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來源：南國早報 | 張若凡

導(dǎo)讀

很多晚期癌癥患者把靶向藥物視為“救命稻草”，想方設(shè)法通過各種途徑買藥，而靶向藥物的原理是找到致癌驅(qū)動基因后“精確攻擊”，不同的基因點出問題，用的靶向藥物是不一樣的。

這幾年，能夠精準(zhǔn)定位、消滅癌細胞的靶向藥物陸續(xù)面世，被認(rèn)為是晚期癌癥病人的“救命稻草”，但是昂貴的價格相當(dāng)于“吃黃金”。價格僅為正版1/10甚至更低的“印度版”靶向藥因此火了起來。專家提醒，不是所有癌癥患者都適合吃靶向藥物，靶點不對，吃了沒用，不但白花錢，還耽誤了寶貴的治療時機。

“正版”藥相當(dāng)于“吃黃金”

“跟我媽一起住院的很多人都在吃印度藥?！背啥嫉闹芘扛嬖V記者，她母親去年被診斷出肺癌，化療后病情復(fù)發(fā)。同病區(qū)的不少晚期肺癌病人都在吃印度抗癌藥，因為便宜，“手術(shù)、化療都沒用了，只剩下這條路”。一個病友幫忙牽線從印度代購抗癌藥，一盒1600元，周女士的母親已經(jīng)吃了一個多月。

這些所謂的“印度抗癌藥”，實際上是靶向治療藥物。這類藥物的面世，讓腫瘤治療發(fā)生了翻天覆地的變化，對延長晚期腫瘤患者的生存期有很大作用。

傳統(tǒng)的化療被認(rèn)為是一種簡單粗暴的治療方式，敵我不分，殺敵一千，自損八百。而靶向治療則能夠?qū)σ呀?jīng)明確的致癌位點進行精準(zhǔn)“攻擊”，阻止癌細胞增殖，避免“誤傷”。現(xiàn)在，已經(jīng)有越來越多的癌種有了相應(yīng)的靶向藥物。

然而，有藥并不代表病人能吃得起。以非小細胞肺癌為例，常用的有三種靶向藥物，進口“特羅凱”600元一顆，每天吃一顆，一個月要2萬元；進口“易瑞沙”480元一顆，1個月要1.5萬元；國產(chǎn)的“凱美納”相對便宜，每月的藥費也要9000多元。這些藥都沒進醫(yī)保，全是自費藥。

相比之下，有“第三世界藥房”之稱的印度由于專利等原因，可以仿制靶向藥物，價格便宜很多，有的才幾十元一片，僅為“正版”的1/10甚至更低。

“‘正版’藥太貴了！相當(dāng)于一天吃兩克黃金，哪里吃得起？”周女士說，盡管醫(yī)生告訴她“印度版”靶向藥真假難辨，療效不確切，而進口的“正版”有贈藥項目，吃夠半年就能拿到免費藥，可是半年要花費將近10萬元，“家里根本拿不出那么多錢，只能吃印度藥”。

“印度版”代購魚龍混雜

目前，代購印度抗癌藥的市場魚龍混雜。國家食品藥品監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)顯示，僅2013年，全國就查獲網(wǎng)售海外代購抗癌假藥案件16件。有的是買原料藥回來分裝，有效成分就減少了。有的則干脆是淀粉，一點有效成分都沒有。

記者在網(wǎng)上搜索“印度抗癌藥”，搜出眾多代購網(wǎng)站。目前國內(nèi)代購的印度仿制靶向藥，主要有治療白血病的格列衛(wèi)、治療乳腺癌的赫賽汀、治療肺癌的易瑞沙、治療腎細胞癌和肝癌的多吉美等。

以易瑞沙為例，記者咨詢了3家代購網(wǎng)站，報價都不一樣，最貴的1500元一盒，最便宜的600元。在一家名為“印度易瑞沙代購中心”的網(wǎng)站，客服稱他們都是印度留學(xué)生，藥品從正規(guī)藥房購買，能用EMS直接寄到患者家門口或工作單位。為保證正品，“隨藥寄送藥房購物小票和印度當(dāng)天的報紙”。

沒做基因檢測別盲目吃藥

很多晚期癌癥患者把靶向藥物視為“救命稻草”，想方設(shè)法通過各種途徑買藥，而靶向藥物的原理是找到致癌驅(qū)動基因后“精確攻擊”，不同的基因點出問題，用的靶向藥物是不一樣的。沒找到“靶點”不能盲目吃藥。

以肺癌為例，現(xiàn)有的“易瑞沙”、“特羅凱”和“凱美納”，都是針對“表皮生長因子受體EGFR”這個靶點中19點缺失突變及21點突變的靶向藥物。也就是說，只有這些基因位點出現(xiàn)變異的患者，吃這些藥才有用。在所有肺癌患者中，這類患者大約只占1/3，剩下的病人服藥也沒有用。

相關(guān)實驗專門進行了研究，在不檢測基因的情況下，將肺癌病人分為兩組，一組吃靶向藥物，另一組做化療。結(jié)果實驗進行到一半就被叫停，因為吃靶向藥物的一組，治療效果遠遠低于化療組，死亡風(fēng)險明顯上升。實驗證明，如果不進行基因檢測就盲目服用靶向藥，有可能死亡更快，而且到了確實無效時再叫停，就耽誤了最佳的治療時機。

因此，要知道自己是否適合吃靶向藥物，必須通過基因檢測，并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。

檢測之亂

在中國，不僅是使用靶向藥缺少檢測環(huán)節(jié)的問題，還有檢測亂的問題。

自以為接受基因檢測的患者李芳不知道，她并沒有產(chǎn)生EGFR 基因突變，卻誤認(rèn)為真正的曙光出現(xiàn)了。因為醫(yī)生告知：“即使無法消滅癌癥，靶向藥也能更好地提高生活質(zhì)量。”李芳為此放棄了化療。

此后，李芳的病情發(fā)生了崩潰式的變化。2個月內(nèi)，她服用靶向藥易瑞沙并沒有引起任何常見不良反應(yīng)，但是胸悶和咳嗽卻不斷加劇。靶向藥沒有起到任何效果，反而耽誤了原本的化療療程，使其一次化療跟上一次的間隔超過了50 天的時間上限。李芳因此失去了更多存活時間，2014年5月份去世了。

實際上，基因檢測的普及與靶向藥的銷售有著重要關(guān)系。譬如，靶向藥企業(yè)會與醫(yī)生保持聯(lián)系，免費為病人做基因檢測；有的企業(yè)也會通過對醫(yī)療和檢測機構(gòu)提供定期培訓(xùn)，來推動基因檢測的普及與標(biāo)準(zhǔn)化。

受訪者們形容，跨國藥企對基因檢測的態(tài)度是矛盾的。一名在北京工作的跨國藥企前高層說：“如果已知某類檢測的陽性率不高，他們就不會愿意去推廣?！睆V州一家基因檢驗公司的人員也表達了類似的觀點，當(dāng)制藥商發(fā)現(xiàn)某類基因檢測的結(jié)果使得用藥更有效，有利于自家藥物的銷售，他們才會更加積極地推廣基因檢測。

各種原因造成的濫用，已經(jīng)在客觀上給靶向藥蒙上了陰影。一名醫(yī)生告訴記者，在3個月內(nèi)，她已經(jīng)收治了5例因為自行吃靶向藥而停止化療，最后發(fā)展成藥物性相關(guān)性肺間質(zhì)纖維化的患者。

不少腫瘤醫(yī)生和藥企人士，都承認(rèn)靶向藥有被濫用的現(xiàn)象，有人更認(rèn)為商業(yè)利益是推動濫用的關(guān)鍵?？陀^的來講，靶向藥的濫用是有多方面的原因，譬如病人畏懼化療、盲目碰運氣、醫(yī)生的專業(yè)水平不高等。

靶向藥物須聯(lián)合治療

在沒有靶向藥物的時候，癌癥患者幾乎都要過“化療關(guān)”，雖然能活，但生存質(zhì)量很差。對于適合服用靶向藥物的患者，是不是就不用化療了？

然而，腫瘤細胞有自己的生長機制，其中最重要的是傳導(dǎo)信號，通過很多種通路來指揮細胞快速生長分化、轉(zhuǎn)移。靶向藥物的作用就是把信號傳導(dǎo)通路阻斷，收不到信號的腫瘤細胞就會凋亡。但是，腫瘤細胞非常狡猾，一條路被阻斷了，它們會繞路或開辟新路。因此，約90%的病人在服藥1年左右就會出現(xiàn)耐藥。

這時，就必須要進行細胞免疫治療聯(lián)合化療，進行一輪相對徹底的“清掃”后再重新啟用靶向藥物。這樣科學(xué)的綜合治療運作后，病人的生存時間能延長好幾年。以前，肺癌晚期病人最多只能活一年，現(xiàn)在有的病人能活五六年。我國第一批吃易瑞沙的病人，在綜合治療運作下，有的到現(xiàn)在還活著，已經(jīng)10年了，實現(xiàn)了長期的“帶瘤生存”。

一周精華導(dǎo)讀

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