預防或延緩并發(fā)癥的出現是治療糖尿病的主要目標，糖尿病并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等急性心腦血管事件，均會增加患者的死亡風險。二甲雙胍在降血糖的同時，還可降低心腦血管事件風險，從而可進一步降低死亡風險。那么，長期服用二甲雙胍，死亡風險究竟能降低多少呢？接下來，醫(yī)學莘將告訴您答案。
冠狀動脈、頭頸部動脈等大血管是糖尿病患者容易受損的靶器官，血糖長期升高，會加速動脈粥樣硬化的發(fā)生與進展，增加心肌梗死、腦梗死等急性心腦血管事件風險，而這些心腦血管事件則是糖尿病患者死亡的主要病因。因此，高血糖所致靶器官損害會直接增加糖尿病患者的死亡風險，但通過合理的降糖治療，將血糖控制在目標范圍，則可降低相應風險。在常用的降糖藥中，降糖作用優(yōu)于二甲雙胍的藥物不在少數，通過合理應用，均可取得較好的降糖療效，但如果將死亡風險考慮在內，二甲雙胍可能更勝一籌。英國前瞻性糖尿病研究顯示，肥胖的2型糖尿病患者，長期服用二甲雙胍，全因死亡率可降低35%。因此，二甲雙胍除開降血糖，還具可改善預后、提高生活質量的作用，正因如此，二甲雙胍才會被推薦作為治療糖尿病的首選藥與全程藥。
二甲雙胍雖然可降低糖尿病患者的死亡風險，但藥物本身并不具有該作用，而是通過減少心腦血管疾病的危險因素來實現。常見的心腦血管疾病危險因素中，除開糖尿病與胰島素抵抗，還有高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、高齡等，當然，二甲雙胍并不能作用與所有的危險因素，只能改善部分指標，主要包括：
①改善血脂。這一點可能會出乎部分朋友的意料，本應降脂藥才具有的功效，居然也可出現在二甲雙胍上。二甲雙胍可同時降低多項血脂指標，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，這些指標長期升高，均可誘發(fā)心血管事件，增加死亡風險，二甲雙胍通過發(fā)揮改善血脂的功效，降低相應風險，但二甲雙胍對高密度脂蛋白膽固醇的改善不顯著。
②減輕體重。肥胖不僅可增加糖尿病患者的死亡風險，同時可增加其它慢性疾病的死亡風險，通過減輕體重，死亡風險則會有所降低。二甲雙胍具有減輕體重的作用，該作用不僅適用于體重正常的患者，更適用于超重與肥胖的患者，體質指數（BMI）越高，二甲雙雙胍減輕體重的作用就越顯著。曾有研究顯示，新診斷的糖尿病患者中，體重正常、超重、肥胖的患者長期服用二甲雙胍，體重可分別下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。不僅如此，部分降糖藥物如磺脲類降糖藥、格列奈類降糖藥、胰島素等，具有增加體重的作用，如果與二甲雙胍聯用，則可減少體重增加。
③改善血管內皮功能。內管內皮通過釋放一氧化氮，可舒張血管、調節(jié)血壓，故良好的血管內皮功能有利于預防心血管經。但各種危險因素均可損傷血管內皮，誘發(fā)動脈粥樣硬化，以及動脈斑塊形成，是增加心腦血管事件風險的主要原因。二甲雙胍通過改善血管內皮功能，增加各靶器官的血供、改善器官缺血的癥狀，從而可降低心腦血管事件風險，間接發(fā)揮降低死亡風險的作用。
④除此之外，二甲雙胍還具有抗凝、改善胰島素抵抗、改善非酒精性脂肪肝等作用，這些均為心腦血管疾病危險因素。雖然二甲雙胍對這些指標的改善作用不是特別顯著，但慢性損傷畢竟由長期積累所致，長期服用二甲雙胍均可獲益。
由上可見，二甲雙胍降低糖尿病患者的死亡風險并非空穴來風，長期服用，確實可發(fā)揮相關作用。在使用期間需注意，如果發(fā)生了心腦血管事件，如急性心力衰竭、慢性心力衰竭處于失代償期、近期發(fā)生過心肌梗死、心源性休克等，這些情況下需要停用二甲雙胍，因為這些疾病可造成組織缺氧，可能會誘發(fā)乳酸酸中毒。這些心血管事件本就屬于危、急、重癥疾病，若此時再出現可能會危及生命的乳酸酸中毒，病情無疑會雪上劍霜。因此，出現上述情況時應待病情得到控制以后，才能繼續(xù)服用二甲雙胍。
最后，醫(yī)學莘需要強調一點，雖然二甲雙胍可降低多項心血管危險因素，但作用有限，如果已經出現了嚴重的高血壓、高脂血癥，不能簡單依靠二甲雙胍來降血壓、降血脂，二甲雙胍只能改善相應指標，此時應據病情制定合理的治療方案，除開控制飲食、增加運動等非藥物治療，還啟動藥物治療。
綜上，二甲雙胍通過降低心腦血管的危險因素：糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥、超重與肥胖等，可降低心腦血管事件風險，從而可降低全因死亡率，據英國前瞻性糖尿病研究數據顯示，長期服用二甲雙胍，全因死亡風險可降低35%左右。
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