一、什么是糖皮質(zhì)激素
腎上腺位于雙腎上極，由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成，皮質(zhì)從外向內(nèi)分為球狀帶、束狀帶及網(wǎng)狀帶，分別分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇、又稱氫化可的松）和雄激素。正常人腎上腺每天分泌大約10-20mg糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇），呈脈沖式釋放，并且具有晝夜節(jié)律。血液中糖皮質(zhì)激素的濃度在夜間睡眠時最低，入睡后3-5小時開始上升，清晨醒后達(dá)到高峰，此后又趨于下降。
二、糖皮質(zhì)激素的作用
調(diào)節(jié)糖、蛋白及脂質(zhì)的代謝；
促進(jìn)胚胎發(fā)育，特別是胎兒肺成熟；
調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用；
促進(jìn)周圍血管對血管活性物質(zhì)的敏感性，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的通透性，維持血壓；
調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，對于記憶、情緒等高級中樞活動起重要作用。
三、長期使用糖皮質(zhì)激素注意事項：
遵醫(yī)囑按時按量用藥。長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者，病情好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢減量，切忌自行停藥。突然停藥可使原有癥狀出現(xiàn)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減少用藥次數(shù)和劑量，直至完全停藥。
用藥時間：早上6—8點用藥。在6—8點使用激素類藥物對腎上腺分泌功能的抑制作用比在午夜時用藥減小2倍。因為血漿糖皮質(zhì)激素水平在6—8點時達(dá)到峰值，此時血液中糖皮質(zhì)激素水平上升，對腎上腺分泌促腎上腺糖皮質(zhì)激素的抑制作用減小。
服用糖皮質(zhì)激素有胃腸道出血的風(fēng)險，長期使用激素應(yīng)常規(guī)服用保護(hù)胃的藥物，能有效預(yù)防胃腸道出血；同時應(yīng)在飯后服藥。
激素有引起骨折的風(fēng)險，長期使用都應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣和維生素D，能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。
部分病人用藥后血壓血糖會升高，停藥后可恢復(fù)；治療早期應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測血糖、血壓，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、清淡飲食；調(diào)整降壓藥。
長期吃激素抵抗力會變差，容易感冒；而感染是引起病情復(fù)發(fā)的重要因素，應(yīng)注意通風(fēng)保暖，避免過度疲勞，預(yù)防感冒，出現(xiàn)癥狀應(yīng)積極就診。
吃了激素會發(fā)胖，形成滿月臉、水牛背； 但合理的飲食，可以控制體重過度增長，激素減量之后，體型可逐漸恢復(fù)。
少數(shù)病人治療中可能出現(xiàn)失眠或情緒異常，如果失眠比較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下間斷使用一些治療失眠的藥物。
四、使用糖皮質(zhì)激素后常見副作用
感染。長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物或大劑量使用時，感染的發(fā)生率則明顯的上升，而且，條件致病菌的感染發(fā)生率大大超過不使用糖皮質(zhì)激素的患者。除細(xì)菌感染外，病毒和真菌的感染也同樣增加。另外，糖皮質(zhì)激素可以抑制發(fā)熱等感染中毒癥狀，常常掩蓋感染，使之不易被早期發(fā)現(xiàn)而延誤治療。
皮膚及軟組織的副作用。痤瘡、紫紋、皮膚變薄、傷口愈合延緩、脫發(fā)、多毛、鱗癌、日光性紫癜，Cushing外貌（滿月臉、水牛背）。
眼的副作用。白內(nèi)障、青光眼、突眼、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（罕見）。白內(nèi)障、青光眼患者禁用糖皮質(zhì)激素，使用中若出現(xiàn)這些副作用應(yīng)停藥。
水鈉潴留。糖皮質(zhì)激素可使腎臟重吸收水鈉增加，尿量減少，導(dǎo)致機(jī)體的水鈉潴留。
心血管系統(tǒng)副作用。糖皮質(zhì)激素可引起高脂血癥，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生，高血壓的發(fā)生也比較常見。對于控制不理想的重度高血壓患者，應(yīng)避免使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊；若使用糖皮質(zhì)激素后，出現(xiàn)高血壓或原有高血壓患者血壓升高，應(yīng)注意使用并調(diào)整降壓藥物。
消化系統(tǒng)副作用。糖皮質(zhì)激素可增加消化性潰瘍、上消化道出血的發(fā)生，與非甾體類消炎藥合用發(fā)生率明顯增加。在大劑量沖擊治療期間，應(yīng)注意觀察消化道癥狀、定期檢測大便潛血。
肌肉的副作用。糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致肌病，易出現(xiàn)在老年人及負(fù)氮平衡的患者中，典型表現(xiàn)為四肢近端肌肉進(jìn)行性乏力、萎縮，下肢常比上肢表現(xiàn)重，患者不能上下樓梯，甚至不能站立。一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的肌病，應(yīng)停藥或劑量減到最低，同時注意改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)。
骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素在生理上可影響成骨細(xì)胞的分化成熟，對于骨骼的發(fā)育起重要作用。但超過生理需要量時，可使骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、骨折的發(fā)生率增加。
血糖升高。糖皮質(zhì)激素可以通過促進(jìn)腸道吸收葡萄糖、肝臟合成葡萄糖，增加外周組織的胰島素抵抗、抑制其攝取葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高。原有糖尿病患者在使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)血糖進(jìn)一步升高，需要重新調(diào)整降糖藥物。
