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易水學派張元素針灸論壇中國針灸|普及針灸知識·推廣針灸經驗

2007.04.28

張元素字潔古，生於河北省易水縣，約在十二世紀中葉出生，比劉完素的出生稍晚。潔古生性聰慧，八歲曾經考取童子試，但是在三十七歲之年，卻因為考進士時犯了廟諱而落第（在文章中以漢人自居，直稱金人之名諱，所以被金朝的官員批示，此後不準參加官方之考試），從此文棄文而學醫(yī)，卻在醫(yī)學上表現出極大的成就。潔古之人雖然生性聰慧，但運氣似乎極差，致途之望打破，此為一也！

於三十七歲之年才學醫(yī)，年齡雖然略大，但因為元素本身的才智過人，所以數年之後亦有所成，卻因為當時劉完素的河間學派，在當時河北省的聲譽如日當中，偏偏又與張元素開業(yè)之處相鄰近，在河間的盛名淹蓋下，無論年齡、醫(yī)術、經營之道等等，都無法與劉河間相比，所以一直無所知其名，此其二也！

也許幸而潔古居住於完素之側，所以他後來的醫(yī)術發(fā)展，卻是針對寒涼學派用藥的弊端，而另行發(fā)展出一套新的醫(yī)療學術思想來與之抗衡。就這樣潔古在河間之側，默默地耕耘揣摩完素治病的缺點，卻在多年之後才出現一次機會，讓潔古大顯身手。

某次因劉完素患感冒傷寒，自治八日仍未能痊癒，只覺得頭痛脈緊，嘔逆不食，而不知何原因？

張元素聽到這一個機會後，就馬上去拜訪完素而作毛遂自薦，由於劉完素在二十多歲時就已經成名，在此時此際已經成為了一代宗師，見現到鄰居一名寂寂無名，又老年學醫(yī)的窮秀才，謂要跟他治病，心中大不以為然，所以翻身面壁而不願接見！

但元素卻大義凜然地指出，他不應該如此傲慢，使劉河間亦為之羞愧。因此才接受了張元素的診斷，診斷既畢！潔古即指出脈癥之為病，並指出完素初病之時，曾經服用某種寒涼之藥。（筆者推論為六一散）因此誤用寒藥，汗不能出，令脈癥變成如此，若改服某種藥物，則病可痊癒。

潔古一番言語，其辨癥用藥之法，令守真為之大服，所以馬上依其言治，不久病即痊癒。此後劉完素即時常向外間推崇潔古之術，因而張元素在後期，能夠名揚於河北一帶，與劉完素分庭抗禮，各為河間學派及易水學派的兩大宗師。

河間學派劉完素的主張：認為疾病多由外來之因而引起，同時因為六氣化火的觀念下，用藥主張寒涼。張子和承接著劉完素的思想，在治療上就更為偏激，而主張用汗吐下三法，以希望將疾病驅除出體外。

易水學派的學術主張：則認為疾病之原因多由內因而起，人在健康狀態(tài)良好時，外來的疾病是不容易進入，只有在狀態(tài)不佳時才會生病。所以在治療上，主張根據病者本身的臟腑虛實，持護病人的元氣，以增加病者的健康來抵抗病魔的入侵。

所以在治療途徑上，和河間學派的方向背道而馳，而又殊途同歸地，為醫(yī)學的發(fā)展上，追求更完美的治病方法。

張元素的醫(yī)學成就，是建立在他的一個特殊的思想上，他認為古今異軌，運氣不齊。古代的方劑有時亦不適合時宜，所以主張不必拘泥於古方，墨守成方的局限性。並主張創(chuàng)造適合的方劑以為運用，在這種思想的要求下所以他花費了相當長的時間來研究藥物，根據它們的特性而著作了潔古珍珠囊一書。

明代本草綱目亦收編了其中『臟腑標本寒熱虛實用藥式』一章，其內容是將五臟六腑的病變，歸納出一套簡單明瞭的用藥法則，使習醫(yī)者在閱讀之後，即能在最短的時間內把握到臨癥創(chuàng)方的方法。同時潔古更提出了「引經報使」藥物歸經的意見和方法，對於傳統(tǒng)醫(yī)學中的方劑創(chuàng)作上，建立了一個非常完善的系統(tǒng)，對後世醫(yī)學的影響非常大。

易水學派的學術路線雖然架設得相當完善，但對張元素來說似乎是發(fā)現得太晚，終其一生的醫(yī)術成就，只能使他善于取長補短，應用別人的經驗方劑，均能得心應手，但本身在方劑的創(chuàng)作量上卻是非常之少，實在是有一點可惜，幸而在他最負盛名的時候收了李東垣為徒。東垣經過潔古的思想體系訓練之後，無論在治癥及創(chuàng)方上，均能表現出潔古思想上的法度和系統(tǒng)，最後卓然成為補土派的一代宗師聲，名聲反在潔古之上，使張元素之名無法擠入金元四大家之中，此亦元素際遇之不幸三也。

張元素的學術成就

臟腑標本寒熱虛實用藥式

【肝】

肝藏血屬木，膽火寄于中，主血、主目、主筋、主呼、主怒。

本?。褐T風眩運、僵仆強直、驚癇、兩脅腫痛、胸脅滿痛、嘔血、小腹疝痛、瘕、女人經病。

標病：寒熱瘧、頭痛吐涎、目赤、面青、多怒、耳閉、頰腫、筋攣卵縮、丈夫疝、少腹腫痛陰病。

有餘瀉之瀉子：甘草

行氣：香附、芎藭、瞿麥、牽牛、青皮、橘皮

行血：紅花、彆甲、桃仁、莪朮、三稜、山甲、大黃、水蛭、虻蟲、蘇木、丹皮

鎮(zhèn)驚：雄黃、金箔、鐵落、珍珠、代赭石、胡粉、鉛丹、龍骨、石決明

搜風：羌活、荊芥、薄荷、槐子、蔓荊子、白花蛇、獨活、防風、皂莢、烏頭、白附子、殭蠶、蟬蛻

不足補之補母：枸杞、杜仲、狗脊、熟地、苦參、萆解、阿膠、兔絲子

補血：當歸、牛膝、續(xù)斷、白芍、血竭、沒藥、芎藭

補氣：天麻、柏子仁、白朮、菊花、細辛、密蒙花、決明、谷精草、生薑

本熱寒之瀉木：芍藥、烏梅、澤瀉

瀉火：黃蓮、龍膽草、黃芩、苦茶、豬膽

攻裏：大黃

【標熱發(fā)之】

和解：柴胡、半夏

解?。汗鹬Α⒙辄S

【心】

心藏神為君火，包絡為相火，代君行令，主血、主言、主汗、主笑

本?。褐T熱瞀瘈、驚惑譫妄、煩亂、啼笑、罵詈、怔忡健忘、自汗、諸痛癢瘡瘍標病：肌熱、畏寒戰(zhàn)慄、舌不能言、面赤目黃、手心煩熱、胸脅滿痛引腰背肩胛肘臂。

火實瀉之瀉子：黃蓮、大黃

氣分：甘草、人參、赤茯苓、木通、黃柏、血分、丹參、丹皮、生地黃、玄參

鎮(zhèn)驚：硃砂、牛黃、紫石英

【神虛補之】

補母：細辛、烏梅、酸棗仁、生薑、陳皮

氣分：桂心、澤瀉、白茯苓、茯神、遠志、石菖蒲

血分：當歸、乳香、熟地、末藥

【本熱寒之】

瀉火：黃芩、竹葉、麥冬、芒硝、炒鹽

涼血：地黃、梔子、天竺黃

【標熱發(fā)之】

散火：甘草、獨活、麻黃、柴胡、龍腦

【脾】

脾藏智屬土，為萬物之母，主營衛(wèi)、主味、主肌肉、主四肢。

本病：諸濕腫脹，痞滿噫氣，大小便閉，黃疸、痰飲、吐瀉霍亂、心腹痛、飲食不化。

標?。荷眢w胕腫，重困嗜臥，四肢不舉，舌本強痛，足大趾不用，九竅不通，諸痙項強。

土實瀉之瀉子：訶子、防風、桑白皮

涌吐：豆豉、梔子、萊服子、常山、瓜蒂、鬱金、藜蘆、薺汁、苦參、赤小豆、鹽湯、苦茶

瀉下：大黃、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、芫花、續(xù)斷子

【土虛則補之】

補母：桂心、茯苓

氣分：人參、黃蓍、升麻、葛根、甘草、陳皮、藿香、玉竹、白芍、膠飴、大棗、乾薑、木瓜、烏梅、蜂蜜

【本濕除之】

燥中宮：白朮、蒼朮、橘皮、半夏、吳茱萸、南星、白芥子

潔淨府：木通、赤茯苓、藿香

【標濕滲之】

開鬼門：葛根、蒼朮、麻黃、獨活

【肺】

肺藏魄，屬金?？倲z一身元氣，主聞、主哭、主皮毛

本?。褐T氣膹鬱，諸痿喘嘔，氣短咳嗽上逆，咳唾膿血，不得臥，小便數，而欠，遺失不禁。

標?。簽篮疅?，傷風自汗，肩背痛冷，臑臂前廉痛。

【氣實瀉之】

瀉子：澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮

陰濕：半夏、白礬、白茯苓、薏米、木瓜、橘皮

瀉火：粳米、石膏、寒水石、知母、訶子

通滯：薄荷、乾生薑、木香、厚樸、杏仁、皂莢、桔梗、紫蘇梗

補母：甘草、人參、升麻、黃蓍、山藥

潤燥：蛤蚧、阿膠、麥冬、貝母、百合、天花粉、天冬

歛肺：烏梅、五味子、芍藥、五倍子

【本熱清之】

清金：黃芩、知母、麥冬、梔子、沙參、紫菀、天冬

【本寒溫之】

溫肺：丁香、藿香、冬花、檀香、蠆益智、縮砂仁、糯米、百部

【標寒散之】

解表：麻黃、紫蘇

【腎】

腎藏志屬水，為天一之源，主聽、主骨、主二陰。

本病：諸寒厥逆、骨痿腰痛、腰冷如冰、足胻腫寒、少腹?jié)M、疝瘕、大便閉、吐利腥穢、水液澄清、冷不禁、清渴引飲。

標?。喊l(fā)熱不惡熱、頭眩頭痛、咽痛舌燥、脊股後廉痛。

【水強瀉之】

補母：人參、山藥

氣分：知母、玄參、補骨脂、砂仁、苦參

血分：黃柏、枸杞、熟地黃、鎖陽、肉蓯蓉、山茱萸、阿膠、五味子

【本熱攻之】

瀉下：傷寒少陰癥，口燥咽乾大承氣湯。

【本寒解之】

解表：麻黃、細辛、獨活、桂枝

【標熱涼之】

清熱：玄參、連翹、甘草、豬膚

【命門】

命門為相火之原，天地之始，藏精生血，降則為漏，升則為鉛。主三焦元氣。

本病：前後癃閉、氣逆裏急、疝痛奔豚、消渴膏淋、精漏、精寒、赤白濁、溺血、崩中帶漏。

【火強瀉之】

瀉相火：黃柏、知母、丹皮、地骨皮、生地黃、茯苓、玄參、寒水石

【火弱補之】

益陽：附子、肉桂、益智子、破故紙、沈香、川烏頭、硫黃、天雄、烏藥、陽起石、茴香、胡桃、巴戟天、丹砂、當歸、蛤蚧、覆盆子

【精脫固之】

澀滑：牡蠣、芡實、金櫻子、五味子、遠志、山茱萸、蛤粉

【三焦】

三焦為相火之用，分布命門元氣，主升降出入，游行天地之間，總領五臟六腑，營衛(wèi)經絡，內外上下左右之氣，號中清之府，上主納、中主化、下主出。

本病：諸熱瞀瘈、暴注暴死、躁擾狂越、譫妄驚駭、諸血、溢血泄、諸氣逆衝上、諸瘍痙疹瘤核。

『上熱則喘滿』、諸嘔吐酸、胸痞脅痛、食飲不消、頭上汗出。

『中熱則善飢而瘦』、解中滿、諸脹腹大、諸病有聲、鼓之如鼓、上下關格不通、霍亂吐利。

『下熱則暴注』、下迫、水液渾濁、下部腫滿、小便淋瀝、或不通、大便閉結、下利。

『上寒則吐』、飲食痰水、胸痺前後引痛、食己還出。

『中寒則飲食不化』、寒脹反胃吐水濕、瀉不渴。

『下寒則二便不禁』、臍腹冷、疝痛。

標?。簮汉畱?zhàn)慄、如喪神守、耳鳴耳聾、嗌腫喉痺、諸病肘腫、疼酸驚駭、手小指次指不用。

【實火瀉之】

發(fā)汗：麻黃、柴胡、葛根、荊芥、升麻、薄荷、石膏

湧吐：瓜蒂、滄鹽、薺汁

瀉下：大黃、芒硝

【虛火補之】

上焦：人參、天雄、桂心

中焦：人參、黃蓍、丁香、木香、草果

下焦：附子、桂心、硫黃、人參、沈香、烏藥、破故紙。

【本熱寒之】

上焦：黃芩、連翹、梔子、知母、玄參、石膏、生地

中焦：黃蓮、連翹、生地、石膏

下焦：黃柏、知母、生地、石膏、丹皮、地骨皮

【標熱散之】

解表：柴胡、細辛、荊芥、羌活、葛根、石膏

【膽】

膽屬木為少陽相火，發(fā)生萬物，為決斷之官，十一臟之主。

本病：口苦嘔苦汁、善太息、澹澹如人將捕狀、目昏、不眠。

標?。汉疅嵬鶃怼Z胸脅痛、頭額痛、耳痛、鳴聾、結核、馬刀、足小指次指不用。

【實火瀉之】

瀉膽：龍膽草、牛膝、豬膽、生蕤仁、生酸棗仁、黃蓮、苦茶

【虛火補之】

溫膽：人參、細辛、半夏、炒蕤仁、炒酸棗仁、當歸

【本熱平之】

降火：黃芩、黃蓮、芍藥、連翹、甘草

鎮(zhèn)驚：黑鉛、水銀

【標熱和之】

和解：柴胡、芍藥、黃芩、半夏、甘草

【胃】

胃屬土，主客受為水榖之海。

本?。阂醴次浮⒅袧M腫脹、嘔吐瀉痢、霍亂腹痛、消中善飢、不消食、傷飲食、胃脘當心痛。

標?。喊l(fā)熱蒸蒸、身前熱、身前寒、發(fā)狂譫語、咽痺、口眼喎斜、鼻衄。

【胃實瀉之】

濕熱：大黃、芒硝

飲食：巴豆、神麵、山查、阿魏、鬱金、三稜、輕粉

【胃虛補之】

濕熱：白朮、半夏、茯苓、橘皮、生薑

寒濕：乾薑、附子、草果、官桂、丁香、人參、黃蓍

【本熱寒之】

降火：石膏、地黃、犀角、黃蓮

【標熱解之】

解?。荷?、葛根、豆豉

【大腸】

大腸屬金，主變化，為傳送之官。

本?。捍蟊汩]結，泄痢下血，裏急後重，疽痔脫肛、腸鳴而痛。

標病：齒痛喉痺、頸腫口乾、咽中如核、手大指次指痛、宿食發(fā)熱寒慄。

【腸實瀉之】

瀉熱：大黃、芒硝、芫花、牽牛、巴豆、郁李仁、石膏

瀉氣：枳殼、木香、橘皮、檳榔

【腸虛補之】

補氣：皂莢

潤燥：桃仁、麻仁、杏仁、地黃、乳香、松子仁、當歸、肉蓗蓉

燥濕：白朮、蒼朮、半夏、硫黃

升陷：龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹餘糧、石榴皮

【本熱寒之】

清熱：秦艽、槐角、地黃、黃芩

【本寒溫之】

溫裏：乾薑、附子

【標熱散之】

解?。菏?、白芷、升麻、葛根

【小腸】

小腸主分別水穀，為受盛之官。

本?。捍蟊悴焕⑿”愣?、小便閉、小便血、小便自利、大便後血、小腸氣痛、宿食、夜熱旦止。

標病：身熱惡寒、嗌痛頜腫、口糜耳聾。

【實熱瀉之】

氣分：木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈草

血分：地黃、蒲黃、赤茯苓、丹皮、梔子

【虛寒補之】

補氣：白楝實、茴香、砂仁、扁豆

【本熱寒之】

降火：黃柏、黃芩、黃蓮、連翹、梔子

【標熱散之】

解肌：蒿本、羌活、防風、蔓荊子

【膀胱】

膀胱主津液，為胞之府，氣化仍能出，號州都之官，諸病皆干之。

本?。盒”懔?、或短數、或黃赤、或白、或遺失、或氣痛。

標?。喊l(fā)熱惡寒、頭痛腰脊強、鼻窒、足小指不用。

【實熱瀉之】

泄火：滑石、豬苓、澤瀉、茯苓

【下虛補之】

養(yǎng)陰清熱：黃柏、知母

通氣散寒：桔梗、升麻、益智、烏藥、山茱萸

【本熱利之】

降火：生地、梔子、茵蔯、丹皮、地骨皮

【標寒發(fā)之】

發(fā)表：麻黃、桂枝、羌活、蒼朮、防己、黃蓍、木賊（轉錄於本草綱目）

【引經報使】

上述的五臟六腑標本寒熱虛實用藥式中，除了表現張潔古的醫(yī)學造詣外，尚可以很輕易的發(fā)現，李東垣製方用藥的根據來源，其實同出一途；另外張氏對方劑學的貢獻，就是提出了引經報使之說，使後世醫(yī)師製方之時，注意到引經藥之使用，增加了治療的效果，對方劑學上有很大的幫助。

手少陰心：黃蓮、細辛

足少陰腎：獨活、肉桂、知母、細辛

手太陰肺：桔梗、升麻、白芷

足太陰脾：升麻、蒼朮、葛根、白芍

手厥陰心包絡：柴胡、牡丹皮

足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川藭、柴胡

手少陽三焦：連翹、柴胡、上用地骨皮、中用青皮、下用附子

手太陽小腸：蒿本、黃柏

足太陽膀胱：羌活

手陽明大腸：白芷、升麻、石膏

足陽明胃：白芷、升麻、石膏、葛根

足少陽膽：柴胡、青皮（轉載於本草綱目）

張元素在醫(yī)學方面，一直強調古今異軌，運氣不齊，古方不能盡合今用，所以主張採用創(chuàng)新方劑，以治療新病，而不再墨成方。

這種創(chuàng)新求變的思想，雖然是根據運氣學說而來，但卻十分符合當時中國醫(yī)學南傳所遭遇到的各種困難，再加上他將當時常用的藥物，排列成簡單明確的珍珠囊，及提出了引經報使的觀念，對當時推動醫(yī)學界的創(chuàng)方工作上貢獻相當大。所以後來他的學生李東垣，接受了他的熏陶之後，無論在學術理論抑或是創(chuàng)方的數量及實用性方面，都無人可及。唯一可惜的是張元素所花費大半生的努力精研醫(yī)學的結果，其功勞只建立在方劑創(chuàng)作的基礎學上，反而本身在方劑創(chuàng)作上的數量甚少，但在質方面卻是相當精到。

枳朮丸治痞消食強胃

枳朮丸是元素根據金匱要略枳實白朮湯修改而成，加入了荷葉燒飯為丸，此方的使用功效筆者尚無經驗，但見李東垣一直很欣賞張氏枳朮丸的功效，並說出少年時不知張氏加入荷葉燒飯之意，直至老年之後才發(fā)現荷葉有生發(fā)少陽膽氣之功能，加上荷有出污泥而不染之性，服後有使體內清氣上升，濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協(xié)力滋養(yǎng)穀氣，而補令胃厚再不至內傷。（參考內外傷辦內傷飲食用藥所宜所禁篇）

由於李東垣對枳朮丸的效用極感滿意，所以再根據原方加入了不同藥物，而配成下列方劑：

橘皮枳朮丸－－加入橘皮，治老幼元氣衰弱，飲食不消或臟腑不調，心下痞悶。

枳朮－－加入麥芽、神麵，治療過份飽食，所引致之心腹?jié)M悶不快。

木香枳朮丸－－加入木香，治療破傷風、破滯氣、消飲食、開胃進食。

半夏枳朮丸－－加入半夏，治因冷食內傷。

三黃枳朮丸－－加入黃芩、黃蓮、大黃、神麵、橘皮，治傷肉食、濕麵、辛辣厚味之物、填塞悶亂不快。

除濕益氣丸－－加入神麵、黃芩、萊服子、紅花、治療傷濕，心腹?jié)M悶，肢體沈重。

枳實導滯丸－－加入大黃、黃芩、黃蓮、神麵、茯苓、澤瀉、治傷濕熱之物，不得施化，而作痞亂不安。

白朮丸－－加入半夏、神麵、橘皮、黃芩、白礬、治傷豆粉、濕油之物。

九味羌活湯－－羌活、防風、蒼朮、細辛、川藭、白芷、生地、黃芩、甘草

九味羌活湯中，潔古以羌活、防風、蒼朮等藥，發(fā)汗解表；而細辛、川藭則有解表治頭目風寒之功，初時筆者對方中生地黃之加入，頗,不了解。後因臨癥治療的過程中，始揣摩出潔古之意，原來生地黃在方中，是用來調節(jié)病人的體液，而具有相當重要的任務，今將本人之經驗提出介紹。

病例：陰虛感冒

盧○傑，男年齡十歲，為筆者香港友人之子。

於民國六十八年病感冒，癥狀為：頭痛、背脊骨痛、扁桃腺發(fā)炎腫大、口舌痛、有痰而無咳嗽、小便深黃、大便數日一次起初，本人以其癥狀所在，以羌活、柴胡、葛根、白芷、防風、發(fā)散之劑治之，病初減而後增。頭痛、脊痛及痰涎一直不退、苦思不解？五日後改以百合固金湯化其痰，以待觀察。豈知一劑而諸癥悉退，始想起病者之體質本為陰虛之質，所以風藥治之，雖然初時有效；但是感冒雖然隨汗排出，但陰虛卻不勝煎熬，所以病先減而後增。

自此之後，該病人有同樣的感冒出現時，本人即改用九味羌活湯加減，視其癥狀虛實以增減黃芩，或將生地改為熟地，均能在一劑之內將其病治好，每發(fā)必中。由這一件事的發(fā)生後，始知九味羌活湯中發(fā)散之藥太烈，所以用生地以制其性，並且對陰虛的病者有滋陰之功能，能夠調節(jié)其體內細胞內外液的平衡。

所以在日後的臨癥處方上，就注意到以黃芩的量來清除火熱，再以生地或熟地來調節(jié)病者之陰陽虛實。始後的治病才得十全之功，實張元素創(chuàng)方之妙，竟達如此精妙之境界。

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