查
包括常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查三個部分。其中常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血。
血常規(guī)檢查是指血液細(xì)胞的計數(shù)及各類型的細(xì)胞的分類。紅細(xì)胞系統(tǒng)可以判斷是否有貧血，紅細(xì)胞增多可以提示紅細(xì)胞增多癥的診斷。白細(xì)胞系統(tǒng)判斷是否有感染性疾病，尤其是細(xì)菌感染，白細(xì)胞如過度地升高可見于白血病，病毒感染白細(xì)胞一般來講是正?；蚪档?。血小板減少可能有出血傾向。在這里需要提示的是血小板升高也并不是什么好事，尤其是中老年人，意味著血液容易凝固，發(fā)生血栓的機會可能加大。
尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、隱血、酮體及尿糖。不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩檢有重要價值。
糞便潛血實驗是直、結(jié)腸癌早期風(fēng)險篩查的重要提示。
生化檢查包括肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿酸。
肝功能檢查是健康體檢項目中最為廣泛的必查內(nèi)容，其基本項目有轉(zhuǎn)氨酶的檢查和膽紅素的檢查。谷丙轉(zhuǎn)氨酶在血清中的數(shù)值代表肝細(xì)胞受損程度，慢性肝炎、酒精性肝障礙、肝硬化、肝癌等亦會造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。谷草轉(zhuǎn)氨酶為體內(nèi)酵素，存在于肝臟、心臟中，也存在于腦部或血球等器官或細(xì)胞。谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高代表這些部位有可能發(fā)生病變。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶最常用于篩檢肝臟機能障礙及肝硬化，尤其是酒精性肝障礙和藥物性肝障礙。膽紅素高值時可能有肝膽問題或溶血性疾病。若皮膚泛黃，即稱為黃疸。
腎功能檢查可以提示急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病?；卷椖坑心蛩氐?、肌酐和尿酸。當(dāng)腎功能障礙時，代謝產(chǎn)物無法及時排出，此時血清中尿素氮數(shù)值升高。但此數(shù)值極易受藥物劑量影響，必須配合其他檢查數(shù)值一起診斷。測定肌酐可得知腎臟的排泄功能。尿酸是體內(nèi)嘌呤的代謝物，以動物的內(nèi)臟嘌呤含量最多，飲酒過量、糖尿病、痛風(fēng)、腎炎、鉛中毒、副甲狀腺機能亢進(jìn)等尿酸會偏高。
空腹血糖指空腹時血液中的葡萄糖含量，是篩檢糖尿病最基本的方法。血糖升高還可見于情緒激動、情緒緊張、慢性胰腺炎及甲亢、心梗等。如果空腹血糖升高還要進(jìn)一步化驗餐后2小時血糖、糖耐量試驗、胰島素、胰島素抗體、C肽及糖化血紅蛋白。
血脂檢查的基本項目包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀际求w內(nèi)最具代表性的脂肪。血清中膽固醇含量過高易引起高血壓、動脈硬化及腦中風(fēng)；含量太低則可能有貧血、肝障礙及營養(yǎng)不良。甘油三脂之形成，大多來自發(fā)酵類及碳水化合物（米飯、面包等谷類），偏高則易患糖尿病、動脈硬化、心肌梗死、肥胖癥。高密度脂蛋白膽固醇俗稱“好”膽固醇，對血管有保護(hù)作用。血中含量不可低于40毫克/分升（0.91毫摩爾/升），否則易患血管硬化。低密度脂蛋白膽固醇就是“壞的”膽固醇，愈高愈不好，是預(yù)防冠狀動脈心臟病及治療高脂血癥的重要指征。
輔助檢查
包括心電圖檢查、X線檢查和超聲檢查三個部分。
心電圖檢查能夠判斷是否有心房或心室肥大、心肌梗死、不整脈、心囊炎、全身性疾病引起心臟變化等異常情形。心電圖檢查對心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷具有肯定的價值。心電檢查不能直接反映心臟瓣膜活動，心音及心功能狀態(tài)，既使是慢性冠脈供血不足在平靜狀態(tài)下或不發(fā)病時心電圖也可以是正常的，需要進(jìn)一步做其他檢查。
超聲檢查的基本項目就是腹部B超檢查，包括肝臟、肝內(nèi)膽管、總膽管、膽囊、腎臟、肝門靜脈、胰腺、脾臟及其他。檢測脂肪肝、肝硬化、肝膽結(jié)石、不明原因腹痛、腹部占位性病變等疾病。
胸部X線檢查，目的在于檢查雙肺、縱膈有無病變，并初步確定病變的部位大小、密度與周圍組織的關(guān)系?？珊Y檢出的疾病有肺結(jié)核、肺腫瘤、水胸、氣胸、支氣管擴張、氣管擴張、心室肥大、主動脈弓突出、脊柱側(cè)彎、胸廓、骨胳疾病的診斷。
按照衛(wèi)計委有關(guān)規(guī)定，基本體檢項目不包含“乙肝五項”的檢查。
由于女性的生理方面比較復(fù)雜，常在基本體檢項目中加上薄層液基細(xì)胞檢測（TCT）、人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV）、乳腺檢查及婦科B超檢查。
子宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的主要疾病之一，傳統(tǒng)的巴氏涂片篩查在宮頸癌的防治中起了舉足輕重的作用，但其假陰性率高，難以為宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷及治療提供足夠的依據(jù)，而液基細(xì)胞技術(shù)則可以彌補這一缺陷。HPV的檢測用于宮頸癌的初篩，可有效減少假陰性結(jié)果。聯(lián)合TCT檢測率幾乎達(dá)100%。
乳腺檢查可以早期篩查乳腺癌。
婦科超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢等生殖器官是否有病變發(fā)生。主要可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、子宮纖維瘤、子宮癌、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、卵巢囊腫、卵巢癌等疾病。
現(xiàn)在參加健康體檢的人群常有這樣的疑問：每年做著同樣的體檢常規(guī)項目，但也沒有查出很大的問題，這樣的體檢是否有意義？
健康體檢和疾病檢查是兩回事，健康體檢只能說是一種篩檢。健康體檢的目標(biāo)是預(yù)防為主，是在未出現(xiàn)癥狀前的定期全面檢查。是從視、觸、叩、聽檢查的結(jié)論中，發(fā)現(xiàn)異常體征；是從影像檢查中發(fā)現(xiàn)陽性體征；是從常規(guī)化驗數(shù)據(jù)的量變中，尋找身體病變的早期信息；是在全面體檢的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不健康的因素。對社會人群進(jìn)行定期健康體檢使受檢人員在沒有主觀癥狀的情況下，發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病。所以一年一次的健康體檢是確定必要的。
但是健康體檢不能等同于疾病診斷。因為常規(guī)體檢套餐只能滿足一些基本項目的檢測，無法做到健康體檢個性化的要求。有時這些基本項目并不能滿足體檢者現(xiàn)階段進(jìn)行健康體檢的要求。因此我們也提出了專項檢查的思考，專項檢查項目主要是慢性病早期風(fēng)險篩查項目，包括心血管病（高血壓、冠心病、腦卒中、外周血管?。⑻悄虿?、慢阻肺、慢性腎臟疾病、部分惡性腫瘤等。而健康體檢的發(fā)展方向，也應(yīng)該向“個性化”發(fā)展。
健康體檢基本項目目錄
健康體檢自測問卷 健康史、軀體癥狀、生活習(xí)慣、精神壓力、睡眠健康、健康素養(yǎng)等。
體格檢查
一般檢查 身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏。
物理檢查
內(nèi)科 心、肝、脾、肺、腎。
外科 淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、乳腺、脊柱四肢關(guān)節(jié)、肛門、外生殖器（男性）。
眼科檢查 視力、辨色力、內(nèi)眼、外眼、眼壓。
耳鼻咽喉科 外耳道、鼓膜、聽力、鼻腔、鼻竇、咽喉。
口腔科 口腔黏膜、牙齒、牙齦、顳頜關(guān)節(jié)、腮腺。
婦科 外陰、內(nèi)診。
實驗室檢查
常規(guī)檢查
血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)。
尿液分析 尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞、尿比重、亞硝酸鹽、便常規(guī)+潛血。
生化檢查
肝功能 谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素。
腎功能 血尿素氮、血肌酐。
血脂 總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。
血糖 空腹血糖、血尿酸等。
細(xì)胞學(xué)檢查 婦科病理學(xué)檢查。
輔助檢查
心電圖檢查 心率及心電圖異常的結(jié)論。
X線檢查（胸片） 肺部、心臟、胸廓、縱隔、膈肌。
超聲檢查（腹部超聲） 肝、膽、胰、脾、腎。
體檢報告首頁
健康自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查結(jié)果摘要。
