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目錄
引言
英文版
胰腺癌的診斷管理和可切除性評估應在有豐富經(jīng)驗的胰腺癌中心進行適當?shù)挠跋駥W檢查后由多學科團隊討論來決策。
臨床疑似胰腺癌或存在胰管和或膽管擴張證據(jù)患者的檢查（PANC-1）
英文版
a.理想情況下，多學科會診團隊的成員應包括來自影像診斷科、介入內(nèi)鏡科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射科、外科、病理科、老年醫(yī)學科和姑息治療科的專家?？紤]請注冊營養(yǎng)師會診。參見NCCN老年人腫瘤指南和NCCN姑息治療指南。
b.行超聲內(nèi)鏡（EUS）以明確受累的原發(fā)部位；如果有臨床指征，行超聲內(nèi)鏡引導下活檢。
c.除非有禁忌，影像學檢查應加增強掃描。
d.對于高?；颊?，在行胰腺CT后，可考慮行PET/CT掃描以發(fā)現(xiàn)胰腺以外的轉(zhuǎn)移灶。PET/CT掃描不能代替高質(zhì)量的增強CT。見診斷、影像學檢查和分期原則（PANC-A）。
e.見支架管理原則（PANC-B）。
f.所有胰腺癌患者，都應考慮進行胚系突變檢測；對于那些有癌癥個人史、胰腺癌家族史或臨床懷疑存在遺傳易感性的患者，都建議進行胚系突變檢測。參見討論和參見《NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺癌和卵巢癌》。
g.對于適合接受抗腫瘤治療的遠處轉(zhuǎn)移胰腺癌患者，考慮行體系突變檢測。
可切除胰腺癌的治療（PANC-2）
英文版
c.除非有禁忌，影像學檢查應加增強掃描。
e.見支架管理原則（PANC-B）。
h.對于存在癌癥個人史、有胰腺癌家族史或如果臨床懷疑存在遺傳易感性的患者，考慮行胚系突變檢測（如果先前沒有做過）。參見討論和《NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺和卵巢》。
i.見腫瘤可切除性的判定標準（PANC-C）。
j.病理分析：見手術(shù)切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
k.高風險特征包括影像學檢查結(jié)果、CA 199水平非常高、大的原發(fā)腫瘤、大的區(qū)域淋巴結(jié)、體重大幅度下降、極度疼痛。
l.見“診斷、影像學檢查和分期原則”的第8頁（PANC-A）。
m.支持特定優(yōu)先選擇的新輔助化療方案的證據(jù)有限，臨床實踐中化療和放化療的使用方案各不相同。關(guān)于可接受的輔助治療方案選項，請參見化療原則（PANC-F）。有時包括序貫放化療，見放療原則（PANC-G）。大部分的NCCN成員機構(gòu)首選在有豐富經(jīng)驗的胰腺癌中心接受新輔助治療或在其指導下接受新輔助治療。
n.CA 19-9水平升高不一定表示癌癥或晚期腫瘤。膽道感染（膽管炎）、炎癥或梗阻、良性或惡性病變都可能引起CA 19-9水平升高。此外，CA 19-9在Lewis抗原陰性的患者中無法被檢測出來（見討論）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
p.推薦行芯針活檢，如果可能，獲取足夠的組織用于可能進行的輔助檢查。
臨界可切除且無轉(zhuǎn)移的治療
（PANC-3）
英文版
c.除非有禁忌，影像學檢查應加增強掃描。
e.見支架管理原則（PANC-B）。
i.見腫瘤可切除性的判定標準（PANC-C）。
j.病理分析：見手術(shù)切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
l.見“診斷、影像學檢查和分期原則”的第8頁（PANC-A）。
m.支持特定優(yōu)先選擇的新輔助化療方案的證據(jù)有限，臨床實踐中化療和放化療的使用方案各不相同。關(guān)于可接受的輔助治療方案選項，請參見化療原則（PANC-F）。有時包括序貫放化療，見放療原則（PANC-G）。大部分的NCCN成員機構(gòu)首選在有豐富經(jīng)驗的胰腺癌中心接受新輔助治療或在其指導下接受新輔助治療。
n.CA 19-9水平升高不一定表示癌癥或晚期腫瘤。膽道感染（膽管炎）、炎癥或梗阻、良性或惡性病變都可能引起CA 19-9水平升高。此外，CA 19-9在Lewis抗原陰性的患者中無法被檢測出來（見討論）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
p.推薦行芯針活檢，如果可能，獲取足夠的組織用于可能進行的輔助檢查。
手術(shù)時發(fā)現(xiàn)無法切除的治療
（PANC-4）
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e.見支架管理原則（PANC-B）。
j.病理分析：見手術(shù)切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
術(shù)后輔助治療（PANC-5）
英文版
q.見化療原則（PANC-F）。
r.對于已經(jīng)從手術(shù)中充分康復的患者，應接受輔助治療；輔助治療應在術(shù)后12周內(nèi)開始。如果全身化療早于放化療，則應在每種治療方法結(jié)束后行影像學檢查重新分期。
s.見放療原則（PANC-G）。
t.對于接受過新輔助放化療或新輔助化療的患者，在術(shù)后和多學科會診后可能有指征接受額外的化療。輔助治療方案的選擇取決于對新輔助治療的療效和其它臨床考慮。
局部晚期（PANC-6,7）
PANC-6
局部晚期患者的檢查
英文版
e.見支架管理原則（PANC-B）。
l.見“診斷、影像學檢查和分期原則”的第8頁（PANC-A）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
u.除非在腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)時行膽道旁路手術(shù)。
v.超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺活檢（EUS-FNA）和芯針活檢首選在有多學科專家團隊的中心進行。如果經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導活檢行不通，可采用CT引導下活檢。
PANC-7
局部晚期患者的一線治療和二線治療
英文版
j.病理分析：見手術(shù)切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
q.見化療原則（PANC-F）。
s.見放療原則（PANC-G）。
w.定義為：ECOG 0-1且獲得良好的膽道引流和充分的營養(yǎng)支持；如果考慮接受“吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇”方案化療，則ECOG 0-2。
x.根據(jù)指征行連續(xù)的影像學檢查以評估腫瘤對治療的反應。見“診斷、影像學檢查和分期原則”（PANC-A）。
y.根據(jù)指征行腹腔鏡探查以評估遠處轉(zhuǎn)移。
z.放化療應僅用于在接受全身化療期間沒有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者。
aa.基于LAP-07試驗的數(shù)據(jù)，在吉西他濱單藥治療后額外接受常規(guī)放化療并沒有明確的生存獲益。放化療可能改善局部控制和延緩再次啟動治療的需要。 (Hammel P, Huguet F, van Laethem JL, et al. Effect of chemoradiotherapy vs chemotherapy on survival in patients with locally advanced pancreatic cancer controlled after 4 months of gemcitabine with or without erlotinib: The LAP07 randomized clinical trial. Jama 2016; 315(17): 1844-1853.)
bb.如果影像學檢查明顯改善，應將患者轉(zhuǎn)診至有豐富經(jīng)驗的胰腺癌中心以考慮手術(shù)。然而，即使在治療有效的情況下，原發(fā)部位的腫瘤通常在放射影像上也不會退縮。 如果放射影像學檢查穩(wěn)定且臨床上CA19-9水平明顯改善或下降，仍應將患者轉(zhuǎn)診進行評估。
遠處轉(zhuǎn)移患者的一線治療和二線治療（PANC-8）
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o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
q.見化療原則（PANC-F）。
s.見放療原則（PANC-G）。
u.除非在腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)時行膽道旁路手術(shù)。
w.定義為：ECOG 0-1且獲得良好的膽道引流和充分的營養(yǎng)支持；如果考慮接受“吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇”方案化療，則ECOG 0-2。
x.根據(jù)指征行連續(xù)的影像學檢查以評估腫瘤對治療的反應。見“診斷、影像學檢查和分期原則”（PANC-A）。
切除后復發(fā)的治療（PANC-9）
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o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
q.見化療原則（PANC-F）。
s.見放療原則（PANC-G）。
cc.最好僅用于一般狀況維持良好的患者。
dd.關(guān)于孤立肺轉(zhuǎn)移治療的更多信息，請參閱討論部分的內(nèi)容。
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