呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50mmHg，可診斷為呼吸衰竭。
1、呼吸衰竭的分類
在臨床工作者，通常根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈱⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐蛢煞N，具體如下：
1.Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaO2（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、肺動(dòng)-靜脈瘺等），如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。
2. Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是氧分壓（PaO2）50mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如慢阻肺。
2、Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的氧療及機(jī)械通氣方案相同嗎？
呼吸衰竭的治療原則中指出：增強(qiáng)呼吸支持，包括呼吸道通暢、糾正缺氧和改善同通氣等，可見吸氧是呼吸衰竭治療中的重要環(huán)節(jié)，可以通過增加吸入氧的濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)。
那么Ⅰ型和Ⅱ型呼衰吸氧治療及機(jī)械通氣的方案相同嗎？下面我們就來討論一下具體有什么區(qū)別，以及其機(jī)制，具體如下：
1.吸氧濃度：
確定吸氧濃度的原則是在保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SPO2）達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。
①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧性呼吸衰竭，較高濃度（>35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留。
②Ⅱ型呼衰為高碳酸性呼吸衰竭，患者往往有通知功能障礙，氧療時(shí)需注意保持低濃度（，防止血氧含量過高。
2.吸氧裝置：
① 鼻導(dǎo)管或鼻塞：主要優(yōu)點(diǎn)為簡單、方便，不影響患者咳痰、進(jìn)食；缺點(diǎn)為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響。高流量時(shí)對(duì)局部鼻黏膜有刺激，氧流量不能大于7L/min。
吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）。
②面罩：主要包括面罩、帶儲(chǔ)氣囊無重復(fù)吸氧面罩和文丘里面罩。主要優(yōu)點(diǎn)為吸氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，且對(duì)鼻黏膜刺激??；缺點(diǎn)為在一定程度上影響患者咳痰、進(jìn)食。
3.機(jī)械通氣：呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。
2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《無創(chuàng)正壓通氣臨床專家共識(shí)中指出》：多種通氣模式均有應(yīng)用于NPPV的報(bào)道，近年來多數(shù)的報(bào)道采用輔助通氣模式。對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭目前最常采用的模式是BiPAP模式；而對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭，CAPA和BiPAP均有較多的應(yīng)用，Ⅰ型呼衰可首選CAPA。NPPV常用的通氣參數(shù)的參考值下表：
參數(shù)
常用值
潮氣量
6—12ml/kg
呼吸頻率
16—30次/min
吸氣流量
自動(dòng)調(diào)節(jié)或遞減型，峰值；40—60L/min(排除漏氣量后)
吸氣時(shí)間
0.8—1.2s
呼氣壓力
10—25cmH2O
呼氣末正壓（PEEP）
依患者情況而定（常用：4-5 cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)需要增加）
持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）
6—10cmH2O
1、為什么Ⅰ型和Ⅱ型呼衰氧療及機(jī)械通氣方案不同？
Ⅰ型呼衰的主要問題在于氧合功能障礙而通氣功能基本正常，因此給予高濃度吸氧后可以迅速改善低氧而不會(huì)引起CO2潴留；
Ⅱ型呼衰系肺泡通氣不足所致，患者往往伴有高碳酸血癥，由于CO2對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制和麻醉作用，此時(shí)主要靠PaO2的降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用來維持呼吸運(yùn)動(dòng)，若給予高氧，由于解除了低氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，產(chǎn)生呼吸抑制，從而加重呼吸衰竭，故Ⅱ型呼衰只能采用低濃度吸氧。
這就是Ⅰ型和Ⅱ型呼衰氧療及機(jī)械通氣方案不同的機(jī)制！
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