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“脂肪肝！要不要緊??？”一家公司年度員工健康檢查結(jié)果出爐，王某看著自己的體檢報告上紅字寫的“脂肪肝”，發(fā)出疑問。“我也有??！”外號胖哥的李某出聲響應。算了算，同部門竟有將近半數(shù)同事有脂肪肝。
后來，多次健康體檢王某都忽視脂肪肝的存在，且平日酗酒，數(shù)年后王某突發(fā)上消化道出血，醫(yī)院確診為肝硬化引起的食管靜脈曲張破裂出血。
對于很多人來說，脂肪肝只是體檢報告上一個抽象的詞，通常沒有明顯的癥狀，也不會帶來什么嚴重后果。類似的誤解，可能正在傷害你的健康。
為了讓大家對脂肪肝有更全面的認識，本期《三晉名醫(yī)》健康山西特邀山西大醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師原麗莉，為大家進行詳解！
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作者介紹
原麗莉
山西大醫(yī)院消化內(nèi)科主任
主任醫(yī)師、碩士生導師，山西省經(jīng)衛(wèi)生部認可的五位內(nèi)鏡教師之一，中華醫(yī)學會山西消化內(nèi)鏡學會委員兼秘書，山西省最早開展超聲內(nèi)鏡及雙氣囊小腸鏡的專家。1996、2001年兩次被評為精神文明建設先進個人，2004年被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人。
擅長：消化內(nèi)科常見病及疑難病的診斷及放大內(nèi)鏡診斷微小病變及早期癌、消化道異物取出術(shù)、消化道狹窄擴張術(shù)等多種內(nèi)鏡治療，尤其擅長超聲內(nèi)鏡及雙氣囊小腸鏡。
出診時間：周二、周四下午。
肝臟是人體內(nèi)最大的無煙、無噪音、24小時不停工的化工廠，是人的”心肝寶貝”，其擔負著合成蛋白質(zhì)、凝血因子等，分解毒物（酒精）和藥物，分泌膽汁幫助脂肪消化吸收，機體免疫，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，滅活激素等重要的功能，肝臟受損，健康受損。
脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多種病因的作用下（四大病因是肥胖癥、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血癥），肝細胞出現(xiàn)脂肪變性。脂肪在肝臟堆積過多，超過肝臟重量的5％時，或者肝活檢有30％以上肝細胞有脂肪變且彌漫分布于全肝就稱為脂肪肝。
按發(fā)病原因分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝；按病程的發(fā)展階段分為單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬變；按病情嚴重程度分為輕型（含脂肪5％-10％）、中型（含脂肪10％-25％）、重型（含脂肪大于30％）。
脂肪肝的脂肪來自何方？葡萄糖可以在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，食物內(nèi)脂肪的消化、吸收與儲存，身體外周儲存脂肪動員并向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟內(nèi)脂蛋白合成和排出障礙，肝臟脂肪酸氧化分解障礙，造成肝細胞內(nèi)脂肪堆積。
根據(jù)流行病學統(tǒng)計，平均每天攝入酒精量大于40克、持續(xù)5年以上，90％-95％的人將發(fā)生酒精性脂肪肝；20％-40％的酒精性脂肪肝將發(fā)展為酒精性肝炎和肝纖維化；仍不戒酒或減少飲酒量，10年以后，8％-20％的酒精性肝炎會發(fā)展為肝硬化，其中3％-10％將發(fā)生肝細胞癌；
我國成人超重和肥胖所致脂肪肝分別高達30.1％和11.9％，脂肪肝以前是西方歐美國家常見病，我國近年發(fā)病率逐年增多，與生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化等有關(guān)，社區(qū)健康體檢B超檢查經(jīng)常診斷脂肪肝患者，脂肪肝越來越受到大家關(guān)注。
1）長期大量飲酒的人
酒精主要在肝臟代謝，“喝酒傷肝”酒精在肝臟代謝產(chǎn)物乙醛比酒精毒性更大，可直接導致肝細胞變性壞死。飲酒量和持續(xù)時間與酒精性脂肪肝的發(fā)生有直接關(guān)系。
2）肥胖的人
體內(nèi)庫存的脂肪量大，肝臟的負擔重，容易引起脂肪在肝臟堆積。體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2，大于24為超重，大于28為肥胖。
3）有糖尿病、高脂血癥、懷孕、高尿酸血癥者。
4）不喜歡運動，經(jīng)常久坐的人。
5）經(jīng)常接觸工業(yè)毒物的工人
接觸銅、苯、四氯化碳、氯仿等。經(jīng)常服用有肝損害藥物的人四環(huán)素、雌激素、強的松、核苷酸類似物、胺碘酮等。
6）老年人
年齡增大新陳代謝功能逐漸衰退，運動量減少，形成脂肪肝。
7）營養(yǎng)不良的人
惡病質(zhì)、全胃腸外營養(yǎng)、重度貧血、炎癥性腸病等。
8）遺傳因素
有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。
1）對肝臟的危害
可發(fā)展為脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。
2）對心血管的危害
合并有脂肪代謝異常，可促進動脈粥樣硬化的形成，還可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病。
3）誘發(fā)或加重糖尿病
4）降低人體免疫功能、解毒功能
5）影響人的消化吸收功能，誘發(fā)膽囊疾病
6）懷孕時得急性妊娠性脂肪肝（又叫產(chǎn)科急性黃色肝萎縮），危及生命，病死率高。
7）降低生活質(zhì)量，影響工作
1）慢性單純性脂肪肝
起病緩慢，病程漫長，早期沒有明顯的臨床癥狀，很多時候是在做彩超體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，有部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力疲倦、腹脹、右上腹不適等，但這些癥狀均無特異性。
2）發(fā)展到肝炎、肝硬化階段
可出現(xiàn)黃疸、腹水、靜脈曲張、脾大、下肢水腫等，甚至消化道出現(xiàn)嘔血、黑便。有極少數(shù)的病人在肝硬化的基礎上可以并發(fā)肝癌，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝區(qū)包塊等。
1）肝功能檢查
主要看有無轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。
2）病毒標志物檢查
了解有無乙肝病毒、丙肝病毒感染。
3）血脂、血糖檢查
了解有無糖尿病、高脂血癥，也可用來了解血糖控制情況和血脂水平。
4）B超檢查
癥狀和實驗室檢查無特異性，B超最常用，無創(chuàng)、安全，診斷準確性也比較高，價格也不貴，體檢時常常采用，平常定期門診隨訪也多采用B超檢查。
5）CT檢查
診斷脂肪肝最佳，準確性好于B超，但價格貴，身體要接受一定劑量的X線射線輻射。
6）肝纖維化指標檢測
了解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化。
1）病因治療
a.飲酒者盡快戒酒；
b.糖尿病者要控制血糖，改善胰島素抵抗；
c.營養(yǎng)不良者要糾正營養(yǎng)不良；
d.肥胖者要控制體重，逐漸減肥，不能太快；
e.改變多坐少動的生活方式；
f.改變高脂肪、高熱量的飲食結(jié)構(gòu)；
g.高血脂應合理用藥降低血脂；
h.避免接觸化學毒物和使用激素等藥物。
2）飲食治療
a.避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，少吃動物內(nèi)臟如豬肝、豬腦、豬腎等，油炸、油煎食品，根據(jù)自己的理想體重指數(shù)控制每日攝入的熱量；
b.適當進食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、花生、葵花籽、山楂等，這些食物有助于降低血脂和膽固醇，保持大便通暢。
3）運動治療
a.對同時伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓患者尤為有用；
b.運動項目可采用中等量的有氧運動，年齡大的可采用散步、小跑等形式，年齡不大的可打網(wǎng)球、游泳、爬山等，在運動過程中，心率是反映運動強度可靠而簡易的生理指標，在運動處方中規(guī)定的心率范圍，目標心率可以用（170-年齡）次/分鐘來預估，最高不超過（200-年齡）次/分鐘。
4）心理治療
a.通過心理和行為干預治療，改變脂肪肝患者和高危人群的不良生活習慣和嗜好，來達到預防和治療脂肪肝的目的;
b.消除脂肪肝的恐懼心理和焦慮情緒，使脂肪肝患者認識到多數(shù)脂肪肝預較后好，部分患者不需要吃藥，單通過消除病因、飲食控制和運動就可完全逆轉(zhuǎn)脂肪肝，恢復至正常狀態(tài)。
5）藥物治療
a.單純性脂肪肝一般不需要特殊藥物治療;
b.并發(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可適當?shù)倪x擇保肝、降酶藥物；
c.血脂高的脂肪肝是否降脂治療有爭議，因為降脂藥物本身有誘發(fā)肝損傷，除非合并冠心病;
d.其他藥物如熊去氧膽酸（增加膽汁中脂質(zhì)分泌）、維生素E(抗氧化)、胰島素增敏劑（二甲雙胍）等可能有助于脂肪肝的康復。
6）移植治療
當脂肪肝發(fā)展至晚期肝硬化時，進行原位肝移植是唯一可行的方法。
避免嗜酒、控制體重、堅持鍛煉、合理膳食、控制血糖、降低血脂、遠離毒物。有人把肝臟保健總結(jié)為16個字：合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物。
1）肥胖者才得脂肪肝？（不是，瘦人也會得脂肪肝）
有多數(shù)人群長期節(jié)食、素食，吸收不良，造成食物中蛋白質(zhì)長期攝入不足，同時造成合成磷脂所需的氨基酸嚴重缺乏，加之總熱量供應不足，這時機體就會動用組織中的脂肪，但又不能在肝臟內(nèi)正常轉(zhuǎn)化脂肪，堆積下來導致脂肪肝，這就是瘦人得脂肪肝最重要的原因。
2）脂肪肝不是病，不需治療？（脂肪肝是病，不是亞健康，應及時診治）
即使是無癥狀的單純性脂肪肝，也不是亞健康狀態(tài)。酒精性脂肪肝患者若不及時減少飲酒量，20％以上的患者將會在10年內(nèi)發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；非酒精性單純性脂肪肝雖然病情進展緩慢，10余年內(nèi)僅1％左右的人發(fā)生肝硬化，但是5-10年內(nèi)發(fā)生代謝綜合征、2型糖尿病、冠心病的風險較普通人群顯著增加。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝，切忌不把它當回事，而應及時去醫(yī)院診治。
3）脂肪肝必須服用保肝藥？（不是）
治療脂肪肝重點不在吃藥，去除病因是治療脂肪肝的最好措施，輕至中度脂肪肝，即使已發(fā)展到了脂肪性肝炎和肝纖維化階段，若去除病因，肝組織學改變?nèi)钥珊棉D(zhuǎn)，甚至完全恢復正常。
4）中藥在脂肪肝的治療中具有獨特的優(yōu)勢？（證據(jù)不足）
迄今為止，國內(nèi)外還沒有一種療效確切、可使各種脂肪肝都能逆轉(zhuǎn)的中藥方劑。長期大劑量服用多種中藥還會導致肝腎功損害等藥源性疾病，“中藥無毒”是一種誤解。
5）脂肪肝多吃水果有益，水果吃得越多越好嗎？（適量才好）
新鮮水果富含水分、維生素、纖維素、礦物質(zhì)，經(jīng)常食用有益于健康。然而，水果也并不是越多越好，因為水果含有一定的糖類，長期過多進食可導致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜多吃水果。
近年來，生活水平不斷提高、多坐少動的工作方式和社交應酬增多，營養(yǎng)過?，F(xiàn)象日趨嚴重，脂肪肝被稱為“富貴病”，更因為脂肪肝引發(fā)的疾病如肝硬化、動脈硬化、高血壓、心臟病和糖尿病等治療花費巨大，因此，一患上脂肪肝就要重視其危害，抓緊時間早治療。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，所以，愛護肝臟就是關(guān)愛生命。
