規(guī)避用藥誤區(qū)，實現(xiàn)合理用藥（下）

□上海市治未病發(fā)展研究中心辦公室主任 馬恰怡

不安全用藥不但增加了藥品不良反應和藥源性疾病的發(fā)生率，危害我們的身心健康，更加重了醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費和患者的經(jīng)濟負擔。我們必須全面規(guī)避用藥誤區(qū)，才能真正實現(xiàn)合理用藥。

誤區(qū)6：兒童用藥只要成人藥“掰一半”就行。

時下，大部分家長并不真正了解兒童與成人在用藥上的差別，認為成人藥只要減少一點用量給孩子吃就行，其實這樣做是不對的。

專家分析：

兒童生病應用兒童專屬的藥品。這是因為，兒童與成人不僅體重不一樣，更有諸多生理、病理方面的差別，尤其是兒童肝、腎等臟器發(fā)育不完善，藥物代謝過程中容易產(chǎn)生不良反應，嚴重者甚至可致殘、致命。比如感冒通含有雙氯滅痛，既抑制血小板凝集，又損害肝功能，寶寶就不能用。再比如四環(huán)素可影響寶寶骨骼生長，并使牙齒變黃，形成四環(huán)素牙，8歲以下兒童不能用等。

誤區(qū)7：身體發(fā)生變化后不及時調(diào)整用藥方案。

很多患者以為，自己既往用過哪種藥，效果不錯，也沒特別的不適反應，這種藥就是適合自己的，可以用一輩子。

專家分析：

我們的身體一直在發(fā)生變化，每次需要用藥前，都應要詢問醫(yī)生，而不應該根據(jù)既往經(jīng)驗，憑經(jīng)驗用藥。比如，在過敏的情況下，一些原來不過敏的藥，也可能會出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象；再比如，某些患慢性病老人一直都有服用阿司匹林的習慣，但如果近期被查出胃腸潰瘍，或是被查出尿酸高、肌酐高等情況，再服用阿司匹林時，就要慎重了，最好用其他藥代替。

誤區(qū)8：長期吃藥但不做相關(guān)檢查。

由藥物引起的疾病，在醫(yī)學上稱為“藥源性疾病”，主要就是不合理用藥，且在用藥期間沒有合理進行相關(guān)指標檢查引起的。

專家分析：

在藥源性疾病中又以血液病較為常見，而且，有些藥物可能會導致多種血液病。有些藥物可以破壞血液中的紅細胞、白細胞和血小板，分別導致貧血、感染或出血，因此，這里要特別提醒患者，特別是患慢性病需長期服藥者，要定期到醫(yī)院驗血，防止藥源性血液病。另外,患者定期到醫(yī)院復查，有助于醫(yī)生了解自己的用藥效果怎樣，副作用（肝腎損害等）如何，使醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，從而有利于治療和盡快康復。

誤區(qū)9：服藥姿勢不講究。

大部分患者服藥時，比較注意藥物劑量和服藥次數(shù)，但很少有人知道服藥姿勢的不同也會影響藥效的發(fā)揮。

專家分析：

一般而言，對于大多數(shù)口服劑型的藥物，服用時最好采用直立或端坐姿勢。這樣的姿勢服藥，可使藥物順利通過食管進入胃腸道。臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑或膠囊，一則藥物有可能會黏附于食管壁，刺激食管黏膜，引起炎癥和潰瘍；二則藥物可能延遲進入胃腸道，也將會影響療效。因此，患者最好在他人幫助下，采取坐位服藥，并在隨后稍做輕微活動再臥床休息。

有些藥物必須采取直立姿勢服用，如治療骨質(zhì)疏松的雙膦鹽酸類（阿侖膦酸鈉等），若此類藥物黏附于食管壁，可引起食管炎癥、糜爛、潰瘍。因此，為將藥物盡快送至胃部，必須以直立姿勢服用，在服藥之后仍須保持上身直立半小時以上，同時飲水200毫升以上。

但是，緩解心絞痛的硝酸甘油舌下含片，若患者站立含服，可能因直立性低血壓的發(fā)生，導致頭部一時供血不足而暈倒，因此最好采取半臥位含藥。這種姿勢可使回心血量減少，利于心絞痛較快緩解，又可避免引起低血壓的危險。還有些藥物，如哌唑嗪、特拉唑嗪等用于降血壓時，易發(fā)生直立性低血壓，因此在首次給藥或加大劑量時，應坐位服藥后立即躺臥。服用起效快的安眠藥（如咪達唑侖、唑吡坦等），應在臨睡時坐位服藥后躺下，以免摔倒。

誤區(qū)10：為圖方便多種藥物“一把抓”。

如今，很多慢病人群可能同時患有高血壓、血脂異常、骨關(guān)節(jié)退行性病變等多種疾病，需同時服用幾種藥品。而為了圖方便，很多人就會各種藥物“一把抓”往嘴里塞，覺得這樣省事又不會遺漏服用，殊不知，藥物之間有相互作用，聯(lián)合用藥并非簡單的“1+1”，也可能是療效相互抵消，甚至聯(lián)用后反而產(chǎn)生毒性。因此，聯(lián)合用藥時尤其需要謹慎。

專家分析：

有些藥物聯(lián)合應用，可以起到互補的功效，如小劑量利尿藥氫氯噻嗪與各類抗高血壓藥物配伍可起到增強降壓效果、減少用藥劑量和不良反應的作用，尤其是鈣拮抗劑長期應用后可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)水腫的不良反應，聯(lián)合應用小劑量利尿劑后可消除此不良反應，并增強降壓效果。但是有些藥物間聯(lián)合使用，有可能會出現(xiàn)毒性反應。例如呋塞米（速尿）與氨基糖苷類抗菌藥物（慶大霉素、丁胺卡那霉素等）配伍，可造成聽神經(jīng)和腎功能不可逆的損傷；硝苯地平與地高辛合用，可使后者的血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)中毒；β受體阻滯劑（藥名詞尾帶 “洛爾”，如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、索他洛爾），不宜長期與噻嗪類利尿劑（尤其是大劑量）合用，以免引起代謝性不良反應，有糖尿病病史者更不宜聯(lián)用。又比如中成藥山楂丸、保和丸等消食導滯藥含有酸性活性成分，不宜與胃舒平、硫糖鋁等同服；磺胺類藥物不能與山楂、烏梅、五味子及含有這些成分的酸性中成藥合用，以免在酸性環(huán)境中形成結(jié)晶，對尿道產(chǎn)生刺激作用，甚至引起血尿、尿痛、尿閉等。

對于需要聯(lián)合用藥的人群，建議告訴自己的主治醫(yī)師目前正在服用的藥物，如果出現(xiàn)配伍禁忌，醫(yī)生一定會第一時間告訴你，或者改換其他藥物。另外，很多藥物即使可以配合使用，也不建議一把抓，而是應該先后服用，中間是稍微間隔一些時間。

如果老人記性不好，擔心多種藥物分開服用會出現(xiàn)漏服的問題，那就建議家人幫助老人給需要服用的藥物建立一個“檔案”，列出一段時間內(nèi)需要服藥的時間、種類、注意事項等，必要時通過設鬧鐘、將藥物分裝在小藥盒的方法記住服藥。萬一漏服藥物，應計算錯過的時間，多數(shù)情況下，如果漏服的時間處于兩次用藥時間一半內(nèi)，可按原劑量補服，否則不必補服，后續(xù)正常服用即可。