異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜在口腔淺層組織缺損中臨床應(yīng)用

王陳飛，王繼華，邢靜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院頜面外科，江蘇 226001）

［摘要］目的：評(píng)價(jià)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜在口腔淺層組織缺損中臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)26例應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜修復(fù)口腔淺層缺損患者進(jìn)行術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪，觀察不同固定方式下異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的愈合情況，張口度變化，受區(qū)收縮情況及瘢痕反應(yīng)。結(jié)果：26例異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜全部成活，均良好愈合。在7例縫合式病例中可見術(shù)后1周內(nèi)ADM呈紅白色，質(zhì)地軟，創(chuàng)面稍有水腫，表面粘液增多；術(shù)后2周ADM呈淡紅色，創(chuàng)面平整，少量收縮，質(zhì)地較前稍硬，基底血管廣泛長入。1個(gè)月時(shí)所有ADM與周圍組織愈合良好，仍可辨析與周圍組織的界線，質(zhì)地轉(zhuǎn)軟。3個(gè)月時(shí)ADM外觀平整，彈性好，無排異反應(yīng)，上皮爬行覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，與周圍組織無明顯的界線。結(jié)論：異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜具有早期覆蓋創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的作用。

［關(guān)鍵詞］異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；口腔淺層組織缺損；修復(fù)

對(duì)口腔黏膜因外傷、感染、手術(shù)導(dǎo)致的缺損，通常有自體皮片、鄰近組織瓣移植或碘仿紗包加壓誘導(dǎo)炎癥肉芽組織爬行等幾種方法修復(fù)。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（acellular dermal matrix，ADM）由于簡便、低創(chuàng)傷的特點(diǎn)逐漸替代上述幾種修復(fù)方式，在臨床上大量使用［1-3］。常規(guī)ADM植入后，用碘仿紗包加壓10天左右，將ADM與組織創(chuàng)面緊密貼合［4］，但是在舌體或頰部近口角區(qū)，給患者帶來不適，甚至不能忍受。因此，我們對(duì)于這部分病例采用將ADM與深層組織嚴(yán)密縫扎的方法處理?，F(xiàn)將我院2015年6月—2016年6月應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜修復(fù)口腔淺層缺損患者26臨床資料加以總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜修復(fù)口腔淺層缺損患者26例，女性17例，男性9例，年齡32～72歲，平均42歲。其中舌缺損6例，頰缺損10例，牙齦2例，腭部8例。病理類型包括白斑、扁平苔蘚、炎性病變、良性腫瘤以及組織癌變等。病灶范圍3.0cm×2.5cm～5.5cm×4.0cm。26例中有7例采用嚴(yán)密縫合術(shù)式將ADM與深面組織縫扎（頰部2例，舌5例），其余19例用碘仿紗包加壓固定。

1.2 治療方法異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)選擇B型海奧口腔修復(fù)膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司），規(guī)格有6cm×4cm及4cm×3cm兩種，厚度為0.30～0.69mm。根據(jù)缺損范圍選擇大小合適的ADM，修剪修復(fù)膜，使之略大于創(chuàng)面。充分水化后將UP面朝向口腔，修復(fù)膜四周與創(chuàng)緣縫合。沿肌束方向縫扎ADM，消除死腔或碘仿紗布包加壓固定ADM。術(shù)后保持口腔清潔，預(yù)防感染。術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月觀察并記錄ADM愈合情況，張口度變化，受區(qū)收縮情況以及瘢痕反應(yīng)。

2 結(jié)果

26例修復(fù)膜全部成活。7例縫合式患者術(shù)后1周內(nèi)ADM呈紅白色，質(zhì)地軟，創(chuàng)面稍有水腫，表面粘液增多；術(shù)后2周ADM呈淡紅色，創(chuàng)面平整，少量收縮，質(zhì)地較前稍硬，基底血管廣泛長入。1個(gè)月時(shí)所有ADM與周圍組織愈合良好，仍可辨析與周圍組織的界線，質(zhì)地轉(zhuǎn)軟。3個(gè)月時(shí)ADM外觀平整，彈性好，無排異反應(yīng)，上皮爬行覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，與周圍組織無明顯的界線。在頰缺損患者中發(fā)現(xiàn)，黏膜及黏膜下層的缺損用ADM修復(fù)后手術(shù)前后并無明顯張口度變化，但累及頰肌的缺損即使使用ADM修復(fù)也會(huì)導(dǎo)致不同程度的張口受限。

3 討論

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)作為一種新型生物材料，去除易誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分，保留細(xì)胞外基質(zhì)-真皮支架和基底膜，為細(xì)胞爬入及血管化提供了良好的支架［5］。ADM的植入有利于阻擋纖維結(jié)締組織長入，并引導(dǎo)成纖維細(xì)胞及新生膠原循其結(jié)構(gòu)排列，減少術(shù)區(qū)瘢痕形成，為上皮細(xì)胞移行和定植提供保護(hù)屏障，因此在臨床上逐漸替代皮片移植等傳統(tǒng)操作方法［6-7］。

在常規(guī)操作中，一般將ADM周邊縫合于缺損，然后用碘仿凡士林紗布包加壓固定，起著止血、抗菌、消除死腔的作用，臨床效果不錯(cuò)。我們對(duì)口腔淺層缺損的患者，給予充分止血，然后將ADM嚴(yán)密縫扎于深部肌肉組織，消除死腔，術(shù)后做好口腔護(hù)理及預(yù)防感染治療，治療效果同樣可靠。由于這種操作方法不引起口內(nèi)容積改變，也不增加肌肉運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷，患者可以早日進(jìn)食，進(jìn)行口腔清潔工作，大大改善了患者術(shù)后早期口腔功能。同時(shí)，術(shù)者也可以直視術(shù)區(qū)愈合狀況，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，避免荷包下感染發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)組織創(chuàng)面的收縮與組織缺損的深淺相關(guān)，肌層組織去除越多，術(shù)后組織收縮越大，這與文獻(xiàn)報(bào)道的意見類似［8］，提示在修復(fù)膜修復(fù)頰部缺損后，仍需要讓患者早期進(jìn)行張口訓(xùn)練，改善術(shù)后張口功能。

在手術(shù)操作中，修剪修復(fù)膜應(yīng)略大于創(chuàng)面，盡量讓修復(fù)膜無張力緊貼創(chuàng)面?？p合時(shí)盡量順循肌纖維方向，以減少瘢痕形成。需要注意的是，在骨創(chuàng)面及軟腭、前庭溝等修復(fù)膜不易貼合的部位，可在盡量縫扎的基礎(chǔ)上，增加常規(guī)碘仿包加壓的方式，拆除荷包的時(shí)間可根據(jù)膜和創(chuàng)面固定牢靠情況決定。

總之，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜具有良好的生物相容性、無排異反應(yīng)，并且具有易成活、來源廣泛、操作簡單的特點(diǎn)，具有早期覆蓋創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的作用。采用深層縫扎是固定ADM的可靠方式，在深面組織充分的情況下可選擇使用。

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［中圖分類號(hào)］R782.2

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］1006-2440（2016）05-0528-02

［收稿日期］2016-09-14