歷代醫(yī)家在論治汗證時(shí)多宗“陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗”之說(shuō)，沿襲至今，而鮮有談及“陽(yáng)虛盜汗”這一證治。筆者在多年臨床實(shí)踐中所見(jiàn)盜汗病例，除陰虛所致者外，陽(yáng)虛盜汗亦屬常見(jiàn)，故有摭拾補(bǔ)遺之意。今投鄙俚薄言，祈求匡正。
1陽(yáng)虛盜汗的文獻(xiàn)記載
《諸病源候論》中有“虛勞汗候”“虛勞盜汗候”的論述，認(rèn)為汗證多屬陽(yáng)虛、衛(wèi)陽(yáng)不固所致，初步提出了陽(yáng)虛盜汗的概念。明·《景岳全書(shū)·汗證》在論述自汗屬陽(yáng)虛、盜汗屬陰虛時(shí)指出:“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之論，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”。至此，陽(yáng)虛盜汗證已被明確提了出來(lái)。以后，在日人丹波元堅(jiān)編著《雜病廣要》中說(shuō):“諸陽(yáng)主表，在于膚腠之間。若陽(yáng)氣偏虛，則津液發(fā)泄，故為汗……盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽(yáng)虛所致。久不已，令人贏瘠梏瘦”。①進(jìn)一步論述了陽(yáng)虛盜汗的病機(jī)證候?，F(xiàn)代也有學(xué)者認(rèn)為:“傳統(tǒng)所說(shuō)陽(yáng)虛者多自汗，陰虛者多盜汗雖有一定根據(jù)，但從臨床看，也有陽(yáng)虛盜汗、陰虛自汗的，因而必須四診合參，才能辨證無(wú)誤”。②可見(jiàn)陽(yáng)虛盜汗證已引起古今醫(yī)家的重視。
2陽(yáng)虛盜汗的病機(jī)證候
人在睡眠之時(shí)，汗出溱溱，醒后汗則收斂，謂之盜汗。盜汗可單獨(dú)出現(xiàn)，也是多種疾病的一個(gè)癥狀，少數(shù)病例還兼自汗，但以盜汗為主，如見(jiàn)陽(yáng)虛表現(xiàn)者，可辨為“陽(yáng)虛盜汗”。人之氣血，猶陰陽(yáng)之水火，平則寧，偏則病。汗為心液，心主血屬營(yíng)，若勞心失血，心血過(guò)耗，心血不足，血不足則氣虛，氣虛則陽(yáng)衰，于是神氣浮越，心液不藏而汗出；肺主氣屬衛(wèi)，亦主皮毛，若肺氣不足，表陽(yáng)亦虛，腠理不顧，則津液發(fā)泄而為汗。因之，陽(yáng)虛盜汗的病機(jī)總由心肺兩臟虛損，氣血不足，陰陽(yáng)使其偏頗為病。證見(jiàn)寐則汗出、醒則汗止、面色不華或皓白，四肢不溫，食欲不振，口不渴或渴喜熱飲，舌淡苔白有津，脈浮虛或澀或濡。多見(jiàn)于失血、手術(shù)和產(chǎn)后氣血虧虛，冠心病心陽(yáng)虛衰及兒童發(fā)育時(shí)期營(yíng)養(yǎng)障礙等患者，常伴有失眠多夢(mèng)、心悸、氣短神倦等癥。
3陽(yáng)虛盜汗的治療
關(guān)于汗證的治療，《景岳全書(shū)·汗證》曰：“收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、五味……之屬，皆可隨意擇用”。但都未明確提出陽(yáng)虛盜汗的治療法則和方劑。筆者根據(jù)其產(chǎn)生的機(jī)理：其一，心血不足，心液不藏；其二，陽(yáng)氣偏虛，津液發(fā)泄。乃擬補(bǔ)血益氣、助陽(yáng)固表之法，以歸芪建中湯為主方，將炮姜易生姜，適當(dāng)加入斂汗固澀之品治療，輒投效彰。方中當(dāng)歸補(bǔ)血，歸芪益氣固表，二者相伍，氣盛血旺，更有建中湯溫中補(bǔ)虛以助陽(yáng)。如是陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)相濟(jì)；腠理固密，津不發(fā)泄，何盜汗之有手。炮姜易生姜者，乃去生姜之辛散而取炮姜苦溫堅(jiān)斂之性。臨床應(yīng)用時(shí)，酌加金櫻子、五味子、龍骨、牡蠣等品；如見(jiàn)氣虛明顯者則加黨參，取效更捷。
4病例介紹
【例一】張某某，女，25歲。1995年9月12日初診。3天前在我院順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)前已住院一月。連日未寐則汗出如流，衣褲皆濕，亂夢(mèng)紛紜，醒后汗止，有烘熱感，邀余診治。證見(jiàn)面目虛浮，周身皮膚濕潤(rùn)，神倦乏力，食欲不振，口渴喜熱飲，舌淡苔薄白，脈浮虛無(wú)力。證屬陽(yáng)虛盜汗，以歸芪建中湯化裁：藥用當(dāng)歸20g，黃芪50g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，炮姜6g，五味子15g，黨參30g，金櫻子、棗子各15g，龍骨、牡蠣各30g，飴糖60g（烊化分服）。2劑，水煎，每日1劑，分3次服。9月14日二診：上方服后癥狀大減，盜汗已止，精神清爽，食欲增加。為鞏固療效，繼服上方2劑出院。1周后隨訪，母嬰無(wú)恙。
【例二】劉某某，男，5歲。1997年10月15日來(lái)診。其母代訴：近半月來(lái)精神不振，飲食減少，夜間頭身汗出，醒后汗止，曾在我院門(mén)診西醫(yī)診治，疑為“肺門(mén)淋巴結(jié)核”，兩次攝胸片均未發(fā)現(xiàn)病灶，服西藥盜汗不止，來(lái)我處就診。證見(jiàn)：面色萎黃，形體瘦弱，四肢欠溫，二便無(wú)異，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力?；?yàn)肝功正常：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90.5g/L，白細(xì)胞總數(shù) 3.5×109/L，中性 65%，淋巴30%。證屬陽(yáng)虛盜汗。藥用當(dāng)歸10g，黃芪30g，桂枝6g，白芍15g，炙甘草5g，五味子6g，金櫻子50g，棗子10g，牡蠣20g，炮姜3g，飴糖30g。連服2劑盜汗止，諸癥減輕，后以補(bǔ)中益氣湯和五味異功散調(diào)理半月而愈。一月后隨訪，已恢復(fù)健康。
本文內(nèi)容摘自《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》2005年第19卷第6期。
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