痛風(fēng)缺乏病因治療，因此難以根治。臨床治療要求達(dá)到以下目的：
盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作
防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)糾正高尿酸血癥
防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥
防止腎臟的尿酸結(jié)石形成
對(duì)于每個(gè)痛風(fēng)病人來(lái)講，都應(yīng)該長(zhǎng)期不懈地堅(jiān)持自我保健與合理治療。
西醫(yī)治療方法
1.一般治療
包括低嘌呤低脂肪飲食，多飲水，堅(jiān)持適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，控重，戒煙酒，以及定期的健康檢查等。緩和精神壓力，保持心情舒暢也十分重要。
2.無(wú)癥狀期的處理
對(duì)無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥病人一般無(wú)需進(jìn)行藥物治療，但應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整，以降低血尿酸水平。對(duì)經(jīng)飲食控制等非藥物治療后血尿酸濃度仍超過(guò)475umol/L(8.0mg/dL)，或有明顯家族史者，也應(yīng)使用降低尿酸的藥物，使血尿酸水平維持在正常范圍之內(nèi)。
3.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療
(1)秋水仙堿
為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選用藥。常規(guī)劑自量為每次0.5mg，每小時(shí)一次或每次1mg，每2小時(shí)一次，直至關(guān)節(jié)疼痛緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副作用時(shí)繭停藥。一般48小時(shí)內(nèi)總劑量不超過(guò)7mg。
(2) 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥
不能耐受秋水仙堿的病人尤為調(diào)適用，二者合用能增強(qiáng)止痛的效果。此類藥物應(yīng)在餐后服用，以減輕藥物對(duì)消化道的刺激。常用藥物有消炎痛、布洛芬、保南泰松、炎痛喜康、萘普生。
(3) 糖皮質(zhì)激素
對(duì)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作具有迅速的緩解作用，但停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用副作用大，故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。僅對(duì)經(jīng)過(guò)前兩類藥治療無(wú)效或有禁忌證者才可考慮短期使用。
4.間歇期以及慢性期的治療
降低血尿酸水平控制高尿酸血癥為本期治療的主要目的。治療目標(biāo)：將血尿酸水平維持在360umol/L(6.0mg/dL)以下。
(1)抑制尿酸合成的藥物
別嘌醇為黃嘌呤氧化酶的抑制劑，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，從而減少尿酸合成。適用于體內(nèi)存在嘌呤產(chǎn)生過(guò)多，而腎功能正常及痛風(fēng)石較明顯的患者。常用劑量為100mg，每日2～4次。用藥初期會(huì)因?yàn)檠蛩徂D(zhuǎn)移性增多而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，此時(shí)可加用秋水仙堿。
(2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物
主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。
適用于腎功能正常、每日尿尿酸排泄不多的患者。用藥時(shí)注意從小劑量開始，在服藥過(guò)程中應(yīng)每日口服小蘇打(碳酸氫鈉)3～6g以堿化尿液。注意多飲水，保持每日尿量在2000mL以上。
5.尿酸性腎結(jié)石的治療
堿化尿液和大量飲水具有特別意義。飲食忌高嘌呤食物，宜低脂，低熱量及低蛋白飲食，蔬菜和水果在體內(nèi)代謝產(chǎn)物是堿性性的，有利于尿酸在尿中的溶解，可縮小和防止尿酸結(jié)石形成。
(1)堿化尿液，服小蘇打、枸櫞酸合劑或堿性合劑等，維持尿pH值在6.2-6.5。每日飲水3000mL以上，維持尿量2000mL以上。
(2)別嘌呤醇?xì)按?.1g，每日3次。
外科治療包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡取石術(shù)和體外沖擊碎術(shù)，必要時(shí)可手術(shù)取石。
6.并發(fā)急性行功能衰竭
急性腎功能衰竭是痛風(fēng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須積極予以救治。是由于尿酸性腎病所致者，應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg,其后250mg，每日3次，同時(shí)通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充足夠的水分，并堿化尿液；使用利尿劑，如速尿等大劑量應(yīng)用別嘌呤醇。
中醫(yī)治療方法
痛風(fēng)治療應(yīng)根據(jù)不同的階段分別診治。急性關(guān)節(jié)炎期多表現(xiàn)為風(fēng)濕熱痹和濕熱痹，應(yīng)以清熱除濕，通絡(luò)止痛為主。慢性關(guān)節(jié)炎期多表現(xiàn)為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕痹、寒濕痹、尪痹等，宜祛風(fēng)除濕，滌痰化瘀，調(diào)補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛。
(1)風(fēng)濕熱痹表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安或頭痛汗亂小便短黃，大便干結(jié)，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：白虎桂枝湯
材料：知母， 甘草(炙)，石膏，粳米，桂枝(去皮)。
用法：水煎服
(2)風(fēng)寒濕痹表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見痛風(fēng)石。風(fēng)邪偏勝則關(guān)節(jié)游走疼痛，或惡風(fēng)發(fā)熱，寒邪偏勝則關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處。濕邪偏勝則關(guān)節(jié)肢體重著疼痛，肌膚麻木不仁。苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。
治法：祛風(fēng)散寒，除濕通論絡(luò)。
方藥：薏苡仁湯
材料：薏苡仁，當(dāng)歸， 芍藥， 麻黃，官桂，甘草，蒼術(shù)（米泔浸一宿，去皮，挫炒）。
用法：水煎服
(3)尪痹
關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直、畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或潰破流出白色尿酸鹽晶，脈弦或沉澀，舌淡胖或紫暗，苔薄白或白膩。治法活血化瘀，滌痰通絡(luò)。
方藥：桃紅飲
材料：桃仁，紅花，當(dāng)歸尾，川芎，威靈仙。
用法：水煎服
(4)肝腎虧虛型 關(guān)節(jié)疼痛,反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，甚至強(qiáng)直、畸形，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，脈沉細(xì)弦無(wú)力。
治法：益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛。
方藥：獨(dú)活寄生湯
材料：獨(dú)活，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。
用法：水煎服
中成藥：有錯(cuò)薟丸、梧桐丸、舒筋活血片、雷公藤制劑及痛外E膠囊。中藥外敷外洗亦有一定療效。
治療注意事項(xiàng)
痛風(fēng)的治療是長(zhǎng)期的、綜合性的，不僅是藥物治療，更重要的是培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以及醫(yī)患之間的密切配合。加強(qiáng)疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，重視疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防工作，讓人們了解痛風(fēng)的病因與及誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的生活方式，才可以消除或減少痛風(fēng)的危險(xiǎn)，控制疾病的進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病殘率和終末期腎病的發(fā)生率?；颊咭ㄆ陂T診，復(fù)查血尿酸、尿液pH值、尿蛋白，肝腎功能，以便醫(yī)生觀察療效，及時(shí)對(duì)治療方案作出修正?；颊邞?yīng)該主動(dòng)與醫(yī)生配合，遵循醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，同時(shí)改正不良的生活習(xí)慣，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。
名醫(yī)介紹
李南夷
教授
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士
李南夷，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，廣東省中醫(yī)心病委員會(huì)常委。從事心腦血管病等疾病臨床醫(yī)療工作已20余年，先后主持冠心病急性心肌梗塞、心力衰竭中西結(jié)合防治等科研課題，并參與國(guó)家級(jí)與省部級(jí)等10余項(xiàng)科研課題的研究。在醫(yī)療科研之余勤于著述，共主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)應(yīng)試必讀》、《常見病自我診查與調(diào)養(yǎng)指南》、《常見病食療粥湯大全》、《常見異常理化指標(biāo)的中醫(yī)治療》等醫(yī)書五部。在中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志、中醫(yī)雜志、中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)等核心期刊發(fā)表論文30余篇。擅長(zhǎng)：冠心病、心力衰竭、高血壓病、高脂血癥、中風(fēng)、失眠
本文由快問(wèn)平臺(tái)名醫(yī)李南夷教授原創(chuàng)發(fā)表，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源和出處。
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