一、內(nèi)寒生成的機(jī)理
內(nèi)寒，系內(nèi)生五邪之一，是臟腑功能、陰陽氣虛失調(diào)常見的病理反應(yīng)，因其自內(nèi)而生，與外感寒邪不同，故名內(nèi)寒。
內(nèi)寒的產(chǎn)生，以陽氣虛衰為根本。陽主熱，以火為征兆。人體陽氣主溫養(yǎng)煦育，蒸化布達(dá)，制約陰類。若陽氣不足，或陽氣虛衰，其溫?zé)嶂詼p退，鼓舞之機(jī)衰弱，難于制約陰類，即不能抵抗陰的寒凝之性，從而產(chǎn)生一系列寒盛之象，如面色蒼白，自汗，畏寒肢冷，便溏，神疲倦臥，脈微等。所謂內(nèi)寒，其實(shí)質(zhì)就是“陽虛則寒”，是由于陽氣虛衰，失于制約陰的能力，從而使陰的寒凝之性得以外現(xiàn)。
內(nèi)寒隨五臟陽虛而證有不同。五臟藏精氣，精氣不外陰陽氣血。陰血屬陰，陽氣屬陽。故陽虛所生之寒，又隨其所在之臟而表現(xiàn)各異。
1、心陽虧虛
心居上焦，為陽中之太陽，主血脈而藏神。心陽不足，上焦失溫，寒從上起。癥見面色蒼白，心悸，自汗，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。
2、肺陽不足
肺陽不足，肺氣虛寒。肺主氣，外合皮毛，主呼吸，司通調(diào)水道。肺陽虧虛，寒起胸中，而水液溫化失職，津液失布，痰飲內(nèi)停，水道不通，。癥見咳喘氣促，甚則仰息不能平臥，小便不利，形寒肢冷，面白少氣，舌淡苔白，脈遲等虛寒之象。
3、脾陽虧虛
脾陽虧虛，中焦虛寒。脾胃居中，主納化水谷，輸轉(zhuǎn)精微，以陽氣為運(yùn)用。中焦陽虛，寒從中生，常見脾胃虛寒的病理改變。中陽虛而不運(yùn)，脘腹疼痛，喜溫喜按，四肢清冷，嘔吐泄瀉，完谷不化，苔白，脈沉遲無力。若陽虛寒盛，溫運(yùn)無力，水液停滯，泛溢為水腫，停積于腹內(nèi)為臌脹。
4、腎陽虧虛
腎陽虧虛，為內(nèi)寒之根。人身之陽，根于腎命。故腎陽為一身陽氣之根。腎中陽氣又稱命門火，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛生寒，外不能溫養(yǎng)形體肢節(jié)，內(nèi)不能煦育諸臟之陽，則通身陽氣皆因之而虛衰不振，陰寒由此內(nèi)生。癥見手足不溫，或畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，面色蒼白，多尿或不禁，遺精陽萎，腰背酸痛，婦女常見宮寒不孕，舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔白，脈沉遲。
總之，內(nèi)寒起于陽虛，而根于腎命之火，火旺則內(nèi)寒不生，火衰則內(nèi)寒遂起。
二、內(nèi)火產(chǎn)生的機(jī)理
內(nèi)生火熱名曰內(nèi)火，為內(nèi)生五邪之一。內(nèi)火的產(chǎn)生，主要是由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。內(nèi)火為病屬于實(shí)邪，但由于導(dǎo)致內(nèi)火產(chǎn)生的原因不同，因此，內(nèi)火有實(shí)火虛火的不同。
1．臟腑實(shí)火皆從郁化
臟腑實(shí)火的原因產(chǎn)生多端，機(jī)理頗為復(fù)雜，但細(xì)析之，大約不出飲食失節(jié)，七情過激，情志失調(diào)，以及感受外邪，引發(fā)臟腑實(shí)火。飲食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚味，或嗜酒無度，一則損傷脾胃，升降失司，氣機(jī)郁滯而化火；一則積熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)化火，薰蒸臟腑。情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，或思慮過度，思則氣結(jié)，氣結(jié)日久，亦能生熱化火；或暴怒所觸，五志過極，皆從火化?！顿|(zhì)疑錄》說：“人身捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂變動(dòng)妄行之謂火?；鹋c氣，二而一一而二者也”。情志失調(diào)所生之內(nèi)火，其機(jī)要在氣機(jī)紊亂，情志過極，五志皆可化火，但以心火、肝火最為常見。
2．內(nèi)生虛火，當(dāng)分陰陽
陰虛火旺。陰陽互根互制，若熱病后期，陰分耗傷；或勞欲無度，陰精耗傷；或久病不復(fù)，陰液虧虛；或先天稟賦虛弱，腎陰素虧；或肝郁化火，久耗陰液。陰液既虧，陰不制陽，內(nèi)熱既生，而水虧火旺，這是陰虛之火產(chǎn)生的機(jī)理。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰虛則熱”。
陰火內(nèi)起。陰火之名，始于東垣。從東垣對“陰火”的表述看，其意大致有三：一是陰虛內(nèi)熱。實(shí)是說思慮過度，心陰耗傷，心陽獨(dú)亢，而心火內(nèi)盛的病理。二是氣虛發(fā)熱。發(fā)熱本當(dāng)用苦寒清瀉，但氣虛時(shí)的發(fā)熱，則由于元?dú)獠蛔?，以致心火?dú)盛，出現(xiàn)一系列的熱象，這時(shí)的心火，就稱為陰火，用寒涼而發(fā)熱反甚，以甘溫之法則熱除病退，因而把這種不同于陽熱火邪的火熱之征，稱為“陰火”。三是氣虛感受外邪，邪正相搏而發(fā)熱。從內(nèi)生五邪的角度看，氣虛時(shí)的發(fā)熱，便是陰火。
陰虛火浮。陽主外而根于內(nèi)，若腎陽虛衰，真陽無根而浮越于上，所形成的假熱之象，是為元陽虛衰，為虛火上浮，即臨床常說的“假熱”證。
三、內(nèi)燥產(chǎn)生的機(jī)理
內(nèi)燥為內(nèi)生五邪之一，以津液損傷為病理基礎(chǔ)。凡能消耗津液的各種原因，皆可導(dǎo)致內(nèi)燥，但內(nèi)燥的產(chǎn)生，主要有因熱、因寒兩方面的原因；此外，根據(jù)其損傷的程度，又有傷津、傷血、傷陰精的不同，但總以津液精血枯竭而成燥。
1．內(nèi)燥的成因
熱灼津液，津傷成燥。內(nèi)熱之起，或因飲食不當(dāng)，過食辛辣香燥，肥甘厚味，以致積熱內(nèi)蘊(yùn)，熱灼津液而致燥；或因七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化熱，或五志過極，皆從火化，郁熱郁火消灼津液，內(nèi)燥由生；或因氣機(jī)不利，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，氣血不行，氣血郁滯而化熱，以致津液內(nèi)傷，失于布散，肌膚臟腑失養(yǎng)而致燥。由于五臟皆能生熱生火，故內(nèi)燥因于肺熱者，多傷肺津，甚至肺陰不足，則燥起于上；胃熱胃火必耗胃陰，燥由中起；心火熾盛，劫爍心陰，耗傷心血；肝經(jīng)郁熱郁火，內(nèi)耗肝陰，而上灼心血，下耗腎液；腎家火旺，先耗腎液，上蒸則諸臟陰液皆受其灼。由此，可致五臟內(nèi)燥峰起，而病之根本卻在五臟精血津液虧耗。所以說，內(nèi)燥以津液陰血耗傷為終結(jié)。
寒凝氣機(jī)，津凝不布致燥。寒為陰邪，性主收斂，寒自內(nèi)生，必是陽氣不振，氣化失常，氣不布津，津液因而凝滯，失于滋潤濡養(yǎng)之職，內(nèi)燥因此而生。《金匱要略》所記載的肺中虛冷，氣不化津，使肺失濡養(yǎng)，肺葉干燥枯萎，就以肺氣虛冷開始，以肺燥失潤為結(jié)局。
2．內(nèi)燥致病的機(jī)理
肺燥津傷。久病肺疾不愈，熱爍津耗，肺失潤降，宣降失調(diào)，臟腑肌膚失養(yǎng)，咳嗽或喘促，氣短，干咳無痰，口燥咽干，鼻燥不利，或渴而多飲，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。
肺虛涼燥。肺氣不足，肺陽受傷，肺氣虛冷，氣化不利，津液不布，不但肺葉失于潤養(yǎng)而干燥枯萎，肌膚筋脈亦失濡養(yǎng)，呈現(xiàn)一派干燥枯澀之象。
陰虛為燥。大病久病，陰虛未復(fù)，或久病失血，陰血虧虛，不能滋榮，以致肌膚干燥，皴裂作癢或疼痛，肌肉消瘦，五心熱甚，咽干口燥，大便燥結(jié)，脈細(xì)而澀。
津枯腸燥。大腸主傳導(dǎo)化物，又主津液。津液耗傷，腸道失潤，傳導(dǎo)失常，以致大便燥結(jié)不行為特征。常見病機(jī)有兩方面，一是飲食失節(jié)，燥熱內(nèi)盛，或素體陽盛，熱郁傷津，津傷腸燥；二是熱病之后，津液受傷，而余熱留戀不去，以致腸道失于滋潤，傳導(dǎo)因之不暢。
四、內(nèi)濕生成與脾腎的關(guān)系
濕生于內(nèi)，名曰內(nèi)濕。濕屬陰類，內(nèi)濕是由于水液運(yùn)化、輸布失常而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。內(nèi)濕產(chǎn)生的關(guān)鍵是水液輸化失司，而人體主持水液代謝的臟腑，以脾腎為主，因此，內(nèi)濕的生成與脾腎關(guān)系最為密切。
1．脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生
濕自內(nèi)生多責(zé)之脾。濕本于水液，而人體運(yùn)水化濕的關(guān)鍵在脾?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液”。脾主運(yùn)化水濕，飲食所傷，勞役失度，思慮所傷，久病不愈，皆可損傷脾氣，導(dǎo)致健運(yùn)失司，不能行其津液，水谷精微不能輸布，是以聚而成濕。《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾病生濕，病機(jī)有虛實(shí)之分。其實(shí)者，邪實(shí)阻滯，妨礙脾運(yùn)，氣阻生濕；其虛者，脾胃氣虛，運(yùn)化無力，或脾胃陽虛，濕自內(nèi)生，從寒而化，為寒濕之證。
2．腎失蒸化，水濕內(nèi)停
內(nèi)濕的產(chǎn)生與腎陽蒸化失常也有密切關(guān)系。腎中陽氣為一身陽氣之根。而腎在水液代謝過程中具有至關(guān)重要的作用，故稱“腎為水之下源”。這一重要功能主要依賴腎陽的蒸騰氣化來完成。腎陽的蒸化主要表現(xiàn)在三方面：一是腎中陽氣的蒸騰，使經(jīng)三焦水道而行于下焦的水液能夠復(fù)上騰，繼續(xù)參加津液代謝，其濁者歸于膀胱為尿；二是腎陽的氣化，司膀胱開合，開合得宜，則小便藏泄有度；三是腎陽支持脾陽。如果先天不足，或年老體衰，勞欲過度，久病傷腎，腎陽不足，則蒸化失職，水液不能正常蒸化、布散和排泄，就會(huì)導(dǎo)致水停成濕，甚至水濕泛濫。
