來源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品
作者丨唐唯珂 實習生 田超群
人類和癌癥的抗爭沒有結束，科研和資金的投入也不會止步。
據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）對全球185個國家36種癌癥類型的最新發(fā)病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢統(tǒng)計，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，全球癌癥死亡病例996萬例；其中中國新發(fā)癌癥病例457萬例，占全球23.7%，死亡病例300萬例，占癌癥死亡總人數(shù)30%，癌癥死亡人數(shù)位居全球第一。
癌癥死亡率很高，但也不是完全無從治療，根據(jù)我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，在癌癥問題方面，可以從預防、檢測和治療三個階段去做處理。良好的生活習慣和飲食習慣是癌癥防護的重要舉措，如果在早期就能檢測出癌癥，那在很大程度上都是可以控制和治療的，而這也需要人們健康意識的提升以及養(yǎng)成定期體檢的習慣。
“現(xiàn)在治療腫瘤，不是說你這有腫瘤，切除掉就行了。現(xiàn)在我們更多的考慮是，不僅要治病，還要維持生活質量（Quality of Life）。”日立（中國）有限公司粒子線治療解決方案部總經(jīng)理曹雪婭向記者說道。
癌癥及腫瘤治療目前也越來越關注患者的生活質量，也提出了精準癌癥治療的概念。目前癌癥治療的方法主要有三類：外科治療、化學治療和放射治療。
外科治療，顧名思義，就是通過外科手術直接切除相應的癌組織，隨著技術的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展至微創(chuàng)，減少創(chuàng)傷面。化學療法存在較大的副作用，因為化療是全身性的治療，在殺死病變細胞的同時，也可能會“誤殺”了周圍的好細胞。
放射治療作為經(jīng)典腫瘤物理治療手段已發(fā)展多年，在美國，大約有70%的腫瘤患者在病程的某一階段需要進行放射治療，早期的放射治療多為光子放療，如高能X射線、60Co射線等，但也存在一定的副作用。
“早期的放射療法，向病人照射X線、伽馬射線，可以殺死癌細胞，但是同時對周邊的身體組織有傷害，會產生一些副作用，比如像放射性肺炎?！?日立（中國）有限公司粒子線治療解決方案部經(jīng)理武欣向記者說道。
現(xiàn)代化放射治療隨著質子和重離子放療的出現(xiàn)邁入了新時代，相較于之前放射治療使用的X射線，質子重離子治療使用的質子線或重離子線射線對腫瘤的殺傷能力更大，在殺死癌細胞的同時對周圍正常細胞的損傷最小。考慮到放射療法最主要的矛盾就是怎樣在殺死腫瘤細胞的同時盡量不損傷其他正常組織，質子重離子治療可以說是最先進的放射療法。
放射療法如何對抗癌癥？
放射療法往下的延伸就是粒子線治療，而質子線和碳離子線（又叫重離子線）是較為典型的兩種粒子線治療。
質子重離子療法是利用質子、重離子射線， 其通過加速器將氫原子核或碳離子加速到光速的70%，到達病灶前能量釋放得很少，到達腫瘤靶區(qū)后釋放全部能量，集中破壞腫瘤細胞。一般的X射線在到達病灶后，附近無需治療的健康組織會受到無辜牽連；而質子重離子采用的是“定向爆破”，對準實體病灶集中釋放能量，大大減少了對健康組織的傷害。
以上海市質子重離子醫(yī)院為例，目前其質子重離子技術已經(jīng)覆蓋國內常見惡性腫瘤。在2020年上海質子重離子醫(yī)院累積治療出院的患者突破3000例的患者當中，單純重離子或重離子聯(lián)合質子治療的患者有2836例，占比高達94.5%。質子重離子治療逐步發(fā)展，未來將成為腫瘤放射治療的主流治療手段，這也為癌癥患者帶去了福音。
質子重離子治療的適應癥有：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤及星形細胞瘤等；
胸部腫瘤：肺癌、食道癌、胸腺瘤等；
頭頸部腫瘤：鼻咽瘤、口腔瘤、咽瘤、喉瘤、腺樣囊性癌等；
顱底腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤等；
腹盆腔腫瘤：肝臟腫瘤、前列腺癌、胰腺癌、 復發(fā)直腸癌、子宮腫瘤及其他不能切除的盆腔腫瘤等。
需要指出的是，雖然質子重離子治療相較于傳統(tǒng)的治療方式擁有諸多優(yōu)勢，但是對于癌癥中晚期患者而言，如果癌細胞已經(jīng)擴散至全身，那這個方法也就沒有太特殊的優(yōu)勢了。同樣地，質子重離子所需的加速器等設備價格高昂，設施設備較大，這就對于場地空間、資金等提出了更高的要求。
治療費用成患者的重擔？
在我國，質子重離子治療起步相對較晚。
2005年6月，山東淄博萬杰醫(yī)院博拉格質子中心（民營）落成儀式隆重舉行，是國內最早建成的質子治療中心。2015年5月，上海市質子重離子醫(yī)院（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質子重離子中心）正式運營。
質子重離子治療的設備常被喻為所有醫(yī)療設備里最龐大的、最昂貴的設備。質子治療的設備本體占地達到70米x35米左右，還有100-200多噸的龐大機構進行旋轉，再加設施需要的診療區(qū)域，質子治療設施所需的面積體積也就可想而知。
而重離子治療在結構上更為復雜，束流的傳輸線有2層的，有3層的，需要上上下下，是個立體結構?？偠灾?，無論是質子治療設備還是重離子治療設備都是一個非常龐大的設備。
目前僅有日立在市場上銷售既能加速質子又能加速碳離子的加速器，即質子、碳離子一體化系統(tǒng)，該系統(tǒng)的好處在于可以在一定程度上降低綜合成本。一體化意味著一個加速器可以同時滿足質子治療和重離子治療，這樣整個設施就只需要一個，那設施的功能造價、設備造價、設施、水電各方面以及基礎設施成本都會降低。
但即使這樣，治療所需的花費還是非常高昂的。如之前馬來西亞羽毛球名將于18年被確診患有鼻咽癌，而后赴臺灣接受了33次質子治療，包括化療費用在內共花費936萬臺幣。上海市質子重離子單療程治療費用在27-28萬左右。據(jù)了解，日本整個療程費用在公立醫(yī)院需要314萬日元（折合人民幣19萬），私立則需要450萬~500萬日元（折合人民幣30萬）。可以看出各國治療費用存在差異，但高昂的費用也令眾多癌癥患者望而卻步。
武欣向記者說道，“后期維護的費用大概會占設備的7-8%，醫(yī)療設備是損耗比較大的東西，特別是如果每年治療患者數(shù)量特別多的時候，損耗會更大?！?/span>
據(jù)了解，目前市場上主流配置的質子項目整體投資大概需要7-8億，重離子項目則大概需要10-12億，規(guī)模的大小對整體投資影響較大。以日立這套質子重離子治療系統(tǒng)為例，除了投建費用，還有運營后系統(tǒng)的維保費，維保費用主要由三部分構成：一是設備本身的運行維護成本，二是人員的費用，三是水電的消耗，最主要是電力消耗。
對于質子重離子治療患者的負擔費用問題，以及未來能否納入醫(yī)保，有業(yè)內人士向記者表示，高端醫(yī)療必然不會是普通老百姓(42.500, -1.05, -2.41%)都能負擔的，但是從長遠來看，隨著技術的進步和普及，后續(xù)發(fā)展會有降價的可能，并且少部分人前期愿意付出的高昂成本，這個市場才能形成和發(fā)展。至于未來能否納入醫(yī)保，質子重離子治療設備供應商日立表示目前也無法預測，不過當下是有很多商保覆蓋了質子重離子治療的。
而據(jù)了解，未來如果隨著治療效率的提升，可能會起到降低治療價格的效果。放眼全球，日本在質子線粒子治療未進入醫(yī)保之前的治療價格維持在20萬人民幣左右，但如果符合嚴苛的條件納入醫(yī)保報銷之后，實際花費僅為三分之一不到。美國則需要花費人民幣在60萬以上。歐洲的價格處于美國和日本之間。目前國內以上海治療中心的平均治療價格為例，已經(jīng)維持在了27.8萬，未來公立醫(yī)院還是有希望達到平均22-23萬元的治療價格區(qū)間。
“隨著技術進步和普及，整體價格會降低，長遠來看是有降低成本的空間。國內市場發(fā)展質子線粒子治療也有利于高端患者的回流。國內的治療設備對比國外的特點在于輪轉頻次更高，國內大醫(yī)院放療可以做到一天工作16個小時，上海的質子治療中心最多可以達到1000人每年的治療規(guī)模?！鼻笆鰳I(yè)內人士向記者表示。
“癌癥殺手”的安全保障
醫(yī)療領域擁有資質是非常重要的，就像醫(yī)生需要持醫(yī)師證上崗，醫(yī)院購買使用設備也需要獲得設備許可證。
2020年，我國質子治療逐步發(fā)展，多個質子治療系統(tǒng)處于建設中，多項質子治療系統(tǒng)合同已簽署，質子重離子治療成為未來多家醫(yī)療機構渴望發(fā)展的方向。但是，與人們對質子治療技術頗為關心形成對比的是質子治療系統(tǒng)的配置許可。
2019年，質子放射治療系統(tǒng)準予許可首次頒發(fā)給5家公立醫(yī)院，2020年擴大到1家私立醫(yī)院；據(jù)《2018—2020年大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃》，將質子放射治療系統(tǒng)配置規(guī)劃總數(shù)從10個擴大到16個。需求的增加刺激了許可證規(guī)劃數(shù)量的增加，但是許可證的獲批過程也是困難重重。
中國的質子放射治療系統(tǒng)配置許可程序要求申請人在申報配置許可時必須滿足若干特定條件?！顿|子和重離子加速器放射治療技術管理規(guī)范（2017年版）》規(guī)定了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展質子或重離子放射治療技術的最低要求，包括醫(yī)療機構需有10年以上的調強放射治療技術（IMRT）腫瘤治療經(jīng)驗，年收治腫瘤患者不少于10000例；擬開展質子或重離子放射治療技術的醫(yī)師培訓要求包括應當接受至少6個月的系統(tǒng)培訓等。
根據(jù)國際離子治療聯(lián)合會官網(wǎng)統(tǒng)計，截至2021年5月，中國大陸地區(qū)已在運營的質子重離子治療中心有3家，分別為山東淄博萬杰醫(yī)院博拉格質子治療中心、上海市質子重離子醫(yī)院和甘肅武威重離子治療腫瘤中心。
在系統(tǒng)配置許可證獲取方面，據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年甲類大型醫(yī)用設備配置許可通告》，有10家醫(yī)院新獲得質子放射治療系統(tǒng)配置許可，分別是：天津市腫瘤醫(yī)院、河北一洲腫瘤醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院
