小編導(dǎo)讀
每個(gè)人都出現(xiàn)過(guò)頭暈眼花的癥狀。眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒等癥狀。短暫的眩暈一般并無(wú)大礙，但如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間、頻繁的眩暈，那就要引起重視了，或許，是“溺毒”在作怪！快來(lái)看看到底怎么回事吧！
眩暈?zāi)四缍咀C中常見(jiàn)癥狀之一，多見(jiàn)于慢性腎衰竭中后期。其病位在腦，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其病機(jī)多為脾腎衰敗，二便失司，濕濁毒邪不能由尿液排出，滯留于體內(nèi)而產(chǎn)生一系列病證。其濁邪的產(chǎn)生，是由于三焦通道不利，與肺、脾、腎三臟氣化功能有密切關(guān)系，而與脾陽(yáng)虧虛，腎陽(yáng)衰微更為密切。腎為先天之本，藏精生髓，溺毒久病傷腎，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，腦為髓海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈；或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；若病邪侵犯到上焦肺，蓋脾胃為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣虧虛，濕濁內(nèi)生而困于脾，脾失運(yùn)化，脾虛化生乏源，營(yíng)血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)而發(fā)眩暈；或因脾不散精，精凝為痰，上貯于肺，使痰濁壅肺，痰濁蒙蔽清竅，亦可見(jiàn)眩暈?！熬貌o(wú)不入絡(luò)成瘀”，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，以致“溺毒……頭痛而暈，視力矇眬，耳鳴耳聾……甚或神昏驚厥，不省人事”（《重訂廣溫?zé)嵴摗つ缍尽罚?，故?dāng)根據(jù)其病因、病機(jī)之不同隨證治之。
一、肝陽(yáng)上亢
主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦。
分析：肝腎同源，精血互生，肝陽(yáng)上亢，上冒清空，故頭暈頭痛，勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽(yáng)更盛，故頭暈頭痛加重。陽(yáng)升則顏面潮紅，肝旺則急躁易怒，肝火擾動(dòng)心神，則少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，均是肝陽(yáng)上亢之征。
治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。
方劑：天麻鉤藤飲加減。
常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生。
方解：天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)息風(fēng)，用以為君藥；黃芩、山梔子、菊花清肝瀉火，使肝經(jīng)之熱不致偏亢，是為臣藥；牛膝引血下行，益母草活血利水，配合杜仲、桑寄生能補(bǔ)益肝腎，首烏藤、茯神安神定志，均為佐使藥。
加減：若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，酌加龍膽、牡丹皮、夏枯草；若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，可酌加枸杞子、何首烏、生地黃、麥冬、玄參或加杞菊地黃丸滋養(yǎng)肝腎；若見(jiàn)目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱；若眩暈劇烈，兼見(jiàn)手足麻木或震顫者，加羚羊角（代）、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝息風(fēng)，清熱止痙。
二、氣血虧虛
主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，惡心欲吐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
分析：溺毒日久，傷及氣血，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈則遇勞加重；心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，唇甲不華；血不養(yǎng)心，心神不寧，故心悸少寐；氣虛則神疲懶言；飲食減少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱均是氣血虧虛之象。
治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。
方劑：大補(bǔ)元煎加減。
常用藥物：人參、山藥、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲。
方解：方中人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地黃及當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，枸杞子與山茱萸補(bǔ)肝腎，鹽杜仲溫腎陽(yáng)，甘草助補(bǔ)益而和諸藥。諸藥配合，具有大補(bǔ)真元、益氣養(yǎng)血之效。
加減：若中氣不足，清陽(yáng)不升，兼見(jiàn)氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者，可合用補(bǔ)中益氣湯；若自汗時(shí)出，易于感冒，當(dāng)重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；若脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡舌胖，邊有齒痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等；當(dāng)歸宜炒用，以增其滋陰補(bǔ)血之功效；若兼見(jiàn)形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉者，可酌加桂枝、干姜以溫中助陽(yáng)；若血虛較甚，面色?白，唇舌色淡者，可加阿膠、紫河車(chē)粉（沖服）；兼見(jiàn)心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合歡皮、首烏藤養(yǎng)心安神。
三、腎精不足
主癥：眩暈日久，不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
分析：腎為先天之本，藏精生髓。若先天不足，腎陰不充，久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧耗， 不能生髓，而腦為髓海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。腎氣虛衰，濁毒不能從尿中排出，蓄積于體內(nèi)，毒害五臟，損傷氣血陰陽(yáng)，導(dǎo)致五臟衰敗，氣血虛損，陰陽(yáng)離闕。腎精不足，不能上充于腦，故眩暈，精神萎靡；腎虛則心腎不交，故少寐多夢(mèng)，健忘；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；腎開(kāi)竅于耳，腎虛故時(shí)時(shí)耳鳴；精關(guān)不固所以遺精。偏陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；若偏陽(yáng)虛則生外寒，可見(jiàn)四肢不溫，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲等。
治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。
方劑：左歸丸加減。
常用藥物：熟地黃、山茱萸、山藥、龜甲、鹿角膠、紫河車(chē)、杜仲、枸杞子、菟絲子。
方解：方中重用熟地黃滋腎以填真陰，枸杞子益精明目，山茱萸澀精斂汗，龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，龜甲膠偏于滋陰，兩膠合用，溝通任督二脈，益精填髓，有補(bǔ)陰中包含“陽(yáng)中求陰”之義，菟絲子配牛膝，強(qiáng)腰膝，健筋骨，山藥滋補(bǔ)脾腎，共收滋腎填陰、育陰潛陽(yáng)之效。
加減：若陰虛火旺明顯，癥見(jiàn)五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可加鱉甲、知母、黃柏、牡丹皮、地骨皮等；若腎失封藏固攝，遺精滑泄者，可酌加芡實(shí)、蓮須、桑螵蛸等；若兼失眠，多夢(mèng)，健忘諸癥，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡，脈沉者，或予右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓，或酌配巴戟天、淫羊藿、肉桂；若兼見(jiàn)下肢浮腫，尿少等癥，可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水；若兼見(jiàn)便溏，腹脹少食，可加白術(shù)、茯苓以健脾止瀉。
四、痰濕中阻
主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡。
分析：溺毒日久，脾腎功能衰敗，脾不能運(yùn)化水濕，腎不能化氣行水，水濕內(nèi)停，清者不升而泄漏，濁者不降而內(nèi)聚，清濁相干，久則釀為濁毒、溺毒，化瘀成痰，痰濁蒙蔽清陽(yáng)，則眩暈，頭重昏蒙；痰濁中阻，濁陰不降，氣機(jī)不利，則胸悶惡心；脾陽(yáng)不振，則少食多寐；舌苔白膩，脈濡均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致。
治法：化痰祛濕，健脾和胃。
方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。
常用藥物：半夏、陳皮、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、天麻。
方解：半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰息風(fēng)而止頭眩，為方中之君藥；白術(shù)為臣藥，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰，止眩之功益佳；佐以茯苓健脾滲濕，陳皮理氣化痰，姜、棗調(diào)和脾胃，使以甘草和中而調(diào)藥性。諸藥相伍，使風(fēng)息痰消，眩暈自愈。
加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；若脘悶納呆，加砂仁、豆蔻等芳香藥和胃；若兼見(jiàn)耳鳴重聽(tīng)，可酌加郁金、石菖蒲、蔥白以通陽(yáng)開(kāi)竅；若痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，宜用黃連溫膽湯化痰泄熱。
五、瘀血阻竅
主癥：眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘，脈澀或細(xì)澀。失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。
分析：溺毒日久，傷及氣血，內(nèi)生瘀血，瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)，不通則痛，故見(jiàn)眩暈，頭痛；瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故痛有定處；舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀均為瘀血內(nèi)阻之征。
治法：祛瘀生新，活血通竅。
方劑：通竅活血湯加減。
常用藥物：麝香、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、石菖蒲、老蔥、當(dāng)歸、地龍、全蝎。
方解：方中麝香芳香走竄，通行十二經(jīng)，開(kāi)通諸竅，和血通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、地龍活血消瘀，推陳致新；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利血脈；白芷、石菖蒲辟濁通竅；老蔥通陽(yáng)入絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、走竄通竅之功。
加減：若兼見(jiàn)神疲乏力，少氣自汗等癥，加入黃芪、黨參益氣行血；若兼畏寒肢冷，肢末麻木者，酌加附子、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；舌下脈絡(luò)瘀滯明顯，伴肌膚甲錯(cuò)者，可加桃仁、三棱甚或穿山甲以加強(qiáng)化瘀之功。
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