當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡經(jīng)驗(yàn)方

吳金蓮，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長(zhǎng)治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經(jīng)期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾作為國(guó)家醫(yī)療隊(duì)專家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作，深受俄方贊譽(yù)。

每到冬天，很多人會(huì)患凍瘡，特別是裸露手部和腳踝等處，皮膚紅腫、瘙癢麻木，如果不及時(shí)治療還會(huì)起水皰、創(chuàng)面紫暗，最后潰破感染，并經(jīng)久不愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)凍瘡早有記載，如《外科正宗》：“凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷，氣血冰凝而成。”中醫(yī)認(rèn)為，凍瘡是由于寒凝肌膚，血行不暢，營(yíng)衛(wèi)失和而引起。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血和營(yíng)。臨床上我采用當(dāng)歸四逆湯加減進(jìn)行治療，取得較好效果。

當(dāng)歸四逆湯出自大醫(yī)家張仲景《傷寒論》一書，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、木通、大棗7味藥物組成。主要用于素體虛弱，或復(fù)因寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)所致的“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”血虛寒厥證。主要功效是溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血和營(yíng)。在臨床上根椐患者病情輕重和其脈象、舌苔、體質(zhì)等情況隨癥進(jìn)行加減。由于患者一般都是寒凝肌膚，血行不暢居多，常加活血祛淤、溫經(jīng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等一類藥物較多。如川芎、丹參、防風(fēng)、黃芪。同時(shí)還可用黃酒兌服，可促進(jìn)血液循環(huán)。服用2～3個(gè)療程后，一般患者皮膚恢復(fù)原狀，逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，腫脹癢痛消失，創(chuàng)面較快結(jié)痂。臨床中有比較明顯的效果。

組成：本方是以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。

方解：方中當(dāng)歸味甘辛，性溫，養(yǎng)血補(bǔ)血；桂枝味辛，性溫，能溫經(jīng)散寒，溫通血脈，共為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。通草溫通經(jīng)脈以暢血行；大棗、炙甘草益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸芍補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝細(xì)辛燥烈太過，傷及陰血。炙甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。

功效：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸四逆湯能改善血液循環(huán)。其中，當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛4味藥均有加強(qiáng)血液循環(huán)的作用。另外，還可當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)歸、芍藥、甘草三藥還有緩解痙攣?zhàn)饔?。臨床發(fā)現(xiàn)，上方還有抗菌和消炎作用：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、霉菌有不同程度的抑制作用。此外，上方同時(shí)還能抑制血小板聚集及抗血栓形成。這主要是當(dāng)歸具明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，能促進(jìn)潰瘍愈合。

總之，當(dāng)歸四逆湯的配伍特點(diǎn)是溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。此方應(yīng)用非常廣泛，只要辨證準(zhǔn)確，還可用于血虛寒凝氣致的痛經(jīng)、痹證、偏頭痛、閉塞性脈管炎、等疾病。若使用得當(dāng)，都有比較確切的療效，臨床中可以一試。