針灸治療足下垂型腰椎間盤突出癥療效及分析
汪謨禮
北京玉淵潭醫(yī)院腰腿痛?？?/span>
[摘要] 目的探討足下垂型腰椎間盤突出癥的臨床特點和針灸治療效果。方法回顧分析我科1999-2009年診治的43例足下垂型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，足下垂型患者占同期收治的腰椎間盤突出癥3869例的1.1%。全部采用針灸為主的非手術(shù)治療。結(jié)果：針灸治療后有15例足背伸肌力恢復(fù)正常肌力V級，隨訪3個月至2年，平均19個月，足背伸肌力恢復(fù)正常肌力V級者19例。結(jié)論：足下垂型腰椎間盤突出癥患者運用針灸為主的非手術(shù)治療是確切的，在患者不愿行手術(shù)的前提下，可選擇該療法。
[關(guān)鍵詞] 足下垂 腰椎間盤突出癥 針灸治療
足下垂指足踝背伸無力或麻痹。腰椎間盤突出癥并發(fā)腓總神經(jīng)麻痹多導(dǎo)致足下垂，病人多表現(xiàn)為陂行[1]。我科1999-2009年診治的43例足下垂型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，足下垂型患者占同期收治的腰椎間盤突出癥3869例的1.1%，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 43例病例患者中，男性32例，女性11例；年齡23-65歲，平均年齡49.4歲。病程2d-3年；其中行椎間盤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的4例。
1．2 臨床表現(xiàn) 所有患者都有不同程度的腰不適，下肢麻木疼痛病史。12例患者有排尿障礙伴鞍區(qū)感覺減退。查體：28例患側(cè)小腿外側(cè)感覺減退，25例直腿抬高試驗小于300，踝反射減弱或消失22例，膝反射減弱或消失10例，患側(cè)脛骨前肌明顯萎縮10例。足背伸肌力1級11例，2級26例，3級6例。
1．3影像學(xué)檢查 43例全部攝腰椎正側(cè)位片，均有不同程度的側(cè)彎，其中27例腰曲度變直，16例腰曲度反向。均行CT平掃檢查，突出間盤的節(jié)段分布：26例顯示L4-5，其中椎管內(nèi)22例，椎間孔或椎間孔外4例。10例顯示L5-S1，其中椎管內(nèi)8例，椎間孔2例。雙間隙突出7例。
1．4 針灸取穴與方法 取穴：受壓神經(jīng)根相應(yīng)的華佗夾脊穴、環(huán)跳、委中、懸鐘、丘墟。操作方法：囑患者俯臥位，常規(guī)消毒進針部位皮膚，選用30號華佗牌一次性毫針直刺進針，捻轉(zhuǎn)提插得氣以有針感向腰、腿部放射為佳。一般一個穴位同時使用3-5根針，連續(xù)15分，過程中間斷捻轉(zhuǎn)毫針，患者多有酸脹感為佳。1次/d，連續(xù)7d為1個療程。
2 結(jié)果
針灸治療后足背伸肌力全部有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率100%。7例治療3d后開始恢復(fù)，34例治療14d后開始恢復(fù)組，3例在40-76d后開始恢復(fù)。治療最短時間48d，最長96d。平均治療時間60d。病人治療結(jié)束時足背伸肌力恢復(fù)情況較好，43例中有15例肌力恢復(fù)到V級，9例肌力恢復(fù)到IV級。治療后隨訪，肌力恢復(fù)V級正常者19例。結(jié)果見表1。
表1 針灸治療結(jié)束及治療后隨訪中足背伸肌力恢復(fù)情況 （n）
治療前肌力 | 例數(shù) | 治療結(jié)束時肌力 | 隨訪時肌力 | |||||
III | IV | V | III | IV | V | |||
I | 11 | 7 | 4 | 6 | 4 | 1 | ||
II | 26 | 8 | 8 | 10 | 7 | 7 | 12 | |
III | 6 | 1 | 5 | 6 | ||||
合計 | 43 | 15 | 13 | 15 | 13 | 11 | 19 | |
3 討論
腰椎間盤突出癥可以分為中央型、旁中央型和后外側(cè)型，少數(shù)突出間盤位于椎間孔內(nèi)或椎間孔外的突出為極外側(cè)型[1]。椎間盤突出位于椎管內(nèi)時常伴有腰痛和坐骨神經(jīng)癥狀，隨節(jié)段不同可合并有馬尾神經(jīng)損傷癥狀，如括約肌功能受損。由于椎間孔處相對容積較椎管狹小，神經(jīng)根受壓后代償能力有限，因而突出物在此處所致神經(jīng)表面壓力的升高更為明顯[2]。在Takahashi[3]的研究中，神經(jīng)表面壓力超過50mmHg以上即可引起神經(jīng)功能障礙，而在100mmHg以上即導(dǎo)致足下垂和膀胱功能障礙等嚴重神經(jīng)功能損傷。Anderson[4]的統(tǒng)計表明，引起足下垂的腰椎間盤突出癥患者中，2/3病變階段位于L4/5，另外1/3位于L5/S1。足下垂是支配足背伸肌的神經(jīng)受損，文獻報道單純L5神經(jīng)根受壓即可造成足下垂；亦有報道L5/S1神經(jīng)根病變可引起足下垂。
腰椎間盤的退變、突出和腰椎間關(guān)節(jié)的周圍軟組織，腰部肌肉韌帶的病變有很大關(guān)系。對于針灸治療來說能松弛腰部肌肉和韌帶，促進局部循環(huán)，優(yōu)化組織代謝，是改善腰椎關(guān)節(jié)環(huán)境的很好辦法和治療依據(jù)[5][6]。疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀是針灸治療腰腿痛的主要方針，其目的就是有效地改善腰椎間關(guān)節(jié)的環(huán)境，針對這一疾病的取穴，經(jīng)絡(luò)學(xué)認為，督脈和膀胱經(jīng)皆挾脊而行，夾脊穴位居二經(jīng)之中。華佗夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，有相應(yīng)椎體下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈和靜脈叢分布[7]。針刺病變部位的夾脊穴可刺激穴位產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性來提高痛閾，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)，促進代謝和血運。
足下垂型腰椎間盤突出癥的針灸腧穴譜，多取下肢部腧穴。足太陽、少陽經(jīng)“是動則病”《靈樞.經(jīng)脈》記載：脊痛，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，如裂，是為踝厥。特別是臀部的環(huán)跳，膝部關(guān)節(jié)處的委中、懸鐘，足部的丘墟，均為足太陽、足少陽經(jīng)穴。卜彥青[8]統(tǒng)計的現(xiàn)代針灸治療腰椎間盤突出癥中為5%以上使用頻次的常用腧穴。針刺足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)之穴，可疏通腰部經(jīng)脈、調(diào)和血氣、補腎壯陽、通絡(luò)止痛。
4 小結(jié)
本組病例遠期隨訪有19例肌力恢復(fù)正常，治愈率44.2%，肌力恢復(fù)到IV級以上者，占全部隨訪病例的67.4%，說明針灸治療足下垂型腰椎間盤突出癥的療效是確定的，在患者拒絕手術(shù)的前提下，選擇該療法不失為明智的選擇。
[參考文獻]
[1] 馮天有，中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M]，中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002,59-60
[2] 李宏，腰椎間盤突出癥合并足下垂的外科治療[J]，中國脊柱脊髓雜志，2006,16（4）：259-262
[3] Takahashi.k，Porter.RW，Nerveroot presure in lumbar dischemiation[J]，Spine，2003，24（19）：2003-2006
[4] Anderson.H，Prognosis of operatively treatedlumbar disc herniations causing extensor paralysis[J]，Acta Chirscand，1966,132（10）：501-506
[5] 韓健錦，針灸治療腰腿痛的療效評估與分析[J]，針灸臨床雜志，2003,19（8）19-20
[6] 柳小林，手法治療急性足下垂型腰椎間盤突出癥[J]，臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（6）：990-992
[7] 劉立公，古代針灸治療腰痛的特點分析[J]，上海針灸雜志，1999,18（5）：36-38
[8] 卜彥青，腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸的腧穴譜，[J]，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（9）：691-693
