(2011-12-11 19:46:24)
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雜談傷寒第七六：太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得水飲水者,少少與飲
之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,「五苓散」主之。
五苓散方
豬苓十八銖去皮 澤瀉一兩六銖半 茯苓十八銖 桂枝半兩去皮 白朮十八銖
右五味,為末,以白飲和合服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。
張仲景的胃就是腸,汗的來源就是腸胃的津液,為什么煩躁不得眠?因為胃中干只是胃里
面比較干燥而已,并沒有大便結(jié)實到,喝一點點水就好了,欲得飲水者,少少與飲之,如過大量
灌下去就成水飲了,因為發(fā)汗了,腸胃的力量沒有那么大了,如果只喝一點點剛好蒸發(fā)掉,如
果大量的水下去,在腸胃的功能很衰弱的時候熱力不夠把水化掉,會梗在中間就變成水飲,就
變成「苓桂朮甘湯證」了,頭會昏眩。
當(dāng)病人吃下發(fā)汗劑,如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯發(fā)汗的時候,汗一發(fā)到表面,就是我們的
白血球、免疫系統(tǒng)把病毒排到表面,這廢水在中醫(yī)來講是「病邪」,邪已經(jīng)出表了,邪出表后,
正的、好的津液,自然會順著三焦油網(wǎng)回到身體里面來,這是正常的；（倪師跟唐容川先生都
把三焦定義為人身上的油網(wǎng)而且是黃色的哦）如果病人的身體不是很
好,結(jié)果藥一下去后,水跑掉了,而感冒也去掉了,結(jié)果病人產(chǎn)生了一種現(xiàn)象,脈浮,小便不利,
照理說痲黃湯吃下去,有的發(fā)汗,有的小便會比較多,都是一種排解的功能。浮脈并不是真正
有表邪,而是這水到表面以后,沒有力量回來了,會遇到這種情形就是這是本來體虛之人,這
身體就是講腸胃,消化系統(tǒng)比較虛弱的人就會有這種現(xiàn)象,水停在皮膚表面以后,病人感覺腸
胃的元氣還是沒有恢復(fù),病人自然口渴,所謂消渴就是喝水喝很多,還是不能止渴,脾胃功能
差,胃里面化水的力量不夠,喝再多的水,還是口渴,喝下去的只是水,并沒有經(jīng)過脾胃的經(jīng)脈,
水經(jīng)過經(jīng)脈會從舌的下方慢慢生出津液,所以水喝下去并沒有變成津液,因此水喝下去消渴
不能止渴,實際上是腸胃的津液沒有回頭,沒有回頭的時候,水就停在皮膚表面上,其它的水
停在中焦,如果喝得太多,會從大腸排掉,并沒有完全吸收,所以小便量自然減少了；為什么病
人會有微熱的感覺?因為全身上下腸胃的地方是最熱的,跟炭爐一樣,所以水喝下去,馬上就
氣化掉了,當(dāng)胃熱不夠的時候,這熱跑到哪去了?前面發(fā)汗的藥把它都帶到皮膚表面上去了,
胃的熱跑到皮膚表面上去了以后,所以病人感覺到微熱,所以開了發(fā)汗藥后,病人發(fā)汗發(fā)到表
后,水回頭的力量沒有了,這現(xiàn)象就是「五苓散」證。散就是用粉劑。如果用湯劑,速度太快
了,皮膚的水會來不及被帶走。
小便不利,張仲景想把皮膚表面的水拉回來,讓它從小便排掉,有兩種狀況；一種是皮膚
水腫,上半身水腫的時候,有些媽媽們早上起來手腳都腫,就是「五苓散」證,如果摸他的脈很
虛弱、「五苓散」吃下去,讓表面的水從小便排掉,「五苓散」證就退了；還有一種是很扎實
的,脈很強很足的,把水腫去掉的是用汗法,肚臍以上的用發(fā)汗；如果體虛得津液不夠的就不
可以用發(fā)汗的,這時候就要把津液帶回到胃里面,然后氣化出來,由小便出來,所以「五苓散」
也是利尿劑。
澤瀉本身是很苦寒的藥,最主要的功能是利尿利水,全身上下的水都可以用澤瀉去利,澤
瀉本身入肝經(jīng),所以它通利的力量很強,臨床上有病人光吃一味藥澤瀉,西醫(yī)叫脂肪肝,就好
了,都清利出來了,所以在處理肝病的時候,像肝積水,用澤瀉把小便利出來,全身上中下表面
都可以用澤瀉來利,所有苦寒的藥,就是消炎的藥,所以肝炎可以用澤瀉,小便黃黃的很粘稠
的就可以用澤瀉,澤瀉不但可以清汗,把肝里面的病毒清出來以外,同時把臟的排掉把新的留
在里面；茯苓利中焦,豬苓利下焦,豬苓專門利下焦的水,中藥一般的利尿劑有「五苓散」和
「豬苓湯」,下焦的用豬苓湯,會用到豬苓湯的大多是膀胱結(jié)石、腎結(jié)石；茯苓利中焦的水,
茯苓和白朮并用的時候,可以健脾整腸,讓腸胃的功能馬上恢復(fù),最后加桂枝,桂枝不要加太
多,因為不是用來發(fā)表,因為這幾味藥做成散劑,吃到肚子的時候,靠桂枝的力量把澤瀉帶到
皮膚表面上去,澤瀉和麻黃剛好相反,麻黃往外走,澤瀉是往里帶,把所有的表水都帶回來,帶
回到中焦后,再帶回到腸胃后,靠茯苓把它利到下焦,再靠豬苓把它從小便排出去。
劑量的時候,豬苓三錢,澤瀉六錢,茯苓三錢,桂枝二錢,白朮三錢,所以豬苓、茯苓、白朮
的劑量是一樣的,為什么重用澤瀉?因為其它的藥,都沒有辦法把皮膚表面最高的水清出來,
為什么會有這現(xiàn)象?因為病人素體虛,最重要的是他的脾臟是虛的,且濕很重,如果病人是桂
枝湯證,吾人開發(fā)表藥的時候,要再看舌苓,如白白厚厚的,濕的,就知道脾臟是素濕的,這時
候如果桂枝湯下去沒有加茯苓白朮的話,一發(fā)就會變成五苓散證。一般來說白朮是等量的,
所以糖尿病、虛眫、有水腫現(xiàn)象的病人?！肝遘呱ⅰ咕涂梢越鉀Q掉；澤瀉苦寒能生津止渴利
小便,豬苓可以利下焦的水,茯苓可以除煩利中焦的水,桂枝能把澤瀉帶到表面上,所以「五苓
散」如果沒有桂枝,利尿的效果就不會很好,小便可以解,但是皮膚水腫還是會在里面；所以
如果年紀(jì)大的人,早上起來,臉手都腫,問他有沒有口渴?有,不能止渴,就是「五苓散」證。（
在金匱講課里面倪師說的也很精彩說桂枝把澤瀉順風(fēng)車帶到皮表澤瀉把皮表的水拉到中焦交給
茯苓茯苓接班后把水飲拉到下焦交給豬苓 O(∩_∩)O~）
「五苓散」證的消渴還算不嚴(yán)重,如果口很渴,并沒有小便不利,皮膚上并沒有腫,「五苓
散」就去不掉了,大部份是白虎湯或承氣湯,「五苓散」沒那么強。
五苓散在過去是出門在外隨身攜帶的藥,用來預(yù)防疫病,也就是瘟疫；（感情以前行走江湖的郎中
寶葫蘆里面裝的就是五苓散麝香礬石散之類的）如果遇到病人有
表證,但是又不能用發(fā)汗來解的時候,病人已經(jīng)胃中干、煩躁不得眠了,這種不能發(fā)汗的情況,
就要想到五苓散,把病毒從小便排出。五苓散的主證是小便不利而且口渴。
