畏寒怕冷3年春暖花開時(shí)仍需鴨絨冬裝案
患者，洪**，女，62歲，首診時(shí)間2016-3-23日，有肺癌術(shù)史2年余，畏寒怕冷3年余，喜食熱飲，大便日一次，小便正常，夏天無汗，口干口苦不喜飲水，目前穿羽絨褲仍覺冷。舌郁紅苔白稍燥脈緊沉取無力。
診斷：太陽少陰合并
處方：麻黃附子細(xì)辛湯+人參甘草5劑
麻黃10附子15細(xì)辛9炙甘草20生曬參18
二診時(shí)間2016-3-29日訴畏寒怕冷較前好轉(zhuǎn)，仍口干口苦咽部干不適，大便正常，納食可，胃脘不適好轉(zhuǎn)，舌紅苔白燥，脈沉弱。
辨證：太陽陽明少陰合并
處方：守前方加石膏30山萸肉20
2016-4-5訴無畏寒怕冷，無口干口苦，咽部無不適，目前正常著裝（一件外套加秋衣），口唇有一個(gè)小潰瘍，舌淡紅苔薄白，脈較前有力。
處方：守前方改炙甘草30。
注：患者畏寒怕冷脈緊屬寒邪在表，雖然有口干口苦但不喜飲水，平素喜熱飲提示真寒假熱，脈沉取無力且為老年及既往有肺癌手術(shù)史提示少陰本氣不足。太陽之上，寒氣治之，中見少陰。太少合并予以麻黃附子細(xì)辛湯，考慮患者本虛故加用生曬參炙甘草培護(hù)中焦脾土以防麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)散太過而有至脫之虞。服藥后患者畏寒怕冷好轉(zhuǎn)，但口干口苦明顯且咽喉干不適，考慮三陰從陽明燥化故加用生石膏清陽明燥熱后患者口干口苦咽部不適緩解，理氣充實(shí)表寒除故患者畏寒怕冷3年之頑疾得以緩解。
晚期肝硬化怕冷怕風(fēng)案
患者陳某某，女，62歲，診斷乙型肝炎肝硬化15年，慢性肝功能衰竭，有脾功能亢進(jìn)切牌史，糖尿病史，近2年來反復(fù)出現(xiàn)敗血癥、肝性腦病、尿道感染，總膽紅素基本持續(xù)100umol/L作用，2015年在我院感染科共住院9次，為進(jìn)一步治療來我門診就診。
首診時(shí)間2016-4-14刻診資料如下：精神極度疲乏，行走無力需家人攙扶，但欲寐，畏寒怕冷怕風(fēng)（羽絨服、保暖衣褲、開空調(diào)、家中仍圍巾裹面只露雙眼、以物塞門窗縫）、四肢涼、顏面雙下肢輕度浮腫、面色黧黑如裹一層鍋灰、鞏膜黃染、夜尿6-7次，大便量少干，口干渴熱飲不喜冷飲、納不下舌嫩紅少苔，脈細(xì)弱。
診斷：乙型肝炎肝硬化失代償期慢性肝功能衰竭，Ⅱ型糖尿?。ㄉ訇幪幒喜。?/span>
處方：破格救心湯+逆氣湯加減。
附子15g炙 甘草30g 干姜20g 生曬參18g 山茱萸30g 龍骨30g 牡蠣30g 煅磁石30g 山藥30g 茯苓20g 澤瀉20g 制大黃10g
大火燒開后小火燒1.5小時(shí)，分二次服。
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二診時(shí)間2016-4-21，訴服藥后無明顯不適，仍怕冷、浮腫，舌紅苔白膩潤，脈細(xì)弱
處方：守前方改附子20干姜30炙甘草40山茱萸40改制大黃20茯苓30
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三診時(shí)間2016-4-28日，訴雙下肢浮腫明顯減輕，面部浮腫消退，大便2日一解，舌嫩紅苔白膩脈弱。
處方：守前方改制大黃30
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四診時(shí)間2016-5-5，訴浮腫消退，大便隔日一解，仍嗜睡，納食增加，舌嫩紅苔白膩脈細(xì)弱。
處方：守前方
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五診2016-5-12訴納食、精神較前好轉(zhuǎn)，大便日一次，夜尿頻，舌嫩紅苔白膩脈細(xì)弱。守前方加減7劑
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六診5-19日訴怕冷好轉(zhuǎn)，至5-26日開始只需穿一件外套即可
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第八診2016-6-2日訴精神可，無怕冷怕風(fēng)，口干飲水多，納可，顏面、雙下肢無浮腫，無疲軟乏力，大便2-3日一解，硬，小便頻量不多，夜尿頻，復(fù)查膽紅素波動(dòng)于30-50umol/ml，到達(dá)近2年最低水平，舌淡紅苔白膩潤，脈較前有力。
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處方：破格救心湯+五苓散加減
附子15g炙 甘草30g 干姜20g 生曬參15g 山茱萸30g 龍骨30g 牡蠣30g 煅磁石30g 茵陳30 澤瀉20g 白術(shù)60 茯苓 20
石膏30 白芍40 制大黃30 懷牛膝15
大火燒開后小火燒1.5小時(shí)，分二次服。
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第九診2016-6-9日訴精神可，納食好，無怕冷怕風(fēng)，口干口苦，大便2-3日一解，小便仍頻，色黃，舌稍紅苔黃，脈弦。
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診斷：乙型肝炎肝硬化
失代償期慢性肝功能衰竭，Ⅱ型糖尿病（少陽證）
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處方：小柴胡湯加減
柴胡10黃芩9半夏10黨參12炙甘草6 茵陳30元胡10
片姜黃10丹參20赤芍20 生牡蠣30鱉甲24制大黃10
注：后基本以小柴胡湯加減為主治療至今病情一直穩(wěn)定，曾因尿路感染及血流感染而住院兩次，肝功能唯白蛋白及凝血功能異常，膽紅素波動(dòng)于35uoml/L左右。
逐癥分析：
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精神極度疲乏，行走無力需家人攙扶，但欲寐（少陰元陽虛衰)
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畏寒怕冷怕風(fēng)，四肢涼（陽虛溫煦失職）
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顏面雙下肢輕度浮腫，夜尿6-7次，口干渴熱飲不喜冷飲（陽不化陰，水濕泛肌膚）
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面色黧黑如裹一層鍋灰（少陰腎臟本色外現(xiàn)）
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鞏膜黃染（寒濕內(nèi)停，膽汁泛溢肌膚）
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納不下，大便量少干（太陰運(yùn)化無能）
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舌嫩紅少苔（陽虛不能蒸騰津液上承）
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脈細(xì)弱（元陽不足鼓動(dòng)無力）
由博返約，核心病機(jī)為少陰元陽衰憊，太陰運(yùn)化失職，治療予以回陽救逆為主，兼化寒濕，治療予以破格救心湯+逆氣湯加減。
肺癌術(shù)后結(jié)核后虛勞怕風(fēng)怕冷案
患者，曹某某，女性，55歲。右肺癌部分切除術(shù)史，有盆腔結(jié)核史。出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)反復(fù)感冒多年，一月多次感冒，曾多數(shù)求醫(yī)問藥，效果不佳，經(jīng)門診治療2月而得緩解。
首診時(shí)間，2016.6.21。刻診：易疲勞，稍受風(fēng)寒及冷食則咳嗽、怕冷。活動(dòng)后易出汗。怕冷，易流涕，咽痛，咽癢。納食欠佳，睡眠欠佳，大便干，舌紅苔白厚膩，脈弱。
治療：補(bǔ)中益氣湯加減，7劑。
生曬參9g 白術(shù)10g 黃芪30g
陳皮5g 升麻5g 當(dāng)歸10g 柴胡5g 巴戟天10g 附子5g 細(xì)辛3g 煅磁石30g 枸杞子15g 仙鶴草30g 白芷10g
第二診，2016.6.28。訴3天前感冒后有鼻塞，流涕，打噴嚏，咳嗽明顯，有白痰，雙手心熱。舌淡紅，苔白膩，脈弱。
處方：人參敗毒散，7劑。
生曬參9g 羌活10g 獨(dú)活10g
前胡10g 川芎10g 柴胡10g
枳殼10g
桔梗10g 炙甘草10g 茯苓10g 薄荷5g
淮山藥20g
第三診，2016.7.5。訴上次服藥后感冒好轉(zhuǎn)，3天前再次吹風(fēng)后有咽痛、流涕、流眼淚、怕風(fēng)，易上火，脈細(xì)弱，舌淡紅，苔白燥。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯加四逆湯，7劑。
麻黃9g 附子10g 細(xì)辛9g 炙甘草20g 生曬參9g 制山茱萸20g
石膏20g 桔梗10g
第四診，2016.7.12。訴疲乏好轉(zhuǎn)，怕冷好轉(zhuǎn)，偶爾空調(diào)間有咳嗽，汗出較前減輕，咽痛咽癢好轉(zhuǎn)，睡眠、納食均好轉(zhuǎn)，大便通暢。目前訴晨起時(shí)有鼻塞流涕，舌郁紅，苔白厚膩，脈細(xì)弱。
處方：守前方加腎四味，7劑。
麻黃9g 附子10g 細(xì)辛9g 炙甘草20g 生曬參9g 制山茱萸20g
石膏15g 桔梗10g
菟絲子20g 枸杞子20g 補(bǔ)骨脂20g 淫羊藿20g
第五診，2016.7.19。訴病情好轉(zhuǎn)，仍有晨起時(shí)受涼則咽癢鼻塞流涕，舌郁紅，苔白膩，脈細(xì)弱。
處方：守前方去桔梗，加姜、棗、蔥白（自備），7劑。
第六診，2016.7.26。訴較前好轉(zhuǎn)，怕風(fēng)，晨起鼻塞流涕，舌郁紅，苔白膩有裂紋，脈細(xì)弱。
處方：守前方，乘7劑。
第七診，2016.8.2。訴無明顯乏力，納可，近期無感冒，稍怕冷，出汗正常，睡眠可，偶有鼻塞流涕打噴嚏，以晨起明顯。舌稍紅，苔白膩，脈弱。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減，乘7劑。
黃芪30g 白術(shù)10g 當(dāng)歸10g
生曬參9g 柴胡5g 陳皮5g 升麻5g 生地黃10g
白芍10g 蒼耳子10g 辛夷花1包 炒蒺藜10g 細(xì)辛6g 甘草10g
第八診，2016.8.10。訴無乏力，納可，飯后有腹脹，前幾日有感冒后鼻塞，出汗正常，舌淡紅，苔白厚膩，脈弱。
處方：人參敗毒散，5劑。
第九診，2016.8.16。訴飲涼水后不適，無怕冷、出汗正常，舌紅，苔白膩，脈弱。
處方：補(bǔ)中益氣湯加藿香佩蘭，乘7劑。
當(dāng)歸10g 生曬參9g 柴胡5g 陳皮5g
升麻5g 甘草10g
生地黃10g 白芍10g 蒼耳子10g 炒蒺藜10g 細(xì)辛6g 黃芪30g
望春花10g 廣藿香10g 佩蘭10g 白術(shù)10g
第十診，2016.8.23。訴大便稍溏，近期無感冒，納眠可，偶有流涕打噴嚏，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)。
處方：守前方，去生地白芍，加苦杏仁10g，7劑。
注：患者有肺癌手術(shù)史及盆腔結(jié)核史，出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)反復(fù)感冒多年，存在少陰不足，衛(wèi)氣不固之象，究其原因，乃是久病體虛，與肺脾腎三臟關(guān)系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，肺氣之充實(shí)有賴于脾焦化生水谷之氣之供養(yǎng)，肺氣虛則衛(wèi)陽不固，易受病。故首診治以補(bǔ)中益氣湯加減健脾益氣，升清化濕，方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表；黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃；陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽；當(dāng)歸補(bǔ)血和營。諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣，升陽固表，強(qiáng)健脾胃之功。治療過程中患者又有出現(xiàn)感冒癥狀，投以人參敗毒散，此方多用于虛人外感，以羌活入太陽而理游風(fēng)，獨(dú)活入少陰而理伏風(fēng)，柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫，甘草和里而發(fā)表，人參輔正以匡邪，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，表散邪滯?；颊叽嬖谏訇幈練獠蛔?，復(fù)又外感風(fēng)寒，繼之投以麻黃附子細(xì)辛湯加四逆湯溫經(jīng)解表，扶助陽氣，合山茱萸補(bǔ)肝腎益氣血，生曬參炙甘草培護(hù)中焦脾土，防發(fā)散太過，石膏防三陰從陽明燥化。治療見效后，進(jìn)一步加腎四味補(bǔ)腎填精，滋陰助陽，以益腎精，鼓腎氣，扶助先天之本。病情穩(wěn)定后，繼續(xù)予補(bǔ)中益氣湯加減培補(bǔ)中焦，扶助后天之本。衛(wèi)氣源于脾焦宣發(fā)于肺根于腎，先天、后天之本得以充實(shí)，則衛(wèi)氣源源不斷得以補(bǔ)充，諸證可痊。該患者目前隨訪3月余均無感冒，體重精神狀況較前明顯提高。
虛勞怕風(fēng)5-6年案
患者，王某某，女性，62歲
首診時(shí)間，2016.7.8?？淘\：怕風(fēng)5-6年，腰酸脹2月余，按壓后好轉(zhuǎn)，納尚可，睡眠可，二便調(diào)。平素自覺閉目較舒服，喜臥，易感冒，疲乏明顯，無口干，有口苦，舌郁紅，苔白，脈弦，沉取無力。
診斷：虛勞，肺腎兩虛。
處方：三兩半加玉屏風(fēng)散，7劑。
當(dāng)歸15g
制狗脊15g 懷牛膝15g 生曬參9g 黃芪30g
白術(shù)10g 防風(fēng)10g
第二診，2016.7.15。訴較前好轉(zhuǎn)，舌脈同前。
處方：首前方加黨參10g，7劑。
第三診，2016.7.29。訴怕風(fēng)緩解，乏力明顯緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)，腰酸脹好轉(zhuǎn)，無口干口苦，近兩日有間斷性手抖動(dòng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦，沉取無力。
處方：首前方，7劑。頭顱MRI+MRA+DWI檢查。
第四診，2016.8.10。訴輕度乏力，稍腰痛，無怕風(fēng)，無感冒。
處方：守前方加減，7劑。
當(dāng)歸15g
制狗脊15g 懷牛膝15g 黨參30g
黃芪30g 鹿角片10g 川芎20g
注：古方“三兩半”是吳江市衛(wèi)生局中醫(yī)藥顧問、退休老中醫(yī)馬云翔先生（原南京軍區(qū)總醫(yī)院主治醫(yī)師）13年前在一次中醫(yī)學(xué)術(shù)年會(huì)上介紹的臨床經(jīng)驗(yàn)方。 “三兩半”組成：潞黨參、炙黃芪各1兩（約30g）全當(dāng)歸、制狗脊、懷牛膝各半兩（約15g）。每帖共計(jì)三兩半（相當(dāng)于105g）。先用黃酒2兩倒入中藥內(nèi)浸泡1小時(shí)后，再放水煎煮。用黃酒浸泡的意義是：黃酒作為藥引有通絡(luò)行經(jīng)、活血溫陽的作用。同時(shí)黃酒中的乙醇能將中藥中的有效成分充分溶解而發(fā)揮藥力。 潞黨參鼓舞氣血，健脾生津，安神益智。炙黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托瘡，提膿生肌。全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤燥滑腸，長肌肉。制狗脊溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強(qiáng)腰膝，堅(jiān)脊骨。懷牛膝補(bǔ)益肝腎，能引諸藥下行治腰膝骨痛、足痿。諸藥合用具有益氣固表，補(bǔ)血活血，強(qiáng)筋壯骨，通經(jīng)生肌的功效。故能治療腰肌腫脹，拘攣抽搐，寒冷疼痛，神疲乏力，下肢痿軟，夜半后加劇，翻身不能，不堪安寢等勞損證候。該患者怕風(fēng)易感冒提示衛(wèi)表不固，衛(wèi)氣源于脾胃，根于腎，疏布于肝肺，該患者腰酸疲乏喜閉眼臥提示提示腎虛不足，故予以三兩半合玉屏風(fēng)散益氣固表，補(bǔ)腎強(qiáng)筋，切中病機(jī)，患者5-6年病情得以一月之內(nèi)痊愈。
虛勞怕冷怕風(fēng)鼻炎案
患者，陳某某，男性，39歲。
首診時(shí)間，2016年5月26日?？淘\：怕冷，易受涼后咽痛不適1年余。容易疲勞，不易上火，不喜冷食物，夜間小便一到兩次，稍動(dòng)則易出汗，胃納可，睡眠可，大便易溏。舌淡紅。苔薄有裂紋，脈細(xì)。
診斷：少陰證。
處方：桂枝加附子湯，7劑，煎一次分兩次服。
附子10克，生曬參9克，龍骨30克，牡蠣30克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草20克。
第二診，2016年6月10號(hào)。訴服藥后有所好轉(zhuǎn)，脈細(xì)數(shù)。
處方：守前方。改附子15克。生曬參12克。
第三診，2016年6月17日。訴受涼后咽痛緩解，出汗好轉(zhuǎn)，大便仍溏。舌淡紅苔薄白脈細(xì)弱。
處方：首前方加減，乘7劑。
附子15克，生曬參12克，龍骨30克，牡蠣30克，桂枝10克，白芍20克，黃芪30克，炙茱萸20克，炙五味子5克，炙甘草20克。
第四診，2016年6月24日。訴較前均有所緩解，大便仍溏，舌胖有齒印脈弱。
處方：首前方加腎四味，乘7劑。
附子15克，生曬參12克，龍骨30克，牡蠣30克，桂枝10克，黃芪30克，菟絲子30克，枸杞子30克，炙甘草30克。
第五診，2016年7月1日。訴遇冷或食熱易打噴嚏，偶有咽痛，大便仍溏，舌胖有齒印脈弱。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯加破膈救心湯，乘7劑。
附子15克，麻黃6克，細(xì)辛6克，生曬參15克，龍骨30克，牡蠣30克，炙山茱萸30克，炙甘草30克，干姜20克。
第六診，2016年7月8日。病史同前，較前稍有好轉(zhuǎn)，舌脈同前。
處方：首前方。加炒白術(shù)15克，乘7劑。
第七診，2016年7月15日。病史同前。訴怕風(fēng)怕冷較前好轉(zhuǎn)，夜尿好轉(zhuǎn)，精神體力好，舌淡紅苔薄白脈稍弦。
處方：守前方加白芷10克，蔥白自備，乘7劑。
第八診，2016年7月20日。訴病情穩(wěn)定，配藥。
處方：守前方，乘7劑。
第九診，2016年7月29日。訴病情較前好轉(zhuǎn)，怕風(fēng)怕冷減輕，無夜尿，精神體力可，舌淡紅苔薄白脈細(xì)。
處方：守前方加鹿角片10克，乘7劑。
第十診，2016年8月5日。訴晨起時(shí)有打噴嚏，大便正常，舌淡紅苔薄白脈較前有力。
處方：補(bǔ)中益氣湯加四物湯加減。
黃芪30克，白術(shù)10克，白芍10克，黨參15克，柴胡5克，陳皮5克，升麻5克，生地黃10克，當(dāng)歸10克，金銀花10克，連翹10克，蒼耳子10克，辛夷花2包，炒蒺藜10克，細(xì)辛6克，白菊花10克，甘草15克。
第十一診，2016年8月12號(hào)。訴有打噴嚏，胃納睡眠正常，怕風(fēng)出汗疲乏好轉(zhuǎn)。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯加腎四味，乘7劑。
生曬參9克，附子15克，制麻黃9克，細(xì)辛9克，淫羊藿30克，補(bǔ)骨脂30克，枸杞子30克，炙甘草10克。
第十二診，2016年8月19日。訴仍時(shí)有打噴嚏，出汗輕，體力可，舌脈正常。
處方：守前方加白芷10克，烏梅10克，乘7劑。
第十三診，2016年8月26日。訴基本同前。守前方加鹿角片10克，菟絲子30克，辛夷花2包，蒼耳子10克，乘7劑。
第十四診，2016年9月2日。訴晨起偶有打噴嚏，無流涕，無受涼后咽痛感冒，汗出正常，大便偏薄，舌淡紅苔薄白，脈較前有力。
處方：守前方加減，乘7劑。
白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，生曬參6克，柴胡5克，陳皮5克，升麻5克，甘草10克，生地黃10克，白芍10克，蒼耳子10克，望春花10克，炒蒺藜10克，細(xì)辛10克，白菊花10克，黃芪30克。
按語：患者隨為壯年期，但素體陽虛，少陰不足，陽氣不振，故易疲勞，不喜冷食物，喉為肺系之門戶，少陰腎經(jīng)亦循喉嚨至舌根，故易受涼后咽痛不適。感受外邪，肺衛(wèi)不固，故有怕冷，汗出。陽氣不足，溫煦不夠，故大便溏，夜尿頻。桂枝加附子湯出自《傷寒論》，原方：“太陽病發(fā)汗太過，遂致汗出不止，惡風(fēng)，小便難，四肢拘急，難以屈伸者”。桂枝湯是治療營衛(wèi)不和汗出的主方，桂枝加附子湯為桂枝湯的加味方，后世又稱此方為名救汗湯?，F(xiàn)桂枝湯證且有惡寒、舌淡等陽虛見證，以桂枝加附子湯合龍骨牡蠣湯，收效甚佳。首方見效后，進(jìn)一步加腎四味補(bǔ)腎填精，滋陰助陽。腎四味即枸杞子，酒泡菟絲子，鹽水補(bǔ)骨脂，仙靈脾，蓋萬病不治求之于腎，配合主方，以益腎精，鼓腎氣，扶助先天之本。繼而選用麻黃附子細(xì)辛湯，本方同出自《傷寒論》， 原方：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者。麻黃細(xì)辛附子湯主之”。本方所主，系太、少兩感證，少陰陽虛，感受外邪所致。錢潢《傷寒溯源集》卷9：“以麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補(bǔ)其命門之真陽；又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，補(bǔ)散兼施，雖微發(fā)汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑也”。進(jìn)一步兼顧太陽、少陰兩經(jīng)，開太陽，助少陰。第十診始，患者怕冷出汗癥狀緩解，以鼻塞噴嚏為主要癥狀。治以補(bǔ)中益氣湯加減，蓋脾胃為后天生化之本，衛(wèi)氣源于脾焦宣發(fā)于肺根于腎，故欲固護(hù)肺衛(wèi)，則先調(diào)護(hù)脾胃。本方主要用治脾胃氣虛、中氣不足。方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表；黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃；陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽；當(dāng)歸補(bǔ)血和營。諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣，升陽固表，強(qiáng)健脾胃之功。繼而再用麻黃附子細(xì)辛湯合腎四味，扶助陽氣，補(bǔ)腎之陰陽根本，結(jié)合通利鼻竅諸藥物，則諸癥可痊。
子宮卵巢術(shù)后怕風(fēng)怕冷18年案
患者，鄭某某，女性，57歲，18年前行子宮、卵巢切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)怕風(fēng)、怕冷反復(fù)感冒至今18年，曾四處求醫(yī)服藥無數(shù)，了無功效，經(jīng)門診治療1月半而得以緩解，患者家屬感慨不已說患者18年來第一年夏天可以開門開窗，第一年夏天可以穿短袖。
首診時(shí)間2016.5.20，刻診：怕冷，稍冷后易咽部不適，鼻塞流涕，怕風(fēng)，四肢怕觸冷物，怕吃冰冷食物，睡覺時(shí)需將周圍物品以吹風(fēng)機(jī)吹暖方感舒適，但自我感覺不冷（矛盾點(diǎn)），陣發(fā)性煩熱汗出，汗出后又有怕冷怕風(fēng)不適，自覺無明顯疲軟，無口干口苦。上述病癥以天熱時(shí)明顯，天冷反好轉(zhuǎn)（矛盾點(diǎn)）。冬天穿衣如常人，夏天需著更多衣物。納食正常，二便正常，睡眠依賴安定。脈尺弱，寸關(guān)稍強(qiáng)，舌稍紅，苔白有裂紋。
診斷：神經(jīng)功能紊亂陰陽失調(diào)
處方：桂枝湯+附子、黃芪 7劑
桂枝20g 白芍60g 附子20g 黃芪60g 炙甘草40g
2016.6.7 第二診，訴煩熱咽痛較前好轉(zhuǎn)，仍風(fēng)吹則咽痛不適，脈細(xì)弱，舌稍紅，苔白有裂紋。
處方：守前方+腎四味 7劑
桂枝10g 白芍30g 附子10g 黃芪30g 菟絲子30g 枸杞子30g 補(bǔ)骨脂30g淫羊藿30g
細(xì)辛6g 炙甘草20g
2016.6.14 第三診，訴出汗減輕，怕冷好轉(zhuǎn)，服藥期間大便溏，日兩次，舌郁紅苔白燥有裂紋。
處方：首前方加減 7劑
桂枝15g 白芍20g 附子10g 黃芪30g 菟絲子20g 枸杞子20g 補(bǔ)骨脂20g淫羊藿20g
清半夏20g 炙甘草20g
2016.6.23 第三診，訴近3日出汗較多，不怕空調(diào)（怕冷好轉(zhuǎn)），納可，舌郁紅苔白膩脈細(xì)弱。
處方：葆青湯 7劑
仙茅10g 巴戟天10g 黃柏30g 知母30g 當(dāng)歸10g 制女貞子10g 墨旱蓮10g 百合30g
生地黃30g 浮小麥30g 牡蠣30g 龍骨30g 制山茱萸30g 制五味子10g 麥冬30g
懷牛膝15g 生曬參12g 淫羊藿10g 甘草10g
2016.8.25 第四診，訴目前已不怕冷，汗出正常，無明顯疲軟，近兩月無感冒，無鼻塞流涕，訴有頸椎病，頸部痛，雙上肢麻痛，納可，睡眠欠安，二便正常。
診斷：頸椎病
處方：桂枝湯加減 7劑
桂枝10g 白芍30g赤芍20g 威靈仙20g 骨碎補(bǔ)30g 炙龜甲24g 伸筋草20g片姜黃10g
防風(fēng)5g
透骨草15g 雞血藤30g制元胡20g 豨薟草30g 葛根60g 炙甘草20g
注：患者子宮卵巢切除術(shù)后出現(xiàn)怕風(fēng)怕冷表現(xiàn)，存在少陰不足衛(wèi)氣不固之象，但又非單純怕風(fēng)怕冷，患者以夏天以上癥狀明顯，并且冬天不怕冷且穿衣同常人，提示存在營衛(wèi)不和，故予以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，予以黃芪益氣固表，予以附子溫少陰，衛(wèi)氣源于脾焦宣發(fā)于肺根于腎，桂枝湯加黃芪、附子既調(diào)和營衛(wèi)治其表，又顧護(hù)衛(wèi)氣之源和根，首診見效后加用腎四味進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)腎填精，滋陰助陽。后患者營衛(wèi)得以調(diào)和，但考慮子宮卵巢切除多年，陰陽失調(diào)日久，故應(yīng)用著名民間中醫(yī)王幸福之經(jīng)驗(yàn)方葆青湯滋陰補(bǔ)陽，益氣養(yǎng)陰，寧心安神予以善后，而患者病情得以痊愈。
致謝：感謝我科蔡力主治醫(yī)師參與臨床病案整理。
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