50歲后惕帕金森病

□趙津

鼻子不靈沉默寡言睡不踏實(shí)

近一年來，一位60歲的先生發(fā)現(xiàn)自己的手不靈活了，拿水杯都慢半拍，費(fèi)了老大勁兒才拿起來?？措娨晻r(shí)，拿遙控器的手也會(huì)不受控制地顫抖，他意識(shí)到身體可能出毛病了。到醫(yī)院就診后才知道，原來這些癥狀是由帕金森病引起的。他意識(shí)到自己這病可能已經(jīng)得了好幾年了，因?yàn)閺乃哪昵八桶l(fā)現(xiàn)自己把飯菜燒煳也聞不到煳味；女兒新買的香水問他味道如何，他嘴上說“好”，實(shí)際根本沒聞到味兒。不僅如此，睡眠質(zhì)量也一年不如一年，睡不踏實(shí)幾乎成了常態(tài)。性格也發(fā)生變化，老伴兒說他不像年輕時(shí)那么愛說愛笑了，原本以為這些都是上歲數(shù)的緣故。但醫(yī)生告訴他，這些就是帕金森病的前奏?，F(xiàn)在如不進(jìn)行藥物干預(yù)，七八年內(nèi)身體各項(xiàng)功能就會(huì)迅速下降，并導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾生活不能自理。

據(jù)天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳蕾介紹，國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)近期發(fā)布了《帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將嗅覺減退列為確診帕金森病的支持標(biāo)準(zhǔn)之一。因?yàn)榧s90%以上帕金森病患者都存在嗅覺減退。嗅覺減退成為帕金森病早期典型表現(xiàn)，并且出現(xiàn)在手抖等帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀前3至7年。新標(biāo)準(zhǔn)還強(qiáng)調(diào)了睡眠行為異常、便秘、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀比帕金森典型運(yùn)動(dòng)癥狀如手抖、行動(dòng)遲緩等更早發(fā)生。為此，陳蕾主任建議，如果50歲前尤其男性出現(xiàn)持續(xù)性嗅覺減退、睡眠行為異常，如熟睡后拳打腳踢、便秘、抑郁等癥狀則可視為帕金森高危人群，應(yīng)密切注意自己是否有運(yùn)動(dòng)遲緩、邁不開腳步、手抖等狀況，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早就醫(yī)。帕金森早期獲得藥物干預(yù)，可極大地延緩疾病發(fā)展，避免生活不能自理。

帕金森知曉率治療率低

陳蕾說，帕金森病是運(yùn)動(dòng)障礙疾病，是僅次于腦血管病、阿爾茨海默病的第三大神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅老年人身體健康和生活質(zhì)量。目前，我國帕金森病患病率55歲以上人群為1.07%，65歲以上人群為1.67%，患病率隨年齡增加而升高，目前患者已達(dá)200萬人以上，預(yù)計(jì)到2030年患者數(shù)將達(dá)500萬。

目前，我國帕金森病知曉率很低，就連很多醫(yī)生對(duì)該病也缺乏必要的了解，患者診斷延誤較嚴(yán)重，治療率也很低。即便北京、上海等一線城市，帕金森病治療率也不到40%，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)更低。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，北京地區(qū)患者初次出現(xiàn)癥狀到確診平均需要3年，天津市為2到5年。很多病人確診前，均經(jīng)歷過抑郁癥、頸腰椎病、關(guān)節(jié)炎、腦血管病等疾病的長期治療。天津市人民醫(yī)院的500位帕金森病患者統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，帕金森病知曉率低，僅有3.75%的患者在最初發(fā)病時(shí)意識(shí)到自己有可能得了帕金森病。就診率低主要因?yàn)?3.75%的病人癥狀不明顯，其中有55%的人認(rèn)為自己患了其他疾病，27.5%的人沒有重視自己的變化，還有1.25%的人擔(dān)心自己得了帕金森病不愿就診，2.5%的人是經(jīng)濟(jì)條件有限。

非運(yùn)動(dòng)癥狀早于運(yùn)動(dòng)癥狀

陳蕾說：“帕金森病是中腦的黑質(zhì)神經(jīng)元變性致使紋狀體系統(tǒng)多巴胺含量減少，而乙酰膽堿含量相對(duì)增高而產(chǎn)生的癥狀。典型癥狀有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強(qiáng)直。靜止性震顫就像王先生一樣，靜止時(shí)手指出現(xiàn)‘?dāng)?shù)鈔票’或‘搓丸子’樣顫動(dòng)，手指隨意活動(dòng)時(shí)癥狀消失。靜止性震顫往往從一側(cè)手開始，波及整個(gè)上肢、下肢、面部，多為不對(duì)稱性；肌強(qiáng)直是指肌肉僵直，如果出現(xiàn)在面部，則表現(xiàn)為表情僵硬、眨眼少，俗稱‘面具臉’，四肢活動(dòng)時(shí)也感覺很沉重或沒有力氣。運(yùn)動(dòng)遲緩則表現(xiàn)為活動(dòng)剛開始困難吃力、緩慢，如走路邁不開腳，俗稱小碎步等?！?/p>

天津市人民醫(yī)院近期對(duì)500位帕金森病患者統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，典型運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前，69.2%的病人長期便秘，44.9%的病人有抑郁等情緒障礙，67.9%的病人持續(xù)性嗅覺減退。此次國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)發(fā)布帕金森病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)關(guān)注帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，以更早期地確診該病并實(shí)現(xiàn)藥物干預(yù)。目前發(fā)現(xiàn)早期的典型非癥狀除嗅覺減退外，便秘、抑郁、睡眠行為異常與帕金森病相關(guān)性也較強(qiáng)，有數(shù)據(jù)顯示，便秘者發(fā)生帕金森病危險(xiǎn)度是非便秘者的3倍，一些帕金森病患者出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀前10至20年就發(fā)生了便秘，而抑郁則會(huì)早于運(yùn)動(dòng)癥狀二十幾年出現(xiàn)。大約25%～61%的帕金森病人伴有抑郁癥狀，有的老年人是突然性格改變，甚至終日憂傷、心情沉重，并對(duì)家人亂發(fā)脾氣。此外，高達(dá)50%以上的帕金森病患者具有睡眠行為異常表現(xiàn)，如睡覺時(shí)拳打腳踢，有的患者會(huì)在睡覺時(shí)練“無影腳”，將老伴兒踢下床，患者還會(huì)做噩夢(mèng)、說夢(mèng)話等。因此，嗅覺減退、便秘、抑郁、睡眠行為異常者均是帕金森病的高危人群。

早診早治首選藥物治療

陳蕾說：“目前帕金森病尚無法治愈，但已經(jīng)有藥物可控制發(fā)展，延緩殘疾提高老人生活質(zhì)量，其中關(guān)鍵要實(shí)現(xiàn)早診斷早治療。而單純的腦部影像檢查不能確診該病，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組編寫的《中國帕金森病治療指南》指出，帕金森的診斷要通過腦部影像排查、問卷測評(píng)等多種方式才能最終確診?！痹\斷后，治療首選用藥，且是整個(gè)治療過程主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的有效補(bǔ)充。目前，非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物已經(jīng)能有效延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1至3年內(nèi)便開始治療的帕金森病患者，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4至6年才開始治療的病人。但用藥沒有最好只有最適合，其個(gè)體化差異較大，需要專業(yè)醫(yī)生精細(xì)調(diào)整，才能達(dá)到療效最佳、維持時(shí)間更長而運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)。

陳蕾認(rèn)為，帕金森病在治療過程中除早治療還要注重疾病全程管理，按照醫(yī)囑定期復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物等以期長期獲益?；颊叻幫瑫r(shí)可開展健身操、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行語言障礙訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練等康復(fù)療法，這些對(duì)改善癥狀乃至延緩病程進(jìn)展有一定幫助。陳蕾特別提醒帕金森病患者，要警惕一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著科學(xué)前沿幌子鼓吹所謂治愈療法，因?yàn)榕两鹕≈斡允鞘澜缧葬t(yī)學(xué)難題。