高血壓是我國人群發(fā)生心腦血管事件的首要危險(xiǎn)因素。降壓可以顯著降低高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，但僅靠控制血壓水平，并不能讓高血壓患者高枕無憂，他們發(fā)生心腦血管事件的殘余風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。
這是因?yàn)椋毖孕哪X血管病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，高血壓患者作為動脈粥樣硬化的易感個(gè)體，常合并血脂異常、血糖升高、年齡增加、吸煙、肥胖等其他危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素越多就越危險(xiǎn)。
流行病學(xué)資料顯示：我國門診高血壓患者81.8%合并血脂異常，接受調(diào)脂治療的血脂異?；颊呒s66%合并高血壓。同時(shí)合并高血壓與血脂異常的患者，心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍，心血管病死率顯著增加。
而降壓和降脂兩種治療聯(lián)合，可更大程度地減少動脈粥樣硬化性心血管事件。
因此，高血壓的治療策略已經(jīng)從單純控制血壓水平，發(fā)展到以抗動脈粥樣硬化為核心，綜合控制心血管危險(xiǎn)因素，從而最大程度地減少心腦血管事件。
他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂的首選藥物，此外還能抑制炎癥反應(yīng)、降低氧化應(yīng)激、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等，是目前作用最明確、證據(jù)最充分的具有抗動脈粥樣硬化作用的藥物。
2016年8月發(fā)表在《中華心血管病雜志》上的《高血壓患者降膽固醇治療一級預(yù)防中國專家共識》給出了答案。高血壓患者在關(guān)注血壓以外，還需要評估是否合并其他的心血管危險(xiǎn)因素，包括：
①年齡超過預(yù)警線（男≥45歲，女≥55歲）
②吸煙
③一級親屬在小于50歲時(shí)就得了心血管病
④體重指數(shù)（體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的數(shù)字，BMI）≥28kg/m2
⑤血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C＜1.04mmol/L
⑥炎癥指標(biāo)高敏C反應(yīng)蛋白hsCRP超過2 mg/L
⑦心電圖或超聲心動圖檢查提示有左心室肥厚
⑧慢性腎臟病
⑨微量蛋白尿
做完以上評估，您就可以統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)，然后對號入座了：
（1）如果是單純高血壓患者，以上危險(xiǎn)因素都沒有，則屬于中?；颊?，可暫且不必服用他汀，但需要進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)，將低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制在3.4mmol/L以下。
（2）如果合并了以上危險(xiǎn)因素中的1項(xiàng)及以上，則屬于高危患者，除生活方式改變外，只要沒有禁忌證且能耐受，不論LDL-C水平是否升高，均應(yīng)聯(lián)合他汀類藥物治療，LDL-C控制目標(biāo)值為2.6mmol/L或更低。
（3）如果合并的不僅僅是以上的危險(xiǎn)因素，而是更險(xiǎn)惡的冠心病或冠心病等危癥，則屬于極高危患者，應(yīng)使用他汀類藥物強(qiáng)化治療，LDL-C控制目標(biāo)值要更加嚴(yán)格，應(yīng)控制到1.8mmol/L或更低。
說明：
冠心病包括：急性冠狀動脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠狀動脈介入及手術(shù)后患者。
冠心病等危癥包括：有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外的動脈粥樣硬化性臨床疾病，包括卒中、周圍動脈疾病和癥狀性頸動脈病[如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等]，有造影證實(shí)的冠狀動脈粥樣硬化以及糖尿病。
長期治療才能長期獲益！能夠耐受他汀治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅(jiān)持，不應(yīng)隨意減量和停藥，從而最大程度地減少心腦血管事件的發(fā)生。
