中醫(yī)藥對老年性癡呆病的認識及其防治研究思路探析
羅小泉，辜尊濤，陳海芳，楊武亮（江西中醫(yī)學院）
郭琦麗（江西護理職業(yè)技術學院）
摘
關鍵詞：老年性癡呆；中醫(yī)藥；防治思路
老年性癡呆(AD)是一種發(fā)生于中老年人的原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為記憶和認知能力不同程度的喪失，行為活動發(fā)生障礙，嚴重威脅著老年人健康長壽和生活質量。隨著人口的老齡化，該病的發(fā)病率也逐漸增加。目前在老年人群中，老年性癡呆已成為僅次于心臟病、惡性腫瘤和中風的第四位死亡原因。該病病理上主要表現(xiàn)為大腦彌散性萎縮，腦室擴大，選擇性神經元的丟失，老年斑(SP)以及神經纖維纏結(NFT)的形成。
現(xiàn)代醫(yī)學對老年性癡呆的研究取得了明顯的進展，但對其病因仍不十分清楚，治療也只停留在對癥治療階段。然而，中醫(yī)藥對該病的病因病機有其獨特的認識，并借助中醫(yī)的整體觀和辨證論治以及中藥復方的多靶點、多環(huán)節(jié)的干預等優(yōu)勢，臨床治療上從補腎、祛痰和活血化淤入手，對老年癡呆的防治取得了較滿意的效果。
1 中醫(yī)對老年癡呆的認識
老年性癡呆屬中醫(yī)老年呆病的范疇，中醫(yī)對癡呆的專論散見于“呆病”“善忘”“癡證”“顛證”“郁證”“神呆”等病癥中，明代《景岳全書》第一次提出癡呆是獨立性疾病，清代陳士鐸《辨證錄》首立呆門病，使中醫(yī)對呆病的認識逐漸完善。腦主神明，腦為“諸陽之會”“清竅之府”“精神之府”“元神之府”等，人的認識思維、智慧技巧、分析決斷、感覺聯(lián)想、情緒情感等精神活動都是腦的生理功能，這早在《內經》中已有所認識?！端貑枴っ}要精神微論》日：“頭者，精神之府，頭傾視深，精神將奪矣?！闭f明頭腦主神明，為精神、意識、思維、聰明之府。現(xiàn)今，人們已認識到神由腦所主宰，由腦所藏。人的精神、意識、思維、記憶、感覺、運動等神志活動均藏于腦，并從腦發(fā)出，以認識世界，維持人與自然、社會的相對穩(wěn)定狀態(tài)，并暢運神機，和諧情緒，促進形體和精神的健康。由此可知，老年性癡呆病位在腦，與心肝脾腎功能失調關系密切。
近代醫(yī)家將老年癡呆病學習記憶功能減退的病因病機主要歸納如下幾點：
①腎精虧少，不能濡養(yǎng)大腦，腦髓漸空可致神機失用。李寶麗等[1]認為腎是生命活動的根本，并探討腎虛與植物神經系統(tǒng)、神經內分泌免疫網及基因表達異常的關系，指出AD的發(fā)生與衰老有關，其主要病機是神精虧虛、髓海失養(yǎng)所致。
②心脾兩虛，氣血虧損，精氣不能榮于腦，可導致學習記憶功能減退。宗桂芬[2]認為心主神志，主管著人的神志意識、思維活動。氣虛、血虛、氣血兩虛均能影響心主神志的功能。
③氣滯血淤，使臟腑生化之氣血不能充養(yǎng)遠神之府，引起學習記憶功能的減退。顏德馨等[3]通過醒腦沖劑治療老年癡呆的臨床與實驗研究指出，老年人臟腑功能失調，氣血循環(huán)失常，而產生淤血，若淤血隨經脈流行人腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，同時，由于淤血內阻，使腦氣與臟氣不接，氣血無法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓逐漸枯萎。
④肝郁克脾或胃衰土虧，土不制水，脾失運化，水濕不停，變生痰邪，痰濕上蒙清竅，下阻清陽，清陽不能榮于腦，發(fā)為呆病。李義松等[4]從痰、淤兩端闡述了AD的病因病機，認為老年癡呆盡管發(fā)病病因復雜，但痰淤貫穿于始終，并對其發(fā)生發(fā)展有著重要影響。袁德培[5]認為，老年癡呆一病，病機責之肝脾心腎四臟失調，虛淤痰互為影響。肝腎不足，陰虛火旺，煉津灼痰，痰滯礙血，則痰淤互阻；氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)，腎精虧損則髓海漸空；心火獨旺，水火不濟，神明被擾；痰濁中阻，蒙蔽清竅；痰火互虐，上擾心神；淤血阻滯，腦氣不能與臟氣相接，機靈智慧漸失。王月芳等[6]認為腎虛痰凝血淤是其重要的發(fā)病機制。
2 老年癡呆的中醫(yī)藥防治
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對老年癡呆的病因、病機有其獨特的認識，并在長期臨床實踐中積累豐富的治療經驗。多數(shù)學者認為，本病的基本病機是本虛標實。虛主要包括腎、心、脾、肝等臟腑功能衰退和氣血虧虛，實則指痰濁蒙蔽和淤血痹阻。在治療方面，辨證分型論治是中醫(yī)的特色與精華，在中醫(yī)對早老性癡呆的治療中有重要地位。
李素清[7]將老年性癡呆分為6型論治：髓海不足型(治宜補腎益精，填精醒神，方用補腎益髓湯加減)；氣血兩虛型(治宜健脾養(yǎng)心、補益氣血，方用歸脾湯加減)；肝腎陰虛型(治宜滋養(yǎng)肝腎，方用枸杞地黃丸加減)；心肝火盛型(治宜清火瀉火、安神定志，方用黃連解毒湯加減)；痰濁阻竅型(治宜健脾化濕、通竅豁痰，方選蒼附導痰湯加減)；氣滯血淤型(治宜理氣活血化淤，方用通竅活血湯加減)。
徐仕珍[8]將本病分為4型，用補腎益腦湯(生地黃、何首烏、山芋肉、枸杞子、菟絲子、丹參等)治療肝腎陰虛型，用右歸丸(鹿角膠、菟絲子、肉桂、山萸肉、仙茅、枸杞子等)治療脾腎陽虛型，用復元活血湯(柴胡、瓜蔞、當歸、紅花等)治療淤血內阻型，用二陳湯(陳皮、半夏、蒼術、石菖蒲、白芥子等)治療痰濁蔽塞型，在所治療的24例癡呆患者中，顯效12例，有效8例，無效4例。
林長興[9]按中醫(yī)辨證將本病分為心氣不足型和腎陰虛衰型，分別用調心方和補腎方治療，結果調心方的有效率為77.11％，補腎方的有效率為77.14％。有的醫(yī)家根據本病的基本病機，擬定專方，或補虛，或瀉實，或攻補兼施。
張沁園[10]認為，脾腎兩虛是本病的根本原因，痰濁停聚和脈絡痹阻是基本病理環(huán)節(jié)，故以補脾益腎化痰活血為法，自擬益智防呆沖劑(人參、龜板、蔓荊子等)治療老年性癡呆，結果顯示該藥能明顯改善患者的記憶力，治療30例，顯效10例，有效11例，總有效率70％。
閏樂法[11]以填精益髓，益氣溫陽，化癖滌痰為法，應用智靈湯(人參、何首烏、黃芪、生地、知母、川芍、水蛭、石菖蒲等)治療老年性癡呆32例，顯效8例，有效18例，總有率81.3％，除癥狀改善外，患者的血脂，腦流血量，腦電圖等指標均有改善。
尚熾昌[12]用地黃飲子加味治療髓海不足型184例，顯效74例，有效90例，無效2O例，總有效率89.13％。
朱振鐸[13]等用舒肝解郁，滋腎養(yǎng)心法治療34例，總有效率82.4％，治療后患者的識別力，理解力，語言行動，生活自理能力等臨床綜合評分明顯提高。
3 存在的問題
中醫(yī)治療老年癡呆前景光明，有不少優(yōu)勢，但同樣存在亟待解決的問題：
① 證型多樣，標準不一。最少分兩型，最多分七型。
② 臨床報道較多，理論與實踐研究少。臨床以補腎方藥為多見，而且療程較短。運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論、五臟理論、痰飲、濁毒、淤血學說來探討病因病機的研究較少。實驗研究多停留在以驗證為主，缺乏依據中醫(yī)理論復制的動物模型，缺乏用有效方藥探討治療老年癡呆的發(fā)病機制的高水平研究。
③ 缺乏中醫(yī)藥對老年癡呆療效的中醫(yī)藥評價標準，急需進行中醫(yī)藥治療AD大樣本，多中心的協(xié)作的隨機對照的臨床及實驗研究。
4 展望
AD的病因以及藥物防治是一個非常復雜的疑難問題，中醫(yī)藥經過長期的應用實踐證實對AD的治療有一定的優(yōu)勢，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療老年癡呆中的作用，必需做好以下方面的工作：
①理論上的繼承與整理、總結創(chuàng)新：以健忘為切入點，從中醫(yī)治未病的角度，觀察可長期服用，且安全有效中藥對老年癡呆的預防作用；
② 臨床上統(tǒng)一標準，加強協(xié)作：老年癡呆病位在腦，與心、腎、肝、脾、肺關系密切，其兩大主要類型AD和VD均有不同的病變特征，應分別進行辨證治療。
③實驗研究高起點、多學科、規(guī)范化：現(xiàn)代醫(yī)學對老年癡呆患病機制未明，使得中醫(yī)藥治療該病的實驗研究困難重重，AD模型要有衰老和遺傳兩個因素以及特征性腦部病變，SAMP8被認為是研究AD的理想動物模型。
在今后的醫(yī)學研究中，我們應不斷歸納和總結，完善和解決以上諸多不足之處，采用中西醫(yī)結合的方法，對老年癡呆這類慢性病的提前預防干預，將起到“事半功倍的效果”，這將為老年癡呆患者帶來福音。
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1997年《中國醫(yī)藥學報》第12卷第2期(總109)
顏德馨治療老年期癡呆的經驗
顏德馨教授長期從事老年病的研究，治療老年期癡呆習以虛實為綱，虛證須辨腎虛精少或氣血虧損，實證多責瘀血及痰火為患，臨床處方用藥則根據虛實的孰輕孰重而辨證施治。
茲將其常用治法整理如下。
補腎填精法
腦為髓海，腎藏精，精生髓而上通于腦。若腎虛精少，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，日久發(fā)為癡呆。
癥見表情呆滯，形體瘦贏，雙目無神，記憶喪失，動作遲鈍，沉默緘言，或語不達意，伴有齒枯發(fā)焦，腰膝酸軟，步履艱難，甚則二便失禁，臥床不起，舌紅苔少，脈細弦。
治宜補腎填精，益髓榮腦。方以孔圣枕中丹、還少丹、定志丸化裁。
藥用：熟地、山茱萸、山藥、龜板、龍骨、何首烏、枸杞子、巴戟天、內蓯蓉、石菖蒲、遠志等。老年期癡呆病程纏綿，病久傷腎，勢必導致腎精益虛。然虛證無有氣血不滯者，臨床所及，此病純屬虛證者較為少見，每每表現(xiàn)為虛實夾雜。故治療當忌蠻補，而宜通補相兼。如在辨證基礎上加入川芎、紅花、赤芍、桃仁等，既能暢通脈道澀滯，并可消除補藥粘膩，為發(fā)揮藥效掃清障礙，則有事半功倍之效。神萎嗜睡，加黃芪、丹參；神志恍惚，加茯神、沉香；二便失禁，加山藥、益智仁、桑螵蛸。
例1 周某，女77歲，1996年1月24日初診。患老年期癡呆7年，記憶力逐年下降，發(fā)展至失認失寫，寡言步語。近日或整天呆坐，懶于動作，或無目的地外出，不識回家，二便失禁。視患者面無表情，默默不語，反應遲鈍，步履不正，舌紅有裂紋，苔少而千，脈細無力。腦CT檢查示兩側腦萎縮，證屬腎精虧損，髓海失養(yǎng)。治以補腎填精，健腦益智。藥用：熟地15g，龜板15g，龍骨15g，黃芪15g，山藥15g，山茱萸10g，石菖蒲15g，益智仁l0g，遠志l0g，茯苓l0g，葛根l0g，丹參15g，川芎l0g。上方出入治療2月，癡呆面容消失，記憶力有所恢復，反應較前靈敏，語言對答基本正確，步履較穩(wěn)，二便已能自理，目前仍在治療中。
活血通竅法
《醫(yī)林改錯》謂：“氣血凝滯腦氣，與臟氣不接，如同作夢一樣；腦髓純者靈，雜者鈍，如反復中風，氣血乖違，瘀滯清竅，靈機呆鈍，氣血難以上注，日久則精枯腦萎。
證見呆滯少語，妄思離奇，或情緒躁擾，惱怒多言，智力下降，思維異常，行為古怪，伴有面色晦黯，肌膚甲錯，舌質紫紅，或有瘀斑，脈沉澀。
治以行氣活血，祛瘀開竅，每以瘴狂夢醒湯、通竅活血湯進退。
藥用：柴胡、香附、紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、蘇子、法半夏、陳皮、丹參等，并常于方內加用水蛭、通天草。水蛭味咸，善入血分，其性與瘀血相感如，破瘀而不傷氣血，常用量為1.5g至3g，研末吞服；通天草乃荸薺之苗，其性輕清上逸，與水蛭同用，則引水蛭藥效入腦，有破瘀醒腦之功。躁擾不寧，加山梔、知母；幻覺幻聽明顯者，加磁石、仙鶴草；肢體偏癱，加黃芪、地龍、秦艽。
例2 余某，男，70歲，1995年6月25日初診?；既毖灾酗L3年，右側手足不遂，近半年來出現(xiàn)神識呆滯，記憶力銳減，情緒狂躁不安，幻聽幻覺，時時聲稱有人要加害于他，甚至入夜不眠。查患者面色晦黯，老年斑累累，舌紫苔薄白，脈細澀。腦CT檢查示左側基底節(jié)區(qū)腦梗塞，輕度腦萎縮。證屬瘀阻清竅，凝滯腦氣。治當活血化瘀，開竅醒腦。藥用：柴胡6g，當歸10g，天麻6g，磁石(先煎)30g，川芎l0g，赤芍15g，紅花10g，石菖蒲15g，蘇子10g，遠志l0g，水蛭(沖服)3g，通天草l0g。服藥1周，神情稍定，但入暮仍有煩躁，時而幻覺。原方加山梔6g，仙鶴草l5g，繼續(xù)治療3月，神態(tài)基本正常，幻覺幻聽消失，記憶力增強，肢體功能也明顯好轉。
益氣養(yǎng)血法
人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于頭而走空竅；腦唯有氣血滋養(yǎng)，精髓純正充實，才能發(fā)揮“元神之府”功能，人至老年，氣血日衰，無法上承于腦，則腦失所養(yǎng)，神明失靈，此即《金匱要略》所謂：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也”。
證見表情淡漠，記憶減退，失認失算，口齒含糊，喃喃自語，神萎喜臥，易驚善恐，伴有面色蒼白，氣短乏力，食少納呆，口涎外濫。舌淡苔薄白，脈細弱。
治以益氣安神，補血榮腦。習以益氣聰明湯、清暑益氣湯出入。
藥用：黃芪、黨參、蒼術、白術、麥冬、五昧子、葛根、蔓荊子、澤瀉、赤芍、丹參、炙甘草等。頭為諸陽之會，唯風可到，臨床每參以獨活湯(《本事方》羌活、獨活、川芎、當歸、細辛、肉桂、人參、半夏、菖蒲、茯神、遠志、白薇、甘草)之意，輔以羌活、獨活、細辛、白芷等祛風之品，引氣血上行于腦，而奏補腦益智之效。表情癡呆，加天麻、當歸；語言不清加菖蒲、遠志；膽怯易驚，加棗仁、柏子仁。
例3 楊某，男，68歲，1995年7月2日初診。始而頭暈健忘，繼之表情淡漠，反應遲鈍，舉止乖違1年。近日病情運漸加重，失認失算，動作、語言失常，或緘默不語，不進飲食，或語無倫次，晝夜不分。癥見患者消瘦，兩目無神，神態(tài)呆滯，顏面部老年斑累累，舌淡紫苔薄膩，脈細弱。腦CT檢查示腦萎縮。證屬年老氣血虛弱，瘀阻腦絡。治擬補氣養(yǎng)血，活血開竅。藥用：黃芪l5g，蒼術、白術(各)10g，黨參l0g，麥冬10g，五味子6g，當歸10g，茯苓10g，羌活、獨活(各)10g，細辛3g，天麻6g，丹參15g，石菖蒲10g，遠志10g。治療1月，情志漸清，惟膽小易恐，入夜難眠。上方加柏子仁10g，連續(xù)服藥2月，患者神態(tài)開朗，精神轉振，語言漸清，記憶力改善，能從事簡單的家務勞動，生活也能自理。
清熱滌痰法
《石室秘錄》日：“呆病其始也，起于肝氣之郁……而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神不清而成果病矣。老年人若情懷不遂，肝郁氣滯，生濕生痰，痰濕郁而化火，勢必上擾清竅。
證見神志錯亂，哭笑無常，思維紊亂，語言顛倒，躁煩不寧，入夜不眠，大便秘結，多伴有面紅目赤，口多粘痰，納呆食少，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治當清熱瀉火，滌痰開竅。方用黃連解毒湯、黃連溫膽湯、服蠻煎加減。
藥用：黃連、黃芩、黃柏、知母、山梔、麥冬、梗實、法半夏、陳皮、石菖蒲、茯苓等。服蠻煎載自《景岳全書》，主治癡呆證，由生地、麥冬、白芍、石斛、丹皮、知母、木通、菖蒲、茯苓、陳皮等組成。全方補、清、通相兼，使阻得充而能制火，火得清而神志寧，氣機順而臟腑安，精神自守，故張景岳謂：“此方性味極輕極清，善入心肝二經，行滯氣，開部結，通神明，養(yǎng)正除邪，大有奇妙”。煩躁若狂者，加水牛角、三棱、莪術、赤芍；痰多白粘，加桂枝、蒼術、白術；大便秘結，加決明子、肉蓯蓉。
例4 黃某，女，76歲．1995年2月8日初診。夙有高血壓病20余年。近3年來性情易于激越，記憶褒退，言語有頭無尾，穢潔不知，晝夜顛倒，行走不穩(wěn)，痰多色白。視患者面色晦滯，神志恍傯，侈自言談，舌紅苔黃蘸，脈滑散，腦CT檢查示腦萎縮。證屬肝郁日久，導致痰火交結，種不守舍。治宜清火逐痰，以開清竅。藥用：黃連3g，枳殼l0g，法半夏l0g，陳皮6g，茯苓l0g，鉤藤(后下)30g，水牛角(先煎)3Og，知母l0g，麥冬10g，蒼術、白術(各)l0g，桂枝3g，生甘草3g。服藥10劑，咯痰消失，神志漸得安靜，入夜也能安睡。繼服上方出入2月，患者表情開朗，記憶力好轉，語言對答基本正確，其他癥狀也次第減輕或消失，生活自理。
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新中醫(yī)2001年3月第33卷第3期
醒腦沖劑治療老年期癡呆的臨床研究
老年期癡呆是指老年期以認知功能障礙為主要表現(xiàn)的一種慢性進行性腦病，目前尚無特效的藥物。近年來，我們開展中藥醒腦沖劑治療老年期癡呆的臨床研究，取得較滿意效果，茲報道如下。
1 臨床資料
觀察共90例，其中男58例，女32例，年齡最大79歲，最小58歲；病程最短6月，最長10年，平均(5.6±0.7)年。按2:1比例，隨機分為醒腦沖劑治療組60例，腦復康對照組30例。全部病例均符合美國精神學會精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版修訂本(DSM一IVR)所翻定的癡呆標準，采用CCSE、FAQ量表協(xié)助診斷，井參照1990年中華全國中醫(yī)學會老年癡呆專題學術研討會制定的《老年癡呆的診斷、辨證分型及療效評定標準》，中醫(yī)辨證屬髓海不足型和氣滯血瘀型者。經哈欽斯基缺血積分表評定，治療組AD病32倒，VD病28例；對照組AD病l7例，VD病l3例。經統(tǒng)計學處理，2組臨床資料比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可此性。
2 治療方法
治療組服用醒腦沖劑(由黃芪、白術、丹參、生蒲黃、石菖蒲、遠志、通天草等組成，江蘇省江陰市天江制藥公司生產)，每次5g，開水沖服，每天3次。對照組服用腦復康(由東北制藥廠生產)，每次0.8g，每天3次，2組療程均為3月。
伴有高血壓、糖尿病者，可加用降壓、降糖藥物，治療期間停用其他腦血管擴張藥、腦細胞代謝藥。所有患者均配合心理疏導和智力訓練：如建立溫馨家庭護理，要求患者家屬經常與其交流感情，安慰和關心患者；并根據患者文化程度、興趣愛好等，鼓勵聽音樂、看電視、做家務、讀書看報等。
3 療效標準與治療結果
3.1 療效標準
參照中華全國中醫(yī)學會1990年制定的《老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準》，井結合CCSE、FAQ的評分作為判定療效的標準。
基本恢復：智力基本恢復，臨床癥狀和體征明顯減輕，CCSE評分21—25分，F(xiàn)AQ評分1—4分；
顯效：智力好轉，臨床癥狀和體征減輕，CCSE評分16—20分，F(xiàn)AQ評分6—10分；
有效：智力有所改善。臨床癥狀和體征減輕，CCSE評分增加4分以上，F(xiàn)AQ評分減少2分以上。
無效：智力無改善，臨床癥狀和體征無改善或加重，CCSE評分無增加，F(xiàn)AO評分無減少。
3.2 治療結果
3.2.1 不同類型癡呆療效比較
AD?。褐委熃M總有效率84.4％，對照組總有效率41.1％。
VD?。褐委熃M總有效率92.9％，對照組總有效率61.5％。
組間比較，P<0.0l，差異有非常顯著性意義。見表1。
3.2.2 2組癥狀療效比較
對2組老年期癡呆的智力下降和精神行為障礙主要癥狀和體征的療效進行比較，表明醒腦治療組的療效均顯著優(yōu)于腦復康對照組，P<0.05或P<0.01．見表2。
3.2.3 2組治療前后CCSE、FAQ積分比較
治療后治療組CCSE積分較治療前明顯升高，F(xiàn)AQ積分較治療前明顯降低，P<0.O1．差異有非常顯著性意義。對照組也有相同趨勢，但統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義，P>0.05。
治療前后CCSE積分及FAQ積分變化，治療組明顯憂于對照組，2組比較，差異有顯著或非常顯著性意義(P<0.O1或P<0.05)見表3、表4。
4 討論
4.1 老年期癡呆患者的主要臨床表現(xiàn)記憶力下降，多為瘀血指征。如《傷寒論》謂：“其人喜忘者，必有蓄血”?！毒霸廊珪?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">)日：“凡心有瘀血，亦令健忘”?！额愖C治裁》亦謂：“若血瘀于內，而善忘如狂”。本病其他癥狀和體征，如表情淡漠，反應遲鈍，憂郁易怒甚至發(fā)狂，面色晦暗，肌膚甲錯，鞏膜瘀絲，舌暗，瘀點瘀斑，脈弦澀等，也是瘀血的結果。[1、2]
4.2 常用的活血化瘀藥如川芎、葛根、丹參、赤芍、當歸、地龍、水蛭等對老年期癡呆有良好的治療作用。實驗研究提示這類藥物能顯著提高神經元的代謝機能，減輕神經細胞的水腫和變性，增加腦血流量，促進腦循環(huán)，有利于腦功能的改善?；钛龇疆敋w芍藥散(當歸、赤芍．白術、茯苓、澤瀉、川芎)經實驗證實能顯著改善老年期癡呆患者的腦電圖，改善短期記憶，日本學者藤原道弘報道本方對老年期癡呆認識智力有效率為63％[3、4]。
4.3 我們認為腦位于顱內，由精髓匯聚而成，其性純正無邪，唯有氣血滋養(yǎng)，精髓充實，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人至老年，長期受到六淫七情等干擾，或反復感受外邪，或思慮不遂，惱怒驚恐，或跌仆損傷等，皆能導致臟腑功能失調，氣血循環(huán)失常，而產生血瘀。若瘀血隨經脈流行入腦，與精髓交錯，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現(xiàn)神識不清、表情癡呆、日夜顛倒、癲狂時作等癥。同時，瘀血內阻，使腦府與臟腑精氣不相續(xù)接，氣血無法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓漸枯，故病情呈進行性加劇。臨床所見，老年期癡呆患者雖出現(xiàn)各種虛弱癥狀，究其原因，當屬因實致虛，因瘀致虛。根據治病求本的原則，應以活血化瘀為治，方能獲得祛瘀生新之效[5]。醒腦沖劑取黃芪，白術為君，補氣健脾；丹參、生蒲黃為臣，活血通脈；佐以菖蒲、遠志開竅定志；通天草為使，引藥效入腦。諸藥合用，共奏益氣活血、開竅醒腦之功。
參考文獻：
[1]顏德馨
[2]李求兵梅嶸
[3]盛樹力
[4]張志軍黃欣
[5]鄭觀成
