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劉啟明(主任醫(yī)師)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科
百科名片
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。
西醫(yī)學(xué)名：
心房顫動(dòng)英文名稱：aurial fibrillation
其他名稱：房顫
所屬科室：內(nèi)科 -
發(fā)病部位：
心臟主要癥狀：
心悸，胸部不適，
眩暈，
氣短主要病因：高血壓病，冠心病，心臟外科手術(shù)，瓣膜病
多發(fā)群體：老年人
傳染性：無(wú)傳染性
目錄
疾病簡(jiǎn)介發(fā)病原因疾病分類臨床表現(xiàn)疾病癥狀疾病危害診斷鑒別輔助檢查鑒別診斷疾病治療治療原則藥物治療非藥物治療疾病預(yù)后疾病預(yù)防專家觀點(diǎn)展開
疾病簡(jiǎn)介
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性
心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。我國(guó)大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80歲以上房顫患病率達(dá)7.5%。此外房顫患病率的增長(zhǎng)還會(huì)與
冠心病、
高血壓病和
心力衰竭等疾病的增長(zhǎng)密切相關(guān)，未來(lái)50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。[1]
發(fā)病原因
房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、
瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、
心肌病、
先天性心臟病、
肺動(dòng)脈栓塞、
甲亢、
心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其它類型心律失常。[1-2]
疾病分類
房顫分類的定義沒(méi)有統(tǒng)一，按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。
按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)心臟疾病）和特發(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾?。匕l(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫，約占房顫患者的6%~15%。
臨床表現(xiàn)
疾病癥狀
房顫常見(jiàn)的臨床癥狀包括：
（1）
心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；
（2）
眩暈：頭暈眼花或者昏倒；
（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；
（4）
氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難；此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。
疾病危害
房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。[1]
診斷鑒別
輔助檢查
根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要
心電圖檢查，簡(jiǎn)單易行；但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。
鑒別診斷
1、房顫與其他不規(guī)則的快速心律失常鑒別：心電圖中典型的房顫波可與室上速或房撲伴不規(guī)則傳導(dǎo)阻滯鑒別。伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征的房顫，心電圖表現(xiàn)可酷似室速，仔細(xì)找出房顫波及心室律的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。
2、房顫伴頻率依賴性室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性異位心律失常的鑒別：以下各點(diǎn)有利于室內(nèi)差異傳導(dǎo)到診斷：心室率偏快，畸形QRS呈RBBB型，其出現(xiàn)有長(zhǎng)短規(guī)律（長(zhǎng)間歇后明顯提早的QRS畸形），其后無(wú)代償間歇。與之相反的有利于室性異位心搏或心律的診斷。
疾病治療
治療原則
房顫治療目的包括：（1）恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和
中風(fēng)：在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。
對(duì)于某些疾病如甲亢、急性
酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。
藥物治療
目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比率很高（24小時(shí)內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用
普羅帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、
多非利特、普羅帕酮、
伊布利特和
胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）
洋地黃：一直被認(rèn)為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；（4）胺碘酮：可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。
非藥物治療
房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、
射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如
心肌梗死、心率極快、
低血壓、
心絞痛、
心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。
導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。
抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性降低68%；但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過(guò)中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；
糖尿病；冠心??；左心房擴(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用，長(zhǎng)期應(yīng)用華法林需檢測(cè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，許多病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。對(duì)于一些不能耐受華法林的病人可以用
阿司匹林或/和
氯吡格雷治療。[1][3][2]
疾病預(yù)后
中風(fēng)是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人中風(fēng)發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫中風(fēng)發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的中風(fēng)后果更為嚴(yán)重，致殘率達(dá)25%左右，死亡率可達(dá)25%。
疾病預(yù)防
房顫病人生活中的注意事項(xiàng)包括：戒煙，限制飲酒，限制或不用
咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書，看是否適合自己。[2]
專家觀點(diǎn)
房顫患者常常存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（誤區(qū)）：
（1）房顫沒(méi)有任何癥狀不需要治療。這部分患者由于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)往往忽視治療，但無(wú)癥狀房顫同樣會(huì)導(dǎo)致總死亡率增加、心臟逐漸擴(kuò)大和心力衰竭及腦血栓發(fā)生率增加。房顫的危害及治療的必要性不取決于患者癥狀的輕重，房顫患者無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)到系統(tǒng)檢查評(píng)估房顫的危險(xiǎn)性接受及時(shí)治療。
（2）房顫發(fā)作不頻繁目前不急于治療。陣發(fā)性房顫患者發(fā)作次數(shù)會(huì)逐年增多，發(fā)作時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，無(wú)自愈傾向，陣發(fā)性房顫早期未出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)改變時(shí)射頻消融手術(shù)效果最理想，因此認(rèn)為房顫患者應(yīng)該早期接受治療。
（3）房顫即使藥物治療仍然反復(fù)發(fā)作而喪失信心。長(zhǎng)期以來(lái)藥物一直是房顫治療主要方法，即便堅(jiān)持每日服藥，多數(shù)患者房顫也會(huì)復(fù)發(fā)。目前隨著三維導(dǎo)航系統(tǒng)的不斷完善，射頻消融技術(shù)的快速進(jìn)步，房顫的治愈率大幅度提高，復(fù)發(fā)率正日漸減少。陣發(fā)性房顫的成功率高，復(fù)發(fā)率低；慢性房顫目前的成功率雖然較低，復(fù)發(fā)率偏高，但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步復(fù)發(fā)率逐漸降低。
（4）房顫等同于冠心病。有時(shí)房顫可以與冠心病合并存在，多數(shù)患者的房顫和冠心病并無(wú)必然聯(lián)系，冠脈造影等一系列檢查排除了冠心病的患者，房顫有時(shí)很嚴(yán)重；但是不要因?yàn)閮烧甙Y狀相似，簡(jiǎn)單地認(rèn)為房顫就是冠心病，應(yīng)該在全面系統(tǒng)心臟檢查后有的放矢，接受正規(guī)的房顫治療。
