臟病治療原則
１、關(guān)于肝病在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》三個(gè)不同的說法
剛才在讀原文的時(shí)候跳過一段，是“歧伯曰肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。把這一段解釋解釋，就是這一段我搞了好長時(shí)間才搞明白，大概有幾年時(shí)間都搞不明白這一段，為什么搞不明白這一段，就在這一篇當(dāng)中，就在同一篇當(dāng)中剛才我說“病在肝，愈于夏”然后到“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”。然后，后邊一句“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸寫之” 同樣是講肝的問題，“肝苦急”的時(shí)候“急食甘以緩之”，“肝欲散”的時(shí)候“急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸寫之”這是在《內(nèi)經(jīng)》上面，在張仲景的《金匱》上面，好像是開頭的第一篇，就這樣說“上工治未病，何也？”師曰：“見肝之病，知肝轉(zhuǎn)脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”。然后下邊這一段就是今天要說的關(guān)系密切一點(diǎn)，“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。這里又出現(xiàn)了“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。把這三條放在一起，在《內(nèi)經(jīng)》上面講的是“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，在《金匱》上面它說“肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。那么它們之間該如何理解這個(gè)問題，上面是“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。
２、肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之
那么我們說第一條吧：“肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之”。我們以字面解釋“肝苦急”苦就當(dāng)痛苦，不舒服，生病，苦就當(dāng)病的意思講。“肝苦急”指的是肝這個(gè)病是屬于急的范圍的這個(gè)毛病，因?yàn)槲覀冎栏沃魇栊梗卧谥緸榕?，怒則氣急，這是對急的一個(gè)方面的解釋，就是急躁，煩躁。第二個(gè)方面我們可以把它看成是關(guān)于因?yàn)楦沃鹘?，筋脈的拘急痙攣也都應(yīng)稱為急，“肝苦急”我解釋它應(yīng)該包括兩方面，一個(gè)方面是情志方面急躁，煩怒；病態(tài)方面是指經(jīng)脈的拘緊攣急，這個(gè)時(shí)候我們看不管它是急躁也好還是拘急也好在這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該理解為是這種肝實(shí)證，就是肝氣的不舒、拘緊，我們從這條去測它的癥的話，那么我覺得“急食甘以緩之”這一條它的癥狀應(yīng)該有頭暈、目赤、耳鳴、兩脅脹滿、器臟的疼痛、胸悶不舒，還可以有消化道的癥狀，像腹脹、不欲飲食或者兼有便溏、或是女性的月經(jīng)不調(diào)等這些癥狀，有這些癥狀時(shí)“急食甘以緩之”。在情志上面好比說在發(fā)怒急躁的時(shí)候“急食甘以緩之”，不管是用甘味的食物還是藥物去緩它，這種應(yīng)該說可能性不大，我覺得這一條主要還應(yīng)該指：筋脈的拘急或者說攣縮，因?yàn)橹挥谐霈F(xiàn)這種情況的話，我們用甘緩之，包括后世所用的白芍、甘草就是大量的甘草配白芍去緩急止痛的時(shí)候，只有是從這種角度解釋，那么后世的用藥上面用白芍配大量甘草去緩急止痛的時(shí)候才能解釋得通，也就是說這一條上所指“肝苦急，急食甘以緩之”，它應(yīng)該是肝實(shí)證。那么《內(nèi)經(jīng)》上面就是剛才我說的“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”。
３、肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之
“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”這句話又怎么解釋呢？“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之”那么這個(gè)“肝欲散”在這兒和“肝苦急”所指是不一樣的“肝苦急”，指的是肝的病了，急指的是筋脈的痙攣指的是那種急，那是一種肝的實(shí)證。在這兒“肝欲散”這個(gè)“欲散”應(yīng)該指的是肝的本性，因?yàn)檫@個(gè)肝是血海，體陰而用陽性，性主條達(dá)，不喜歡的是那種郁抑，出現(xiàn)郁結(jié)的時(shí)候，按它的本性它是需要去散的，只有通過這種發(fā)散才能實(shí)現(xiàn)它自己的條達(dá)本性，就是用辛，“急食辛以散之”這個(gè)散和頭一個(gè)散指的是一樣的，是指它的本性是條達(dá)的本性，辛為金，金克木，金是克木的，通過克木來減弱肝木的郁結(jié)，這是一種解釋，這個(gè)解釋到這兒也比較好解釋，不好解釋的是什么呢？就是后一句話用“辛補(bǔ)之，酸寫之”既然辛為金，金克木，既然辛能克肝木，那么為什么這時(shí)用辛叫做補(bǔ)呢？我在幾年的的時(shí)間當(dāng)中這個(gè)地方我始終搞不明白，我始終轉(zhuǎn)不過這個(gè)彎，因?yàn)槲逦陡麟S所喜而入五臟，肝本身它是喜酸的，也就是用酸補(bǔ)才是對的，那么用辛補(bǔ)之，辛本身它是克著它的，克著為大瀉，那么這個(gè)辛在這個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁垂芩凶?#8220;用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，這個(gè)地方真是好幾年都轉(zhuǎn)不過這個(gè)彎，因?yàn)槲腋悴幻靼?，大家也可能在這地方也出現(xiàn)搞不明白的問題，是在這特殊的地方提出“用辛補(bǔ)之”這個(gè)“補(bǔ)”應(yīng)該怎么理解，我們一般就是補(bǔ)益、幫助、補(bǔ)助，把這些東西叫做補(bǔ)，比如我們所用的就是在后世當(dāng)中，有時(shí)候用補(bǔ)陽藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥還有那么多方劑補(bǔ)這補(bǔ)那的，我們理解都是它本身虛弱的時(shí)候，去給它補(bǔ)、去補(bǔ)助它、幫助它、補(bǔ)充它。在以后理解這個(gè)補(bǔ)還有其他的意思，這個(gè)意思叫做“適其性為補(bǔ)”，“適其性為補(bǔ)”在這為什么把辛叫做補(bǔ)，因?yàn)楦蜗矖l達(dá)，這種條達(dá)通過辛的發(fā)散來達(dá)到肝的條達(dá)，就是用辛的藥適合肝本身這種條達(dá)之性，所以“適其性為補(bǔ)”，在這個(gè)時(shí)候理解了“順其性為補(bǔ)，逆其性為瀉”那么“用辛補(bǔ)之，酸瀉之”這句話就好理解了，這是我自己的看法。
４、肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之
然后再說張仲景的《金匱》上面說“肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，在這它又提出了一個(gè)補(bǔ)，這是張仲景在《金匱》中講雜病的一個(gè)總的原則上邊的一種具體應(yīng)用，張仲景在“肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”在這兒它這個(gè)補(bǔ)用酸同樣是一個(gè)“補(bǔ)”，用酸補(bǔ)，補(bǔ)的是什么？補(bǔ)的是肝體，是這種肝陰，因?yàn)楦螢檠ｓw陰而用陽，所以用酸味補(bǔ)，五味各隨所喜而入五臟，酸入肝、苦入心、辛入肺、咸入脾，這是他提出補(bǔ)用酸，補(bǔ)的是肝陰，補(bǔ)的是肝體。那么張仲景在“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”這一條下邊說：“肝虛則用此法，實(shí)則不再用之”，這種肝虛指的是什么呢？指的是肝陰的虛，肝血的虛，所以它用酸味補(bǔ)之，“助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，在上面就是補(bǔ)用酸，這是對于肝血虛的人，肝陰虛之人，他用的主要是用酸味的藥補(bǔ)肝體為主，益用甘味用這些甘味之藥，就是象這些黃芪、甘草、山藥這些甘味之藥，還有麥芽、燕麥這些甘味之藥。酸補(bǔ)肝體為主，然后助用焦苦，焦苦指的應(yīng)該是經(jīng)過炒制的，因?yàn)榭嗳胄?，?jīng)過炒制的東西焦也入心，像炒當(dāng)歸。把肝的三種情況講了一下，第一種情況是“肝苦急，急食甘以緩之。”第二種情況是“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。第三種情況就是張仲景在《金匱》上面所說的“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。
“有人說酸補(bǔ)肝體，辛補(bǔ)肝用，但《四圣心源》上說，木直升則不酸，而木似乎喜直而不喜曲，那為什說酸補(bǔ)肝體呢？”木曰曲直，木曲直是肯定的，但是如果不能直的時(shí)候它也要曲的。我記得上次好像是在說春主生發(fā)的時(shí)候，說過這個(gè)就是一棵小草長出來以后，正好碰到一個(gè)大的土塊，或者一個(gè)石頭，把它擋住了，那么它就彎，就向別的地方，就是曲折的，它也要長的，那么在這兒說木直升則不酸，木似乎喜直而比喜曲，那為什么說酸補(bǔ)肝體呢？木直則不酸這句話應(yīng)該在原則上說是不對的，因?yàn)楦误w它是主條達(dá)的，木曰曲直嘛，但是肝本身就是剛才我所說的五味各隨所喜而入五臟，那么酸入肝，苦入心，那么這個(gè)木它是直生的話，它也應(yīng)該是酸的。
５、心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之
我剛才說了的三個(gè)方面，其它的像“心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之”，這個(gè)我覺得比剛才這個(gè)肝的好理解，心主夏，心主血脈，心藏神，在志為喜，就是我們所說的“喜傷心，怒傷肝”，那么喜則氣緩指的是大喜傷心，大喜傷心以后造成氣緩，其實(shí)我們看到這個(gè)“急食酸以收之”那么用這個(gè)酸收的辦法，我們從他用酸收的辦法來推測它的癥狀，應(yīng)該說是屬于心陽虛，或者叫做心氣虛，或者說是臟的病時(shí)間長了以后，造成了本身這種衰減，管它叫做“臟氣日衰”吧，或者說像《傷寒》和《金匱》上面所提到誤用汗法或者是下發(fā)造成心氣的損耗，那么在這它應(yīng)該是比如說面色發(fā)白、自汗、疲乏、心悶不舒、短氣、心悸，看舌質(zhì)應(yīng)該是淡的苔應(yīng)該是白的，脈象應(yīng)該是出現(xiàn)這種細(xì)微的脈，或者說是遲脈，或者虛弱的脈，那么它出現(xiàn)的應(yīng)該是這些癥狀，這是“急食酸以收之”，其實(shí)出現(xiàn)這些癥狀以后這是比較輕微的，如果再重的可能就出現(xiàn)四肢的厥冷、大汗、脈微欲絕等等出現(xiàn)這些正氣欲脫的情況，出現(xiàn)正氣欲脫的情況，那么當(dāng)務(wù)之急就是益氣固脫，益氣主要就是參，在后世有一些醫(yī)家加上附子，然后，酸收的東西在用得最多還是五味子之類的東西，它是益氣固脫，固脫主要是用酸味來收，這是“心苦緩”。
６、脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之
然后“脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之”。“急食苦以燥之”，這一條也比較好理解，因?yàn)?#8220;脾苦濕，急食苦以燥之”。脾胃的功能我們知道的就是一個(gè)中焦氣機(jī)的升降，中焦氣機(jī)的升降也同主一身氣機(jī)的升降，脾主升，胃主降，脾惡濕，胃惡燥。其實(shí)這里單獨(dú)提出一個(gè)脾苦濕，就沒提到胃，它指的是五臟，脾主運(yùn)化，其中這個(gè)運(yùn)化水濕是非常重要的生理的功能，并且它還為胃行津液入三陽經(jīng)，但就是脾主運(yùn)化水濕，脾病那么它運(yùn)化水濕的功能肯定要下降，那么就造成水濕的停滯，水濕的停滯以后，濕傷脾進(jìn)一步影響脾的運(yùn)化，那么在這個(gè)時(shí)候脾濕在臨床上面應(yīng)該說是見的挺多的，它的癥狀就是因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，脾為濕困以后它首先就是見到運(yùn)化功能減低，就是見到胃脘滿悶、食欲不好、飲食減少甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、大便溏瀉、肢體困倦，脾濕有非常明顯的特點(diǎn)，一個(gè)就是口是發(fā)粘的、嘴是發(fā)粘的，但是不渴，不怎么想喝水，這是脾濕的一個(gè)特點(diǎn)。第二個(gè)特點(diǎn)就反映在大便上，排便的時(shí)候盡管說便可以稀的是溏瀉的便，但是它排完之后總有不干凈的感覺，但是這種感覺不像痢疾那種里急后重的，蹲在廁所就不愿意起來，或者干脆就起不來，沒有那么嚴(yán)重，但是它總是有一種排不干凈、排不完這么一種感覺，再有就是沒勁，尤其是胳膊腿感覺疲乏困倦，因?yàn)闈裥爸虏〉奶攸c(diǎn)就是濕性粘滯，濕性重著，這是一個(gè)重著的，那么這個(gè)時(shí)候它提出的是“以苦燥之”，脾被濕困 ，這時(shí)“ 急食苦以燥之”，因?yàn)榭嗄軇贊?#8220;以苦燥之”。
７、肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之
下一句是：“肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之”。那么脾苦濕，急食苦以燥之，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。這個(gè)泄之，苦，怎么能泄肺氣？我們知道肺主氣，司呼吸，就是說我們體內(nèi)各種氣機(jī)活動(dòng)，包括營衛(wèi)之氣，包括宗氣，包括元?dú)?，它的生成與盛衰都和肺主氣，司呼吸有著密切的關(guān)系，這是《內(nèi)經(jīng)》上面所說的：“諸氣者，皆屬于肺，肺者，氣之本”。后世醫(yī)家在這個(gè)基礎(chǔ)上有個(gè)發(fā)揮，指出氣虛者，就是肺虛。肺主氣，司呼吸，肺氣是以清肅下降為順的，一旦它的清肅功能，下降功能失調(diào)以后它就為逆了，這個(gè)逆就是向上了，不能向下了。肺的這個(gè)清肅功能，因?yàn)榉螢榍锛荆翊禾焐l(fā)的時(shí)候，天氣下降，地氣上升，等到秋天的時(shí)候，我們感覺秋高氣爽，天氣是上升的，地氣是下降的，肺氣就像地氣一樣清肅下降，所以肺的氣是以下降為順的，一旦下降失調(diào)了，它就要上逆了，上逆表現(xiàn)的就是胸膈脹悶，氣粗，咳嗽，痰多，久咳傷肺，傷肺以后，肅降失調(diào)以后造成肺氣的進(jìn)一步損傷，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)一步的上逆。肺氣上逆的時(shí)候我們知道有一個(gè)降逆挺好的藥是桂枝，但是桂枝是屬于辛溫發(fā)散的，它和我們今天說的急食苦以泄之沒有什么太大的關(guān)系。那么急食苦以泄之我是這么理解的：苦入心，心火克肺金，肺金被克制這是一個(gè)方面，還有一個(gè)方面是肺與大腸相表里，我們說辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，這個(gè)涌泄指的是什么呢？這個(gè)苦味的藥入腸胃，它有損傷脾陽胃陽的作用，因?yàn)榉闻c大腸相表里，那么用苦味的藥損傷腸胃之陽，是不是以苦泄之，指的苦味藥入腸胃，損傷腸胃之陽，通過損傷和肺相表里的大腸的陽氣而達(dá)到泄肺的目的。這是肺主秋，急食苦以泄之。關(guān)于這個(gè)是我個(gè)人的理解，找到的根據(jù)應(yīng)該說是不太多。
８、腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也
再有一個(gè)是“腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。這句話的理解我們首先看腎，腎和膀胱是相表里的，腎為水火之臟，腎主藏精，這個(gè)精它藏的應(yīng)該是先天的水與先天的火。腎主水，它這個(gè)主水是和三焦，膀胱（和兩個(gè)腑臟）一起主津液。同時(shí)腎又與肺和脾兩臟共同參與水液的代謝，腎為水火之臟，在這方面它講腎苦燥，這個(gè)燥邪就是風(fēng)寒暑濕燥火六氣太過或不及即為六淫，燥為六淫之一，燥邪致病的最主要的一個(gè)特點(diǎn)是容易傷津液，燥邪致病的特點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》上邊，在張仲景的《金匱要略》里面描述的都不是太多，在《金匱》的咳嗽篇中對燥邪的描述也不是特別多。
但是后世醫(yī)家，清代的喻嘉言，他對燥邪，尤其對肺燥有他獨(dú)到的見解，像肺熱，肺燥，肺痿他們之間的關(guān)系，喻嘉言應(yīng)該說是辯得比較清楚的，我們后世當(dāng)中常用得一個(gè)方子叫做清燥救肺湯，對于這個(gè)方子我印象比較深的是在20多年前，那時(shí)剛學(xué)中醫(yī)，去北京參加了一個(gè)中國中醫(yī)高級進(jìn)修班，在班上聽到中日醫(yī)院的一個(gè)教授講的這個(gè)方子，當(dāng)時(shí)給我印象特別深的是那個(gè)教授強(qiáng)調(diào)抓主癥，在講抓主癥的時(shí)候他講的這個(gè)方子，他講肺燥的一個(gè)特點(diǎn)是隨著咳嗽飛出的泡沫掉在地上馬上就化成水珠，這是肺燥致病的一個(gè)特點(diǎn)。我記住他講的這個(gè)特點(diǎn)，然后大概在2002～2003年左右，有一位來網(wǎng)診的在廣州上學(xué)的學(xué)生，他的癥狀一個(gè)是長期咳嗽，再一個(gè)是口臭，他自己描述說他的同學(xué)在半米內(nèi)都不敢跟他講話，然后在無意中他講到在咳嗽時(shí)總有泡沫飛出來，我就問他這泡沫掉在地上是不是很快救化成水珠了，他說是。這時(shí)我就給他用喻嘉言的清燥救肺湯。我不喜歡網(wǎng)診，四診當(dāng)中什么也看不到，只是一個(gè)問，并且患者自己對癥狀的感受未必能講清楚，所以我特別不喜歡網(wǎng)診，但是在抓主癥上我救抓住一點(diǎn)，就把原方子抄給他了，要他吃一個(gè)星期再回復(fù)，記得一個(gè)星期回復(fù)時(shí)說他的咳嗽沒有什么改善，但口臭改善的很快，他挺高興的，我說你再吃一個(gè)星期，一個(gè)星期后再回復(fù)說咳嗽減輕，口臭基本沒有了，我說你再吃一個(gè)星期，然后他回復(fù)我已經(jīng)不咳嗽了。
燥邪致病的特點(diǎn)是容易損傷津液，這條所講的“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。燥邪容易傷津液，那么腎苦燥，從字意上講，指的應(yīng)該是津液的不足，這個(gè)津液的不足也是我們后世所提的腎陰虛，造成腎陰虛的原因應(yīng)該說是挺多的，凡是雜病，慢性病，病久及腎，病的時(shí)間長了以后必然都要損及到腎，這是久病以后造成的虧耗。再有就是內(nèi)傷，熬夜，房事過度都造成腎的津液不足，就是造成腎的陰虛。腎陰虛臨床當(dāng)中典型的見的不多，但還是可以見到，它的癥狀是頭暈，耳鳴，腎陰虛的這種頭暈并不是真正的暈，應(yīng)該是頭發(fā)懵，發(fā)脹，就是不太清醒，好像睡眠不足，頭腦始終不是那么清醒，是一種暈脹的感覺，它不是那種挺典型的暈。像這種頭暈，耳鳴，腰酸，腿酸，腎陰虛的腿酸和其它病所造成的腿酸應(yīng)該有明顯的不同，這個(gè)腿酸是那種發(fā)脹的腿酸，一個(gè)典型的特點(diǎn)就是它放在哪兒都不合適。比如說我們今天活動(dòng)的大了點(diǎn)，腿酸痛，你躺下呆一會(huì)兒是舒服的，但腎陰虛的人的腿酸，你躺在床上腿放平了也不舒服，你翹起來也不舒服，墊高了也不舒服，這個(gè)腰酸腿酸是放哪兒也不舒服的感覺，其它的還有潮熱，盜汗，潮熱也可以叫做肌熱，就是自己總感覺燥熱，是煩躁的熱，但是你摸摸他的皮膚表面溫度并不高，還有那個(gè)盜汗，這種盜汗就是睡著的時(shí)候出汗，醒的時(shí)候汗馬上久沒有了，這叫做盜汗。還有兩顴的潮紅，就是上次我們講面色的時(shí)候我們說的肺結(jié)核的兩顴潮紅，腎陰虛的潮紅顏色比較嫩，比較鮮艷的，其它的還有遺精，早泄，但是腎陰虛的人舌質(zhì)一定是紅的，比較瘦小的，因?yàn)樗慕蛞翰蛔懵?，上面基本上是沒有舌苔的，出現(xiàn)的脈像應(yīng)該是細(xì)的，像腎陰虛的人一個(gè)代表方子是六味地黃湯，就是現(xiàn)在市場上特別多的六味地黃丸，這是補(bǔ)腎陰的一個(gè)代表方子。
我們這條說的是：“腎苦燥，急食辛以潤之”。那么這個(gè)辛味藥為什么要這個(gè)時(shí)候用？如果說這個(gè)“腎苦燥”指的就是腎陰虛的話，那么用辛味藥應(yīng)該是不對的，應(yīng)該是用六味地黃湯的，六味地黃湯當(dāng)中這個(gè)熟地，山藥，山萸，茯苓，澤瀉，丹皮這六味藥當(dāng)中沒有一味是辛味藥，那么這一條應(yīng)該怎樣理解呢？結(jié)合到后一句：“急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。那么在這個(gè)時(shí)候它指出辛味藥的作用，一方面是潤燥，另一方面是“開腠理，致津液，通氣”。這一條容易出偏差的地方是：“腎苦燥”，剛才我說的燥邪致病的特點(diǎn)就是燥邪傷津液，那么在這，這個(gè)“腎苦燥”的燥，它指的究竟是燥邪還是什么呢？我們結(jié)合后面的條文再分析它，它用“辛味藥以潤之，開腠理，致津液，通氣”，根據(jù)后面的條文我們分析，這個(gè)“腎苦燥”的燥它不應(yīng)當(dāng)指燥邪，它應(yīng)該所指的是腎陽的不足。因?yàn)槟I主水，腎藏精,還有一個(gè)非常重要的一點(diǎn)就是腎臟要溫煦各個(gè)臟腑之間的機(jī)能，后世醫(yī)家有人把腎臟比喻成走馬燈，我不知道大家有沒有見過走馬燈，它下面有火，火旺，燈就轉(zhuǎn)的快，火小，燈就轉(zhuǎn)的慢，火滅了，燈就不轉(zhuǎn)了，有人形象地把腎比喻成走馬燈當(dāng)中的火。這一條就是說在腎陽虛的時(shí)候，它不能起到溫煦各個(gè)臟腑的作用，那么各個(gè)臟腑的機(jī)能就要衰退，衰退以后出現(xiàn)的病癥首先和腎有關(guān)系的，因?yàn)槟I主水，然后還有出現(xiàn)上面各個(gè)臟腑機(jī)能減退的表現(xiàn)，比如手腳冷，腰發(fā)涼，畏寒，夜尿多，還有氣喘，自汗，自汗就是稍微一活動(dòng)就出汗，或者就是坐著也出汗，這叫自汗，再有就是出現(xiàn)痰飲，水腫這些情況。出現(xiàn)這些情況以后張仲景在《傷寒》和《金匱》都用到八味丸，就是崔氏八味丸，就是我們現(xiàn)在用的金匱腎氣。金匱腎氣就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加上附子和肉桂，附子和肉桂就是大辛大熱的，通過用金匱腎氣丸補(bǔ)腎陽而達(dá)到恢復(fù)腎主水的功能，恢復(fù)它溫煦各個(gè)臟腑的機(jī)能。這一條從這個(gè)角度解釋應(yīng)該是能夠說得通的。然后再看下面：“開腠理，致津液，通氣也”。腠理是什么？這詞怎么理解釋？還是在張仲景的《金匱》上面他解釋這個(gè)“腠”就是“五臟元真通匯之處”，“理”他解釋是“臟腑肌膚之紋理”。實(shí)際上中醫(yī)所說的腠理與經(jīng)脈是一樣的，它也沒有形態(tài)上的東西，像這個(gè)三焦，經(jīng)絡(luò)都沒有實(shí)質(zhì)的東西，但中醫(yī)上邊有這么個(gè)詞。這個(gè)腠是“五臟元真通匯之處”，那么用金匱腎氣恢復(fù)腎主水的功能，恢復(fù)它溫煦各個(gè)臟腑的機(jī)能，達(dá)到它“開腠理，致津液，通氣”。這個(gè)“致津液，通氣”，無非就是一個(gè)通。這段條文：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”，當(dāng)中的“腎苦燥”應(yīng)該理解為是腎陽虛的。關(guān)于這幾條就說完了。今天本來說定死生之時(shí)，定死生之時(shí)就講了一個(gè)肝病，下面幾個(gè)脾肺腎心都沒有講，因?yàn)樗耆际前凑瘴逍械纳酥苹来无D(zhuǎn)遞下來了，所以決死生之時(shí)這塊東西好明白。
９、定生死之時(shí)在實(shí)際生活中的應(yīng)用
并且真正說我們在給人定死生之時(shí)的時(shí)候是非常不容易的，也不要輕易去涉及這方面的內(nèi)容。決死生之時(shí)的前提條件是必須要見到真藏脈，恐怕我們見真藏脈的機(jī)會(huì)都不是很多，所以這塊東西我們沒有多說。但是這塊東西我們不給它用于去決人死生，但是我們可以用于對一些常見的慢性病的調(diào)理上邊。這些雜病的調(diào)理你知道在什么季節(jié)調(diào)理什么雜病它的效果最好，它應(yīng)該在那個(gè)季節(jié)加重，在加重的時(shí)候你應(yīng)該提醒他注意什么事項(xiàng)，包括怎么吃，就是衣食住行這幾個(gè)方面你提醒應(yīng)該注意什么事項(xiàng)。我們今天主要解釋的是“肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”。我們著重解釋這個(gè)東西，因?yàn)檫@幾段條文如果把它理解了，那么指導(dǎo)我們的日常生活，指導(dǎo)我們適應(yīng)自然，順應(yīng)四時(shí)有非常大的實(shí)用意義，所以這塊解釋的比較多。到今天為止關(guān)于古脈法我們說過了色脈，說過了四季的正常脈，說過了《內(nèi)經(jīng)》的決死生之脈。那么脈診如何和色診相結(jié)合我們放到以后再說吧。下次按照順序我們應(yīng)該說診有過之脈，這是《內(nèi)經(jīng)》包括《傷寒》上邊古脈法的三部分內(nèi)容。第一是四季的正常脈，第二是決死生之脈，第三是診有過之脈。那么按照順序我們下次就應(yīng)該說診有過之脈了。診有過之脈它主要依據(jù)就是宋本的《傷寒》和《金匱》。所以我們在講具體的脈法，單脈，相兼脈，講它們的主癥主要以《傷寒》和《金匱》作為依據(jù)的。
