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szy518 發(fā)表于 2005-12-28 6:28:211 、結(jié)石癥的及時(shí)治療的重要性對(duì)于結(jié)石癥，尤其是無癥狀的結(jié)石癥，醫(yī)學(xué)界多數(shù)人傾向于及時(shí)治療，原因如下：（1）患膽結(jié)石癥后5年內(nèi)約25%、10年內(nèi)約35%、20年內(nèi)約50%的病人因病情加重而需要手術(shù)治療；外科病房中有33%以上的患者為所患膽結(jié)石引起的疾病。（2）大多數(shù)結(jié)石隨時(shí)間推移而長(zhǎng)大，結(jié)石小非手術(shù)方法治療效果好，結(jié)石太大需碎石或手術(shù)治療。（3）膽石或尿石癥，輕者引起疼痛，重者引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽囊結(jié)石并發(fā)癥的總發(fā)生率約20%，常見有急性膽囊炎（可伴有化膿、膽囊周圍膿腫及穿孔）、慢性膽囊炎（發(fā)病率50%），急慢性胰腺炎（約6.90%）、膽囊癌（約1.3-7%）、膽石性腸梗阻、膽心綜合癥；肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管癌；膽總管結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎、敗血癥、肝膿腫、急性胰腺炎、膽總管及臨近器官瘺、膽總管狹窄、膽汁性肝硬化、膽總管自發(fā)性破裂、膽道出血等嚴(yán)重病癥。尿石癥可引起局部損傷、尿道感染、尿道梗阻、重者可引起腎功能不全或尿毒癥。（4）結(jié)石采取手術(shù)治療，使懼怕手術(shù)患者喪失治療的機(jī)會(huì)。近年來，非手術(shù)療法治療結(jié)石癥取得了很大的進(jìn)展，90%左右的尿石癥、40-70%的膽石癥患者可采用非手術(shù)療法治愈。2、 結(jié)石癥治療方法簡(jiǎn)介結(jié)石癥的非手術(shù)療法主要有排石法、溶石法、碎石法、取石法及綜合法。在具體治療時(shí)選用那一種方法，應(yīng)充分權(quán)衡各種治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、療效、創(chuàng)傷、毒副作用及是否經(jīng)濟(jì)等諸因素。為了便于比較，以下對(duì)常用的一些主要的治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹：（1） 排石法排石療法始于60年人，當(dāng)時(shí)主要用中藥排石，70年代盛行中西醫(yī)結(jié)合“總攻”排石，80年代穴位排石，包括針刺體穴、電針耳穴、電針體穴、耳穴壓丸、激光穴位照射及儀器排石等方法，90年代各種排石方法形成了并舉之勢(shì)。排石療法的主要優(yōu)點(diǎn)在于排石不需要復(fù)雜的條件，病人痛苦小、治療費(fèi)用低，所以廣大的患者樂于接受。上述各種排石法的基本機(jī)制可能是中藥或體針、電針、儀器、激光及耳穴壓丸刺激穴位，通過機(jī)體復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制，如體液、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用于膽道系統(tǒng)、使膽囊劇烈收縮，膽管擴(kuò)張，蠕動(dòng)增強(qiáng)，oddis括約肌開放，在膽囊壓突然增高，膽管壓驟然下降，膽汁大量迅速地排放的條件下，將膽囊及膽管內(nèi)結(jié)石一舉推出，或作用于泌尿系統(tǒng)，使尿液生成增加，輸尿管舒縮功能加強(qiáng)，蠕動(dòng)加速，促使結(jié)石排出體外。排石療法存在的主要問題是：排石方法不規(guī)范，排石療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，排石過程中80%出現(xiàn)排石反應(yīng)，少數(shù)患者引起并發(fā)癥，如出血性壞死性胰腺炎、急性膽囊炎、膽管炎等。（2） 溶石法溶石療法是將具有溶石作用的藥物，通過口服或灌注途徑達(dá)到結(jié)石所在部位，使結(jié)石溶解，以利于結(jié)石排出體外的治療方法。溶石療法主要用于治療膽石癥。溶石藥物的主要弊端在于：療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、某些溶石藥物副作用明顯，如用CDCA后30%的病人有轉(zhuǎn)氨酶升高，30-60%的病人出現(xiàn)腹瀉，部分脂代謝異常和誘發(fā)結(jié)腸癌。MTBE灌注后可引起惡心、嘔吐、上腹痛、十二指腸炎、溶血、出血、肝壞死、甚至死亡等。因此，病人常因各種原因中途停藥，西方國(guó)家亦只有10%的病人完成療程。（3） 碎石法碎石方法有超聲、激光、振蕩及電液壓碎石等方法。主要適應(yīng)癥為：膽囊結(jié)石直徑在0.5-3cm或直徑＞2cm的膽管結(jié)石，無下尿道梗阻的上尿道結(jié)石和下端輸尿管結(jié)石。碎石成功率在90%以上。碎石法存在的主要問題是：（1）體外振波能碎石，但不能排石，碎石后排盡已碎結(jié)石的機(jī)率幾乎不存在，但在碎石前后配合溶石藥物治療，半年內(nèi)30-50%的已碎結(jié)石可以消失或自然排出；（2）產(chǎn)生并發(fā)癥，如組織損傷、膽絞痛、胰腺炎、皮下淤血、血尿、腎絞痛等；（3）腎結(jié)石＞2.5cm時(shí)會(huì)造成輸尿管石淋，以致腎積水或積膿，嚴(yán)重者損害腎功能；（4）碎石后約10%的病人在6-12月內(nèi)復(fù)發(fā)。（4）取石法取石方法甚多，包括手術(shù)取石、pormin網(wǎng)套取石、氣囊導(dǎo)管取石。國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的是手術(shù)取石、膽道鏡取石及內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)（EPT）取石、經(jīng)皮腹腔腎鏡取石及經(jīng)皮腹腔輸尿管取石。（5） 手術(shù)取石法手術(shù)治療結(jié)石是傳統(tǒng)的方法，盡管非手術(shù)療法治療結(jié)石已取得較大的進(jìn)展，但在下列情況下仍然不能取代手術(shù)法。（1）結(jié)石伴有嚴(yán)重梗阻、感染、中毒性休克或有肝、腎臟并發(fā)癥；（2）結(jié)石直徑過大（膽囊結(jié)石＞1.0cm，肝內(nèi)外膽管結(jié)石及腎輸尿管結(jié)石＞0.8cm）而又未采用碎石或溶石療法者；（3）結(jié)石嵌頓造成嚴(yán)重積水或積膿者；（4）結(jié)石造成膽囊穿孔形成廣泛性腹膜炎等；（5）膽囊無收縮功能者；（6）膽囊、膽總管、肝管、oddis括約肌、輸尿管有先天性畸形或狹窄者；（7）各種非手術(shù)療法長(zhǎng)期治療后收效不佳，結(jié)石又不斷增大，反復(fù)引起感染、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者。手術(shù)治療結(jié)石的主要缺點(diǎn)是：（1）為創(chuàng)傷性治療方法，無癥狀結(jié)石患者往往難以接受手術(shù)。（2）術(shù)后復(fù)發(fā)率高，肝內(nèi)膽管后殘余結(jié)石發(fā)生率可高達(dá)40-50%，尤其是有雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有膽管狹窄、膽囊切除術(shù)后再手術(shù)者占2-10%。（3）手術(shù)引起并發(fā)癥約7-21%，如膽道損傷、血管損傷、術(shù)后腹腔出血、膽道貌岸然出血、膽瘺、膽汁性腹膜炎、術(shù)后黃疸，甚至死亡。第二次手術(shù)的并發(fā)癥及病死率均高于初次手術(shù)，若并發(fā)癥第一次為12.2%，第二次為45.3%。病死率，第一次為1.2%，第二次為5.4%。（4）膽囊摘除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生率顯著高于未切除膽囊者，有人統(tǒng)計(jì)，有結(jié)腸癌的女患者中，有13.8%摘除了膽囊，僅5%的人未切除膽囊。（6） 內(nèi)鏡取石膽道鏡取石主要用于帶T管的術(shù)后殘余結(jié)石，取石成功率為82%,EPT   取石法適用于無T管的術(shù)后殘余結(jié)石，直徑＜1.5cm，經(jīng)內(nèi)鏡切開oddis括約肌后，54-77%結(jié)石可自動(dòng)排除，14-36%需用Dormin網(wǎng)套取石，5-14%不能成功，EPT取石并發(fā)癥發(fā)生率約7%，病死率約1%。3、 象數(shù)療法治療結(jié)石癥的實(shí)踐綜上所述，結(jié)石癥主要有膽石癥及尿石癥，具體則有尿道結(jié)石，膀胱結(jié)石，膽囊及膽道結(jié)石，腎結(jié)石等多種形式，無論是那一種結(jié)石，發(fā)作時(shí)均給患者帶來巨大的痛楚。而且，當(dāng)疼痛的癥狀出現(xiàn)時(shí)，這些結(jié)石通常比較大了，需要手術(shù)法或者碎石法進(jìn)行排除。碎石法通常是患者們的首，碎石法是利用超聲波或者激光聚焦于結(jié)石，從而把其擊碎以利排出體外，碎石的過程需要?jiǎng)佑么笮偷膬x器及能量。令人遺憾的是利用手術(shù)法或者碎石法，并非每次都有效，而且也不是每一種結(jié)石癥都能應(yīng)用的，存在著不少的局限性。上述的碎石法，需要對(duì)結(jié)石施加較大的能量才能實(shí)施治療。八卦象數(shù)療法盡管沒有發(fā)出什么能量，但也能成功地治療這些結(jié)石癥。例如《中國(guó)八卦象數(shù)療法講義》中的病例41，42為腎結(jié)石，結(jié)象數(shù)治療后結(jié)石呈粉末狀隨尿液排出。八卦象數(shù)療法成功治療結(jié)石癥的例子還有不少，包括：（1）11例腎結(jié)石，經(jīng)象數(shù)配方的治療，均取了結(jié)石呈粉碎狀排出或者結(jié)石變小直至消失，患者痊愈的良好效果。令人稱道的是，11例腎結(jié)石癥的治療過程，盡管有的在氣沖病灶過程伴隨有疼痛的出現(xiàn)，不過排石的過程并沒有損傷腎臟，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。而且其中有兩例患者的腎已經(jīng)出現(xiàn)了積水，不過還是取得了痊愈的顯著療效。令人感興趣的是有一例患者的腎結(jié)石已經(jīng)醫(yī)院用碎石機(jī)粉碎，但仍無法排出，經(jīng)象數(shù)配方治療后排出了粉末狀的結(jié)石。（2）16例膽結(jié)石，患者經(jīng)默念象數(shù)配方，膽結(jié)石要么被排出，要么消失了，同樣令人滿意的是，在治療的過程中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。其中有一例[16]是膽管結(jié)石急性發(fā)作，一例是膽囊已切除但膽總管內(nèi)仍殘留有結(jié)石，患者常發(fā)燒40度，疼痛時(shí)使人昏迷，這兩例用常規(guī)的療法進(jìn)行治療的話，難于湊效，可用象數(shù)療法進(jìn)行治療，在沒有并發(fā)癥的程況下，獲得了痊愈的佳效，結(jié)果相當(dāng)?shù)纳衿妗?div style="height:15px;">